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摘要：目的：探讨甲状腺癌的高频彩超声像图特征及其诊断价值。方法：回顾性分析2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实的48例甲状腺癌的临床资料及超声影像资料。结果：超声术前正确率为85.42%（41/48）。48例共切除癌性结节62个，结节边缘多不规整，超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主者占80.65%（50/62），另12例表现为混杂回声、接近等回声或高回声;无包膜、边界不清者49占（79.03%）;结节纵径/横径≥l者45个（72.58%）;癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号。结论：高频彩超检查甲状腺肿块呈低回声，未见包膜、边界不清、毛糙，其内多伴有细小钙化灶，多合并颈部淋巴结转移，同时存在一定比率的误诊和漏诊，诊断时必须综合分析。
关键词：甲状腺癌;高频彩超;诊断
Diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound of thyroid carcinoma
内蒙古通辽市科尔沁区妇幼保健院 超声科 徐志岩 028000
Department of ultrasound Xu Zhiyan Wang Jiaqi Inner Mongolia Tongliao maternal and child health hospital，028000
摘要：目的 探討甲状腺癌的高频彩超声像图特征及其诊断价值。方法 回顾性分析2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实的48例甲状腺癌的临床资料及超声影像资料。结果超声术前正确率为85.42%（41/48）。48例共切除癌性结节62个，结节边缘多不规整，超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主者占80.65%（50/62），另12例表现为混杂回声、接近等回声或高回声;无包膜、边界不清者49占（79.03%）;结节纵径/横径≥l者45个（72.58%）;癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号。结论 高频彩超检查甲状腺肿块呈低回声，未见包膜、边界不清、毛糙，其内多伴有细小钙化灶，多合并颈部淋巴结转移，同时存在一定比率的误诊和漏诊，诊断时必须综合分析。
Abstract： Objective To explore the value of high frequency color Doppler ultrasonographic features and diagnosis of thyroid carcinoma. Methods the clinical data and the ultrasonic image data analysis in 2010 February -2014 year in February in our hospital were pathologically confirmed after operation in 48 cases of thyroid carcinoma. Results ultrasonic preoperative correct rate was 85.42% （41 / 48）. A total of 48 cases of cancerous nodules in 62， nodular edge and more irregular， ultrasonographic cancer nodular echo more uneven， with low echo accounted for 80.65% （50 / 62）， the other 12 cases showed mixed echo， nearly isoechoic or hyperechoic; no envelope， boundary unclear in 49 for （79.03%）; nodular longitudinal diameter / transverse diameter larger than l 45 （72.58%）; cancerous nodules of CDFI mainly for grade II and III blood flow signal. Conclusion high frequency color Doppler ultrasound examination of thyroid tumors showed low echo， no capsule， the boundary is not clear， rough， the inner with small calcification， many with neck lymph node metastasis， and certain ratio of misdiagnosis and missed diagnosis， must be a comprehensive analysis of diagnosis. 关键词：甲状腺癌;高频彩超;诊断
Keywords： thyroid carcinoma; high frequency ultrasound; diagnosis
甲状腺癌多见于成年女性，发病隐匿，近年来发病率呈逐年上升趋势[1]，早期能够明确诊断，及时手术治疗，预后良好，但常规超声诊断甲状腺癌存在一定比例的漏诊和误诊，本研究回顾性分析2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实的48例甲状腺癌的临床资料及超声影像资料，探讨甲状腺癌的超声特征，提高甲状腺癌的超声诊断符合率[2]，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组为2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实，并且术前行高频彩色多普勒超声检查的甲状腺癌患者48例，其中男性患者16例，女性患者32例，年龄20～72.5岁，平均（36.4±6.5）歲，其中≤40岁占67.34%（33/48），>40岁仅占31.25%（15/48），患者病程为2个月--4.5年，平均（12.65±3.7）个月。48例患者均以甲状腺结节为主要临床表现就诊。
1.2仪器与方法
检查仪器选用GE Loginq9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10 MHz。患者取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，充分暴露颈部，探头涂耦合剂于颈前甲状腺区的纵、横及多切面探查，详细记录结节的大小、位置、形态、回声、数量、边界以及有无包膜与钙化，同时探查颈部淋巴结。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）重点探查并记录病变内部以及周边的血流情况，肿块内部的血流收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。结节血流情况按4级评价： 0级：结节内和周边均无血流信号;I级：结节周边有血流信号;II级：结节内与周边的血流信号<1/2区域;Ⅲ级：为结节内血流信号≥1/2区域。
2结果
超声术前正确率为85.42%（41/48）。48例患者共切除癌性结节62个，超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主的50个（80.65%），另12例表现为混合性回声、接近等回声或高回声;结节边缘多不规整，结节纵径/横径≥l的45个（72.58%）;无包膜、边界不清的49个 （79.03%）;40个结节内可见微小钙化灶;仅11例结节后方伴有回声衰减;癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号。
3讨论
甲状腺癌以女性多见，组织学上以乳头状癌为主[3]。临床上大多数乳头状癌首先临床表现为甲状腺结节，常在体检时发现，合并颈部淋巴结增大的患者也不在少数。彩色多普勒超声可清楚显示甲状腺实质内>2 mm的肿块[4]，作为诊断甲状腺癌首选的影像学方法，具有无创、经济、简单、动态实时扫查优势。不仅可以清晰显示甲状腺结节的二维结构，同时还可以清晰显示彩色血流信号，可以精确的显示肿瘤的位置、数目、大小、形态等特征，对甲状腺癌的术前诊断、鉴别诊断及手术方案的制定等具有重要的指导意义。
何立全[5]对66例已经手术病理证实为甲状腺癌的高频彩色超声声像图特征与病理对照分析，将甲状腺癌特征性声像图表现归纳为：（1）肿块形态不规则;（2）无晕环征;（3）边界不清;（4）内部回声不均匀，出现弥漫性砂粒样钙化，（5）后方衰减。而钙化又是诊断甲状腺癌的另一个重要特征。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生导致钙盐沉积进而形成钙化。部分囊性为主的乳头状癌表现为不规则实性成分突向囊腔，在实性部分有点状钙化，“囊内钙化”征，这一现象是诊断囊性乳头状癌非常特异的指标。
在甲状腺癌声像图中，甲状腺内低回声结节或液性暗区内有小强光点伴或不伴声影，需要注意为甲状腺癌的可能。甲状腺乳头状癌可形成多种不同类型的复杂图像，给鉴别诊断造成一定困难，是导致甲状腺癌误诊的主要原因;而不同病理类型甲状腺癌可表现为相同类型的声像图，高分化滤泡状腺癌的分化程度接近甲状腺瘤，因此需要注意液性暗区的边界是否光滑，液性暗区大小与实性回声大小的比例关系可减少误诊的发生。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1193—1194.
[2]朱祥胜，朱宜春，李国杰.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].安徽医学，2010，31（1）：39—41.
[3]王玉燕，姚洁，王晶.甲状腺微小癌超声诊断价值[J].中外健康文摘，2010，7（34）：210-211
[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京.人民军医出版社，2012：274
[5]何立全.高频超声显像对甲状腺癌的诊断价值[J].中国基层医药，2006，13（4）：569-570.
作者简介：
徐志岩（1975.5-），女，蒙古族，内蒙古通辽人，大学本科，主治医师，内蒙古通辽市科尔沁区妇幼保健院超声科主任
关键词：甲状腺癌;高频彩超;诊断
Diagnostic value of high frequency color Doppler ultrasound of thyroid carcinoma
内蒙古通辽市科尔沁区妇幼保健院 超声科 徐志岩 028000
Department of ultrasound Xu Zhiyan Wang Jiaqi Inner Mongolia Tongliao maternal and child health hospital，028000
摘要：目的 探討甲状腺癌的高频彩超声像图特征及其诊断价值。方法 回顾性分析2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实的48例甲状腺癌的临床资料及超声影像资料。结果超声术前正确率为85.42%（41/48）。48例共切除癌性结节62个，结节边缘多不规整，超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主者占80.65%（50/62），另12例表现为混杂回声、接近等回声或高回声;无包膜、边界不清者49占（79.03%）;结节纵径/横径≥l者45个（72.58%）;癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号。结论 高频彩超检查甲状腺肿块呈低回声，未见包膜、边界不清、毛糙，其内多伴有细小钙化灶，多合并颈部淋巴结转移，同时存在一定比率的误诊和漏诊，诊断时必须综合分析。
Abstract： Objective To explore the value of high frequency color Doppler ultrasonographic features and diagnosis of thyroid carcinoma. Methods the clinical data and the ultrasonic image data analysis in 2010 February -2014 year in February in our hospital were pathologically confirmed after operation in 48 cases of thyroid carcinoma. Results ultrasonic preoperative correct rate was 85.42% （41 / 48）. A total of 48 cases of cancerous nodules in 62， nodular edge and more irregular， ultrasonographic cancer nodular echo more uneven， with low echo accounted for 80.65% （50 / 62）， the other 12 cases showed mixed echo， nearly isoechoic or hyperechoic; no envelope， boundary unclear in 49 for （79.03%）; nodular longitudinal diameter / transverse diameter larger than l 45 （72.58%）; cancerous nodules of CDFI mainly for grade II and III blood flow signal. Conclusion high frequency color Doppler ultrasound examination of thyroid tumors showed low echo， no capsule， the boundary is not clear， rough， the inner with small calcification， many with neck lymph node metastasis， and certain ratio of misdiagnosis and missed diagnosis， must be a comprehensive analysis of diagnosis. 关键词：甲状腺癌;高频彩超;诊断
Keywords： thyroid carcinoma; high frequency ultrasound; diagnosis
甲状腺癌多见于成年女性，发病隐匿，近年来发病率呈逐年上升趋势[1]，早期能够明确诊断，及时手术治疗，预后良好，但常规超声诊断甲状腺癌存在一定比例的漏诊和误诊，本研究回顾性分析2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实的48例甲状腺癌的临床资料及超声影像资料，探讨甲状腺癌的超声特征，提高甲状腺癌的超声诊断符合率[2]，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组为2010年2月-2014年2月本院收治的经手术后病理证实，并且术前行高频彩色多普勒超声检查的甲状腺癌患者48例，其中男性患者16例，女性患者32例，年龄20～72.5岁，平均（36.4±6.5）歲，其中≤40岁占67.34%（33/48），>40岁仅占31.25%（15/48），患者病程为2个月--4.5年，平均（12.65±3.7）个月。48例患者均以甲状腺结节为主要临床表现就诊。
1.2仪器与方法
检查仪器选用GE Loginq9型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10 MHz。患者取仰卧位，肩下垫枕，头部后仰，充分暴露颈部，探头涂耦合剂于颈前甲状腺区的纵、横及多切面探查，详细记录结节的大小、位置、形态、回声、数量、边界以及有无包膜与钙化，同时探查颈部淋巴结。应用彩色多普勒血流显像（CDFI）重点探查并记录病变内部以及周边的血流情况，肿块内部的血流收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。结节血流情况按4级评价： 0级：结节内和周边均无血流信号;I级：结节周边有血流信号;II级：结节内与周边的血流信号<1/2区域;Ⅲ级：为结节内血流信号≥1/2区域。
2结果
超声术前正确率为85.42%（41/48）。48例患者共切除癌性结节62个，超声声像图上癌性结节回声多不均匀，以低回声为主的50个（80.65%），另12例表现为混合性回声、接近等回声或高回声;结节边缘多不规整，结节纵径/横径≥l的45个（72.58%）;无包膜、边界不清的49个 （79.03%）;40个结节内可见微小钙化灶;仅11例结节后方伴有回声衰减;癌性结节CDFI主要表现为Ⅱ级和Ⅲ级血流信号。
3讨论
甲状腺癌以女性多见，组织学上以乳头状癌为主[3]。临床上大多数乳头状癌首先临床表现为甲状腺结节，常在体检时发现，合并颈部淋巴结增大的患者也不在少数。彩色多普勒超声可清楚显示甲状腺实质内>2 mm的肿块[4]，作为诊断甲状腺癌首选的影像学方法，具有无创、经济、简单、动态实时扫查优势。不仅可以清晰显示甲状腺结节的二维结构，同时还可以清晰显示彩色血流信号，可以精确的显示肿瘤的位置、数目、大小、形态等特征，对甲状腺癌的术前诊断、鉴别诊断及手术方案的制定等具有重要的指导意义。
何立全[5]对66例已经手术病理证实为甲状腺癌的高频彩色超声声像图特征与病理对照分析，将甲状腺癌特征性声像图表现归纳为：（1）肿块形态不规则;（2）无晕环征;（3）边界不清;（4）内部回声不均匀，出现弥漫性砂粒样钙化，（5）后方衰减。而钙化又是诊断甲状腺癌的另一个重要特征。由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织增生多见，组织过度增生导致钙盐沉积进而形成钙化。部分囊性为主的乳头状癌表现为不规则实性成分突向囊腔，在实性部分有点状钙化，“囊内钙化”征，这一现象是诊断囊性乳头状癌非常特异的指标。
在甲状腺癌声像图中，甲状腺内低回声结节或液性暗区内有小强光点伴或不伴声影，需要注意为甲状腺癌的可能。甲状腺乳头状癌可形成多种不同类型的复杂图像，给鉴别诊断造成一定困难，是导致甲状腺癌误诊的主要原因;而不同病理类型甲状腺癌可表现为相同类型的声像图，高分化滤泡状腺癌的分化程度接近甲状腺瘤，因此需要注意液性暗区的边界是否光滑，液性暗区大小与实性回声大小的比例关系可减少误诊的发生。
参考文献：
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1193—1194.
[2]朱祥胜，朱宜春，李国杰.高频彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值[J].安徽医学，2010，31（1）：39—41.
[3]王玉燕，姚洁，王晶.甲状腺微小癌超声诊断价值[J].中外健康文摘，2010，7（34）：210-211
[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第6版.北京.人民军医出版社，2012：274
[5]何立全.高频超声显像对甲状腺癌的诊断价值[J].中国基层医药，2006，13（4）：569-570.
作者简介：
徐志岩（1975.5-），女，蒙古族，内蒙古通辽人，大学本科，主治医师，内蒙古通辽市科尔沁区妇幼保健院超声科主任