探讨是否合并肺炎及英国胸科协会改良肺炎评分(CURB－65评分)对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重期患者早期病死率的临床评估价值。
方法选取东南大学附属中大医院呼吸科2010年1月至2012年9月因慢阻肺急性加重入院483例患者，其中男295例，女188例，年龄45～92岁。根据入院时胸部影像学检查结果及肺炎诊断标准分为合并肺炎组和不合并肺炎组，以患者入住呼吸科即刻为研究起点，以30 d为研究终点，比较CURB－65评分相同的两组患者住院病死率和30 d病死率；按照CURB－65评分将患者进行分层，比较相同分层的两组患者住院病死率和30 d病死率及各组内不同CURB－65评分患者的住院病死率和30 d病死率。应用受试者工作特征(ROC)曲线评价CURB－65评分对慢阻肺急性加重患者30 d病死率的评估价值。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，多组间比较采用方差分析。
结果本研究纳入457例，其中男278例，女179例，平均年龄(75±9)岁；合并肺炎组120例(26.3%)，不合并肺炎组337例(73.7%)。合并肺炎组住院期间需要辅助通气者59例(49.2%)，住院病死率为18.3%(22/120)，30 d病死率为21.7%(26/120)，均显著高于不合并肺炎组[91例(27.0%)、4.7%(16/337)和7.4%(25/337)]，差异均有统计学意义(χ2值为18.1～21.4，均P<0.01)。低、中、高危险程度的住院病死率：合并肺炎组分别为4.4%(2/45)、15.2%(7/46)和44.8%(13/29)，不合并肺炎组分别为0.9%(1/113)、3.4%(4/119)和10.5%(11/105)；30 d病死率：合并肺炎组分别为4.4%(2/45)、19.6%(9/46)和51.7%(15/29)，不合并肺炎组分别为0.9%(1/113)、5.0%(6/119)和17.1%(18/105)，两组比较，中、高危险程度的差异均有统计学意义(χ2值为5.8～10.1，P<0.05和P<0.01)。用CURB－65评分评估慢阻肺急性加重患者30 d病死率的ROC曲线下面积为0.744(95%CI为0.674～0.814)。
结论合并肺炎是慢阻肺急性加重患者需要辅助通气及住院死亡的预后因素，CURB－65评分对慢阻肺急性加重患者早期病死率有较好的临床评估价值。