耳聋
　　
　　王武庆
　　复旦大学附属眼耳鼻喉科医院副主任医师
　　专家门诊：周一下午、周四下午
　　
　　问：我妻子小时候因为打链霉素而导致耳聋，现在我们打算要个孩子，不知这病会遗传吗？
　　王武庆：氨基糖苷类抗生素是引起药物性耳聋的主要药物。不同的人对氨基糖苷类药物的敏感性是不同的，有些人用很多次都没事，而有些人只要用一次，就会导致严重的感音性神经性耳聋。这种对耳毒性药物的敏感性是可以被遗传的。也就是说，如果家族中有药物性耳聋患者，那么家族成员在使用耳毒性药物时，都应非常谨慎，非迫不得已，最好不要使用。研究发现，耳毒性药物敏感性的遗传物质存在于细胞浆中，受精卵的细胞浆主要来自卵子，因此，主要由母亲遗传给后代。如果你妻子确实是药物性耳聋患者，你们的孩子对耳毒性药物也是易感的。你们可以生育，但孩子将来一定要避免使用耳毒性药物，在每一次用药时，一定要向医生说明。
　　问：我父亲今年85岁，耳背得厉害，我们想给他配一个助听器，但不知道该怎么配，有什么注意事项吗？
　　王武庆：验配助听器像验光配镜一样，应先去医院检查听力。听力师会根据耳聋的类型和程度，为你父亲选择合适的助听器。由于验配助听器的难度很高，且配戴后的调试也很重要，故验配助听器一定要到专业的医疗机构，绝对不能去商店随意买一个助听器给老人用。
　　问：听说很多药物对听力都有影响，怎么做才能避免药物性耳聋呢？
　　王武庆：除大家比较熟悉的氨基糖苷类抗生素外，还有上百种药物具有耳毒性。一般地说，儿童、老人和孕妇应禁止使用氨基糖苷类抗生素。此外，家族中若有药物性耳聋患者或不明原因双耳耳聋患者的，使用药物时也应非常谨慎。肝肾功能不好的患者，也应避免使用耳毒性药物或需减量使用。
　　为减少药物性耳聋的发生，应尽量口服给药，减少静脉注射，因为大多数耳毒性药物都是静脉制剂。使用药物后，一旦发觉有听力下降现象，应尽快停用所有药物并及时去医院就诊，短期使用大剂量激素可以帮助恢复听力。
　　问：我儿子今年读高三，学习压力很大。昨天，他突然说右耳几乎听不到声音。我们非常着急，该怎么办？
　　王武庆：你儿子可能有两种情况：一种是急性中耳炎，较易治疗，炎症痊愈后，听力一般可自行恢复。还有一种是突发性耳聋，常因巨大的心身压力、内耳缺血或病毒感染引起，经及时治疗之后，60%～80%患者的听力可恢复。你应立即带孩子去医院就诊，以免贻误病情。
　　问：我今年50岁，耳鸣一年多了，虽然感觉听力没有下降，但耳鸣声让我非常烦恼，这样下去，我会不会耳聋？
　　王武庆：耳鸣的存在往往提示内耳听觉细胞有损伤，患者若去医院检查听力，往往会发现高频听力下降。一般地说，大多数耳鸣都是神经性耳鸣，这种耳鸣是听觉细胞损伤导致的后遗症，不会引起耳聋。目前尚无治疗神经性耳鸣的特效药，主要靠转移注意力、心理治疗等手段来改善症状。上述治疗无效的患者，还可尝试“掩蔽治疗”，如听音乐等。需要提醒的是，不少患者认为耳鸣就是“肾虚”，其实不然。耳鸣只是说明听觉细胞有损伤，只要身体状况好，不需要服用所谓的“补肾”药。
　　问：我女儿今年5岁，两个月前因右耳痛去医院就诊，诊断为急性中耳炎。经抗生素治疗几天后，耳朵不痛了。但最近，我突然发现她在看电视时，总喜欢把音量调得很大，是不是听力出了问题？
　　王武庆：通常，急性中耳炎应口服抗生素7～10天，停药后要定期复诊。急性中耳炎若治疗不彻底，常会遗留分泌性中耳炎，后者的症状主要是耳闷和听力下降。病情进展以后，可出现感音神经性耳聋、粘连性中耳炎等。你女儿极有可能属于这种情况。你应立即带孩子到医院就诊，接受正确治疗，尽快恢复听力。
　　
　　高血压
　　
　　
　　赵清
　　上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师
　　专家门诊：周四下午
　　
　　问：我半年前被确诊为高血压，服用降压药以后，血压控制得不错。眼看夏天马上要到了，听说夏天血压会下降，我是否可以减药或停药？
　　赵清：血压确实会随着季节变化而波动。夏季气温升高，人体血管会扩张，血压会发生一定程度的下降。轻度高血压，特别是平时只需服用一种降压药就可使血压控制在正常水平者，夏季若血压较平稳，可在定时监测血压的情况下，暂时停药。中重度高血压患者，平时需服用两三种，甚至三种以上降压药才能控制血压者，即使在夏季，仍不能停药。可在医生指导下，根据具体情况，酌情减小药物剂量或减少药物种类，切不可抱着“夏季血压会下降”的想法，自行停药，以免导致血压急剧升高、中风（卒中）等心血管事件的发生。需要强调的是，高血压患者在夏季应注意监测血压，当天气转冷或血压控制不佳时，应在医生指导下及时调整用药方案。
　　问：我妈妈有高血压，听说高血压患者夏天容易中风，该如何应对？
　　赵清：夏季气候炎热，人体出汗较多，若不及时补充水分，可导致血液浓缩，容易发生缺血性中风。高血压患者在夏天应注意补充水分，口不渴也要喝水。此外，口服阿司匹林也有助于防止血管堵塞，避免中风发生。
　　问：我爷爷今年78岁，血压160/70毫米汞柱，医生说他患了高血压，需要治疗。我很困惑，不是说老年人血压偏高是正常的吗？
　　赵清：过去，许多人认为血压随年龄升高是正常现象，甚至还有人认为，60岁以上人群，收缩压只要小于年龄加90毫米汞柱，都算正常。不过，这种观点如今已经“落伍”了。根据我国高血压防治指南及世界卫生组织的规定，收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压。也就是说，不论年龄多大，只要非同日、两次以上静息血压超过正常范围，就是高血压。老年人由于存在动脉硬化，舒张压往往低于90毫米汞柱，主要表现为单纯收缩压升高，医学上称之为老年收缩期高血压。从你提供的资料看，你爷爷确实患有高血压，而且是老年收缩期高血压。
　　问：我父亲是高血压患者，平时很重视锻炼身体。听人说，高血压患者若锻炼不当，容易导致血压升高，甚至中风。我父亲该怎么运动，才能保证既安全又有效？
　　赵清：运动对高血压患者有利，但必须把握好“度”。高血压患者应遵循“ 三、五、七”运动法则，量力而行，循序渐进，持之以恒。“三”指每天步行三千米，30分钟以上；“五”指每周运动五次；“七”指运动强度以运动后心率为（170－年龄）次/分。步行是高血压患者最适宜的运动方式，举重、握力锻炼、引体向上、俯卧撑等容易引起血压升高的运动应尽量避免。
　　问：我最近刚被确诊为高血压，医生给我开了降压药，并叮嘱我要长期服药。我很担心，长期服药会不会有副作用？
　　赵清：高血压病有原发性和继发性两种。大多数患者为原发性高血压，目前尚无有效根治方法。一旦确诊，只能通过长期甚至终身服用降压药来控制血压，以保护心、脑、肾、大动脉和视网膜等重要器官免受损害。医生开具的降压药处方，都是经大规模临床试验证实为有效和安全的，患者完全可以放心使用，不必因为害怕药物的不良反应而回避药物治疗。
　　问：我刚被查出患有高血压，吃了三天药，但血压未降至正常。我担心血压过高会引起中风，要求医生给我换用降压效果更快的药。可医生说我太急了，我不明白，降压难道不是越快越好吗？
　　赵清：治病心切，总想在最短的时间内把血压降下来，是高血压患者的通病。其实，高血压是一种慢性病，欲速则不达。除高血压急症（如急性左心衰等）需紧急降压外，一般不主张一下子将血压降得过快、过低，以免造成脏器缺血，发生中风、心肌梗死等意外。
　　 问：我三个月前被确诊为高血压，目前正在服用的是一天一次的长效降压药。听人说，一开始不宜服用过“好”的降压药，否则将来会无药可用，是这样吗？
　　 赵清：降压药不是抗生素，没有“耐药”现象，不存在现在服用“好”药，以后会无药可用的问题。根据现代降压治疗原则，一天一次长效降压药降压效果最佳，不仅能提高患者的依从性，保持全天血压平稳，还能保护心、脑、肾等靶器官。
　　
　　脂肪肝
　　
　　
　　茅益民
　　上海交通大学医学院附属仁济医院 脂肪肝中心副主任
　　专家门诊：周四上午、周五下午
　　
　　问：我先生患有脂肪肝，我劝他去医院看病，可他一直不愿意去，还说脂肪肝就是肝脏脂肪多一点，没什么关系。我不放心，脂肪肝对身体到底有没有危害？
　　茅益民：脂肪肝对人体健康的危害不容忽视。研究表明，脂肪肝可使50岁以下患者寿命缩短4年，50岁以上患者寿命缩短10年。脂肪肝对人体的危害主要表现在两个方面。一是对肝脏本身的危害：25%～35%的脂肪肝患者有脂肪性肝炎；9%～20%的脂肪性肝炎可进展为肝硬化；少数脂肪肝性肝硬化会转变为肝癌；脂肪肝患者较正常人群更容易罹患其他类型的肝病。二是会增加发生心脑血管疾病的风险：脂肪肝患者发生心脑血管疾病的危险性是健康人群的3～5倍，且比肝脏损害来得重、来得早。你应当劝你先生尽早去医院接受正规治疗，切莫疏忽大意。
　　问：三年前，我在体检时被发现患有脂肪肝，但转氨酶一直正常，平时也无不适。听人说，脂肪肝只要转氨酶不高，就不要紧，是这样吗？
　　茅益民：脂肪肝按病情轻重可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化三种。单纯性脂肪肝患者的转氨酶大多正常，少部分患者可异常。大部分脂肪性肝炎患者的转氨酶会升高，但少数患者也可正常。也就是说，转氨酶水平的高低与脂肪肝病情轻重并无明显相关性，即使转氨酶正常，也可能存在肝脏炎症和纤维化。你应尽早去医院就诊，在医生指导下进行正规治疗。
　　问：我最近参加了单位组织的体检，B超医生说我患有重度脂肪肝。昨天去医院看病，医生说我太胖，需要减肥，但同时又嘱咐我说，减肥速度不能过快。我很疑惑，到底怎么做才算恰当？
　　茅益民：对肥胖的脂肪肝患者而言，减肥、降低体重是治疗脂肪肝的主要措施。你应当通过控制饮食、增强运动、纠正不良生活方式来减轻体重。若上述方法不奏效，可在医生指导下应用减肥药物。体重减轻后，肝内脂肪沉积可减轻或消退，肝功能可逐渐恢复正常。合理的减肥目标是6个月减重10%，减重速度为0.45～0.9千克/周，切忌过快过猛。因为当体重下降超过1.5千克/周或5千克/月时，会加重肝脏炎症和纤维化，使肝功能恶化，效果适得其反。
　　问：我5年前被查出患有脂肪肝。每年体检时，我的空腹血糖虽然都在正常范围，但一年比一年高，今年已达到5.8毫摩/升了。我很担心，我将来会不会得糖尿病？
　　茅益民：脂肪肝和糖尿病关系密切。糖尿病患者中，脂肪肝的发病率很高，血糖正常的脂肪肝患者，很多人最终会进展为糖尿病。你目前的空腹血糖值已接近正常上限，应尽早去医院做一次糖耐量检查，以了解餐后血糖是否正常。若有条件，还应进行一次胰岛素测定，全面评估你的糖代谢状况。
　　问：我儿子今年10岁，很胖，最近被查出患有脂肪肝。医生要他控制饮食、减肥，减肥对孩子的生长发育有没有影响？
　　茅益民：过去曾认为，儿童脂肪肝是一种良性疾病，但现在认为儿童脂肪肝是一种后果极其严重的疾病。国外多项研究表明，儿童脂肪肝患者出现肝脏炎症和肝纤维化的机会多。儿童脂肪肝若不及时治疗，将来发生糖尿病和高血压的危险性大大增加。儿童脂肪肝患者若同时合并其他肝病，治疗难度也大大增加。减肥是治疗儿童脂肪肝的最重要手段，经验丰富的医生会结合孩子的特点，制定合理的减肥治疗方案，在减重的同时，兼顾孩子的生长发育所需，家长不必过分担心。
　　
　　性病
　　
　　
　　陆小年
　　复旦大学附属华山医院皮肤科、皮肤性病学
　　性病门诊：周三全天
　　
　　问：我患梅毒已2年余，但血RPR检测仍为阳性（1:2），我该怎么办？
　　陆小年：梅毒经正规治疗后RPR下降，经过一段时间后，可以转为阴性。然而，由于部分患者治疗不及时或曾经有过复发或再感染，RPR滴度降至一定程度后，便不再下降，长期维持在低滴度，医学上称之为血清固定性反应。由于你的RPR在患病2年后仍未转阴，故应加强随访，若发现血清RPR滴度有上升趋势，应再次接受治疗。
　　问：我丈夫最近被诊断为尖锐湿疣，我目前没有症状，似乎没有被感染，是否需要去医院检查？
　　陆小年：尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致，一般通过性接触传播。如果你丈夫患了尖锐湿疣，那么你即使没有症状，也需要去医院进行相关检查。因为女性尖锐湿疣的症状比较隐蔽，不易被发现，且该病潜伏期较长，去医院定期检查对早期发现病变、及时治疗，至关重要。
　　问：我因患尖锐湿疣接受了激光治疗，现疣体已经消退，是否还具有传染性？
　　陆小年：肉眼可见的尖锐湿疣仅代表病变的“冰山一角”。疣体经激光治疗后消除，但局部仍可能存在人乳头瘤病毒（HPV）亚临床感染或潜伏感染，不排除疣体复发及通过性接触感染性伴的可能性。
　　问：我曾经感染过生殖器疱疹，基本痊愈，现准备怀孕。听说妈妈患生殖器疱疹，容易生出畸形儿，是这样吗？
　　陆小年：孕妇感染单纯疱疹病毒对胎儿可能会造成一定的影响。患原发性生殖器疱疹的孕妇传染胎儿的概率为20%～50%。妊娠早期感染单纯疱疹病毒可引起流产、早产或死胎。患复发性生殖器疱疹的孕妇，由于血液中已经有中和抗体，宫颈排毒减少，故传染给胎儿的机会较少。你应在怀孕前去医院进行相关检查，若证实病情已得到有效控制，可考虑怀孕。
　　问：两星期前，我去外地出差，在喝醉酒的状态下，与当地一女子发生了婚外性行为。回来以后，我突然发现龟头处有红肿、破溃现象，是不是患了性病？
　　陆小年：梅毒、生殖器疱疹等性传播疾病均可表现为生殖器部位溃疡或糜烂。若有婚外性行为史或性伴有类似损害，则感染性病的可能性较大。不过，除性病外，固定性药疹、龟头炎、白塞氏病、外伤、刺激性皮炎、鳞状细胞癌等也可出现类似症状。你应尽快去医院就诊，切莫讳疾忌医。