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【摘要】 目的：研究与分析经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用与可行性。方法：选取2015年1月-2017年1月本院收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术，而在此基础上，观察组术前采取经阴道超声引导。比较两组手术情况、术后并发症及预后。结果：两组术中出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组术后肌瘤残留率、肌瘤直径、术后1年复发率均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声的效果非常显著，即可显著减少术后患者子宫肌瘤残留率以及1年后复发率，因此具有较高可行性，值得临床应用推广。
【关键词】 子宫肌瘤剔除术； 腹腔镜； 经阴道超声； 可行性
Application and Feasibility Analysis of Transvaginal Ultrasound in Laparoscopic Myomectomy/LI Kehong，JIANG Biyan，QIU Jun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-101
【Abstract】 Objective：To study and analyze the application and feasibility of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy.Method：A total of 60 patients with uterine fibroids who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took laparoscopic myomectomy，and on this basis，the observation group was guided by transvaginal ultrasound before surgery.The operative conditions，postoperative complications and prognosis between two groups were compared.Result：The bleeding volume，operative time，gastrointestinal recovery time and hospital stay between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The complication rate in observation group was 6.67%，which was lower than 20.00% in control group（P<0.05）.The residual rate of myoma，the diameter of myoma and the recurrence rate after 1 year in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy is very significant，which can significantly reduce the residual rate of uterine fibroids in postoperative patients and the recurrence rate after 1 year.Therefore，it is highly feasible and worthy of clinical application.
【Key words】 Uterine myomectomy； Laparoscopy； Transvaginal ultrasound； Feasibility
First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.029
在臨床妇科中，子宫肌瘤较为常见，其以腹部包块、月经异常、肌瘤增大产生压迫、急腹痛等为主要临床症状。该病症可增加患者流产概率，严重情况下还会造成患者不孕[1-3]。而在临床治疗子宫肌瘤患者的过程中，首选治疗方法为手术治疗，而通过采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗此类患者，其优点主要为创伤性小[4-6]。但多数患者在治疗期间，由于术野有限，因而其术后容易出现肌瘤残留，从而造成患者病情复发[7-9]。因此本文选取本院2016年1月-2018年1月收治的子宫肌瘤患者60例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，各30例，即对经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用与可行性进行了研究与分析。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象。纳入标准：患者均符合子宫肌瘤的诊断标准，均进行影像学检查明确诊断。排除标准：合并其他疾病患者，有精神疾病患者，有器质性疾病患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术，而在此基础上，观察组术前采取经阴道超声引导。
1.2.1 术前经阴道超声引导 观察组术前行经阴道超声检查，仪器为彩色多普勒超声诊断仪（东芝Aplio 500型），EUP C532探头，设置探头频率4～8 MHz。指导患者采取截石位，然后对子宫肌瘤数量、位置、血流、边界及其与周围组织关系进行常规检查，在确诊后实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术中采用腹腔镜探针联合经阴道超声探头对子宫肌瘤深度、位置加以明确后，对切口方向进行设计，然后在超声引导下将肌瘤剔除。
1.2.2 手术方法 两组均采取膀胱结石位，行气管插管静脉复合麻醉，术中建立人工二氧化碳气腹，行持续心电监护，腹腔内压控制稳定后，采用10 mm Trocar 腹腔鏡置入腹腔，确诊后将腹腔镜2、3、4操作孔向下腹置入，并对肌瘤大小、部位等进行仔细观察，并将肌瘤利用抓钳往外牵拉，然后切除。之后通过双极电凝止血，并对剥离创面采用10号可吸收线缝合。剔除子宫肌瘤后，对观察组患者经阴道超声对子宫情况进行再次探查，以便对残留肌瘤进行确定，对于肌瘤直径<2 cm者，经探查明确后予以剔除。
1.3 观察指标 比较两组住院时间、胃肠恢复时间、术中出血量、手术时间、术后并发症、肌瘤残留率、术后1年复发率及肌瘤直径等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄24～53岁，平均（36.7±3.9）岁；肌瘤直径0.4～6.0 cm，平均（3.5±0.3）cm；数量1～3个，平均（1.0±0.5）个。观察组年龄25～54岁，平均（35.4±4.6）岁；肌瘤直径0.3～6.0 cm，平均（3.5±0.4）cm；数量1～3个，平均（1.0±0.5）个。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术情况比较 两组术中出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的20.0%（6/30），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组预后情况比较 观察组术后肌瘤残留率、肌瘤直径、术后1年复发率均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在女性生殖器官中，子宫肌瘤是一种常见良性肿瘤，其在育龄女性中具有高达25%左右的发病率，且对育龄女性的生育能力以及身体健康存在严重威胁[10-13]。而在临床治疗此类患者的过程中，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗此类患者可有效保留其生育功能，再加上其具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，因而在临床上获得了广泛的应用。但在实际操作的过程中，该术式因术野有限，所以易存在残留肌瘤，从而引起术后复发[14-15]。针对子宫肌瘤患者，采用经阴道超声可对其发病部位、肌瘤代销、回声特征等予以清晰显示，且具有可重复性好、无创伤、操作简便等特点，可为患者手术治疗及观察随访提供可靠依据[16-17]。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声，其可对肌瘤位置、大小予以有效确定，以防术中对子宫产生损伤，因而可达到较高的安全性。同时术中对患者子宫经超声探头进行探查，则其可联合腹腔探针对肌瘤进行准确定位，还能将壁间残留的小肌瘤找出来予以有效剔除，这样就能有效提高肌瘤剔除率[18-19]。本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组术后肌瘤残留率、肌瘤直径、术后1年复发率均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，这表明在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声可提升子宫肌瘤剔除率，减少肌瘤残留率，且还能显著改善患者预后，以防其复发。因此可以看出，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声的效果非常显著，即可显著减少术后患者子宫肌瘤残留率以及1年后复发率，因此具有较高可行性，值得临床应用推广。
参考文献
[1]李丹，孙金豹，李锐，等.经阴道超声引导腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤的应用价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（2）：134-136.
[2]曹佃霞，陈雨龙，刘素丽，等.多途径超声监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术的价值研究[J].现代妇产科进展，2017，26（10）：731-734，738.
[3]周彩云.经阴道或腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床应用比较[J].实用中西医结合临床，2017，17（8）：108-110.
[4]邢利.改良腹腔镜下全子宫切除治疗大子宫肌瘤的临床疗效观察[D].南宁：广西中医药大学，2017.
[5]黄青.子宫肌瘤剔除术后妊娠的分娩结局分析[D].杭州：浙江大学，2017.
[6]武化拓.腹腔镜粉碎器技术在子宫肌瘤剔除术中应用的临床分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2017.
[7]叶白翎.经阴道手术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的价值比较[J].基层医学论坛，2017，21（5）：550-551.
[8]郭翠梅，郝焰.超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2104-2106.
[9]廖燕飞，杨栋清，李春玲.腹腔镜与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床应用比较[J].包头医学院学报，2016，32（6）：62-64.
[10]林少卿.福州地区子宫肌瘤患病影响因素及手术治疗方式卫生经济学的分析[D].福州：福建医科大学，2016.
[11]陈玲.子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对妊娠结局的影响[D].合肥：安徽医科大学，2016.
[12]石玉洁.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对肌瘤残留及复发的影响分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.
[13]韩军梅.经腹和经阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（91）：105，107.
[14]侍立峰，吴岩，李彩云，等.经腹超声引导与腹腔镜下射频治疗子宫肌瘤的对比分析[J].中国内镜杂志，2014，20（8）：828-831.
[15]李叶，马红雨，周丹，等.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国临床医生，2014，42（5）：62-64.
[16]邹顺鸿.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析[D].郑州：郑州大学，2014.
[17]王瑞.45-50岁子宫肌瘤患者腹腔镜下不同术式生活质量调查及卫生经济学分析[D].大连：大连医科大学，2014.
[18]于改云，付晖，关三华.阴式剔瘤术与腹腔镜下剔瘤术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].中国临床研究，2013，26（10）：1073-1075.
[19]王芳.微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究[D].北京：中国人民解放军医学院，2012.
[20]秦娟.超声消融子宫肌瘤对机体创伤及肿瘤局部效应安全性研究[D].重庆：重庆医科大学，2012.
（收稿日期：2018-03-20） （本文编辑：董悦）
【关键词】 子宫肌瘤剔除术； 腹腔镜； 经阴道超声； 可行性
Application and Feasibility Analysis of Transvaginal Ultrasound in Laparoscopic Myomectomy/LI Kehong，JIANG Biyan，QIU Jun，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（16）：0-101
【Abstract】 Objective：To study and analyze the application and feasibility of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy.Method：A total of 60 patients with uterine fibroids who were admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group took laparoscopic myomectomy，and on this basis，the observation group was guided by transvaginal ultrasound before surgery.The operative conditions，postoperative complications and prognosis between two groups were compared.Result：The bleeding volume，operative time，gastrointestinal recovery time and hospital stay between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The complication rate in observation group was 6.67%，which was lower than 20.00% in control group（P<0.05）.The residual rate of myoma，the diameter of myoma and the recurrence rate after 1 year in observation group were all lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of transvaginal ultrasound in laparoscopic myomectomy is very significant，which can significantly reduce the residual rate of uterine fibroids in postoperative patients and the recurrence rate after 1 year.Therefore，it is highly feasible and worthy of clinical application.
【Key words】 Uterine myomectomy； Laparoscopy； Transvaginal ultrasound； Feasibility
First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.16.029
在臨床妇科中，子宫肌瘤较为常见，其以腹部包块、月经异常、肌瘤增大产生压迫、急腹痛等为主要临床症状。该病症可增加患者流产概率，严重情况下还会造成患者不孕[1-3]。而在临床治疗子宫肌瘤患者的过程中，首选治疗方法为手术治疗，而通过采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗此类患者，其优点主要为创伤性小[4-6]。但多数患者在治疗期间，由于术野有限，因而其术后容易出现肌瘤残留，从而造成患者病情复发[7-9]。因此本文选取本院2016年1月-2018年1月收治的子宫肌瘤患者60例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，各30例，即对经阴道超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用与可行性进行了研究与分析。现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年1月本院收治的子宫肌瘤患者60例为研究对象。纳入标准：患者均符合子宫肌瘤的诊断标准，均进行影像学检查明确诊断。排除标准：合并其他疾病患者，有精神疾病患者，有器质性疾病患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各30例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术，而在此基础上，观察组术前采取经阴道超声引导。
1.2.1 术前经阴道超声引导 观察组术前行经阴道超声检查，仪器为彩色多普勒超声诊断仪（东芝Aplio 500型），EUP C532探头，设置探头频率4～8 MHz。指导患者采取截石位，然后对子宫肌瘤数量、位置、血流、边界及其与周围组织关系进行常规检查，在确诊后实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术。术中采用腹腔镜探针联合经阴道超声探头对子宫肌瘤深度、位置加以明确后，对切口方向进行设计，然后在超声引导下将肌瘤剔除。
1.2.2 手术方法 两组均采取膀胱结石位，行气管插管静脉复合麻醉，术中建立人工二氧化碳气腹，行持续心电监护，腹腔内压控制稳定后，采用10 mm Trocar 腹腔鏡置入腹腔，确诊后将腹腔镜2、3、4操作孔向下腹置入，并对肌瘤大小、部位等进行仔细观察，并将肌瘤利用抓钳往外牵拉，然后切除。之后通过双极电凝止血，并对剥离创面采用10号可吸收线缝合。剔除子宫肌瘤后，对观察组患者经阴道超声对子宫情况进行再次探查，以便对残留肌瘤进行确定，对于肌瘤直径<2 cm者，经探查明确后予以剔除。
1.3 观察指标 比较两组住院时间、胃肠恢复时间、术中出血量、手术时间、术后并发症、肌瘤残留率、术后1年复发率及肌瘤直径等。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄24～53岁，平均（36.7±3.9）岁；肌瘤直径0.4～6.0 cm，平均（3.5±0.3）cm；数量1～3个，平均（1.0±0.5）个。观察组年龄25～54岁，平均（35.4±4.6）岁；肌瘤直径0.3～6.0 cm，平均（3.5±0.4）cm；数量1～3个，平均（1.0±0.5）个。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术情况比较 两组术中出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.3 两组术后并发症比较 观察组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的20.0%（6/30），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组预后情况比较 观察组术后肌瘤残留率、肌瘤直径、术后1年复发率均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
在女性生殖器官中，子宫肌瘤是一种常见良性肿瘤，其在育龄女性中具有高达25%左右的发病率，且对育龄女性的生育能力以及身体健康存在严重威胁[10-13]。而在临床治疗此类患者的过程中，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗此类患者可有效保留其生育功能，再加上其具有创伤小、术后并发症少、恢复快等优势，因而在临床上获得了广泛的应用。但在实际操作的过程中，该术式因术野有限，所以易存在残留肌瘤，从而引起术后复发[14-15]。针对子宫肌瘤患者，采用经阴道超声可对其发病部位、肌瘤代销、回声特征等予以清晰显示，且具有可重复性好、无创伤、操作简便等特点，可为患者手术治疗及观察随访提供可靠依据[16-17]。在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声，其可对肌瘤位置、大小予以有效确定，以防术中对子宫产生损伤，因而可达到较高的安全性。同时术中对患者子宫经超声探头进行探查，则其可联合腹腔探针对肌瘤进行准确定位，还能将壁间残留的小肌瘤找出来予以有效剔除，这样就能有效提高肌瘤剔除率[18-19]。本研究结果显示，两组术中出血量、手术时间、胃肠恢复时间、住院时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；观察组术后肌瘤残留率、肌瘤直径、术后1年复发率均小于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，这表明在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声可提升子宫肌瘤剔除率，减少肌瘤残留率，且还能显著改善患者预后，以防其复发。因此可以看出，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声具有十分重要的临床价值和意义。
综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中应用经阴道超声的效果非常显著，即可显著减少术后患者子宫肌瘤残留率以及1年后复发率，因此具有较高可行性，值得临床应用推广。
参考文献
[1]李丹，孙金豹，李锐，等.经阴道超声引导腹腔镜治疗多发性子宫肌瘤的应用价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（2）：134-136.
[2]曹佃霞，陈雨龙，刘素丽，等.多途径超声监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术的价值研究[J].现代妇产科进展，2017，26（10）：731-734，738.
[3]周彩云.经阴道或腹腔镜子宫肌瘤剔除术临床应用比较[J].实用中西医结合临床，2017，17（8）：108-110.
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[6]武化拓.腹腔镜粉碎器技术在子宫肌瘤剔除术中应用的临床分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2017.
[7]叶白翎.经阴道手术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤治疗中的价值比较[J].基层医学论坛，2017，21（5）：550-551.
[8]郭翠梅，郝焰.超声在腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用[J].医学影像学杂志，2016，26（11）：2104-2106.
[9]廖燕飞，杨栋清，李春玲.腹腔镜与经阴道子宫肌瘤剔除术的临床应用比较[J].包头医学院学报，2016，32（6）：62-64.
[10]林少卿.福州地区子宫肌瘤患病影响因素及手术治疗方式卫生经济学的分析[D].福州：福建医科大学，2016.
[11]陈玲.子宫肌瘤剔除术后妊娠与带瘤妊娠对妊娠结局的影响[D].合肥：安徽医科大学，2016.
[12]石玉洁.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对肌瘤残留及复发的影响分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016.
[13]韩军梅.经腹和经阴道超声检查对子宫肌瘤的诊断[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（91）：105，107.
[14]侍立峰，吴岩，李彩云，等.经腹超声引导与腹腔镜下射频治疗子宫肌瘤的对比分析[J].中国内镜杂志，2014，20（8）：828-831.
[15]李叶，马红雨，周丹，等.经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床观察[J].中国临床医生，2014，42（5）：62-64.
[16]邹顺鸿.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比分析[D].郑州：郑州大学，2014.
[17]王瑞.45-50岁子宫肌瘤患者腹腔镜下不同术式生活质量调查及卫生经济学分析[D].大连：大连医科大学，2014.
[18]于改云，付晖，关三华.阴式剔瘤术与腹腔镜下剔瘤术治疗子宫肌瘤疗效比较[J].中国临床研究，2013，26（10）：1073-1075.
[19]王芳.微波消融子宫良性病变声像图及微波消融治疗与腹腔镜手术对比研究[D].北京：中国人民解放军医学院，2012.
[20]秦娟.超声消融子宫肌瘤对机体创伤及肿瘤局部效应安全性研究[D].重庆：重庆医科大学，2012.
（收稿日期：2018-03-20） （本文编辑：董悦）