摘　要　目的：探讨米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果。方法：收治自愿要求终止妊娠孕妇86例，随机分为观察组和对照组各43例，对照组单纯用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射进终止中期妊娠，观察组在对照组的基础上，口服米非司酮75mg，睡前再服米非司酮75mg，服2次，服药前、后均空腹2小时。结果：对照组开始宫缩时间33.62±18.56小时，产后出血180.36±56.85ml，总产程17.95±8.98小时；观察组开始宫缩时间24.81±10.06小时，产后出血120.11±58.64ml，总产程6.21±3.11小时，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；对照组完全流产18例，不全流产20例，失败5例，观察组完全流产35例，不全流产8例，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：米非司酮用于中孕引产安全有效。
　　关键词　米非司酮　中期妊娠　引产　依沙吖啶
　　中期妊娠引产多是由于某种原因而致妊娠16～28周的孕妇而采取终止妊娠的措施［1］。采用米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产取得了较好的临床效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　2011～2012年9月收治自愿要求终止妊娠孕妇86例，年龄17～36岁，平均29.6岁；孕周16～28周；孕次1～5次，平均2.6次；产次0～2次，平均1.2次。随机分成对照组和观察组各43例，对照组年龄17～35岁，平均28.9岁；孕周16～28周；孕次：1～4次，平均2.4次；产次0～2次，平均1.1次。观察组年龄17～36岁，平均29.8岁；孕周17～28周；孕次1～5次，平均2.7次；产次0～2次，平均1.3次。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、产次等方面无显著性差异。
　　方法：对照组单纯用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射进终止中期妊娠［2］，观察组在对照组的基础上，口服米非司酮75mg，睡前再服米非司酮75mg，服2次，服药前、后均空腹2小时。
　　疗效判断标准：①完全流产：胎儿胎盘胎膜完全排出不用清宫；②不全流产：胎儿完全排出，胎盘胎膜部分排出或未排出，必须行钳夹清宫术完成；③失败：羊膜腔内注射依沙吖啶后72小时仍无规律宫缩。
　　结　果
　　两组产妇产程情况比较：对照组开始宫缩时间33.62±18.56小时，产后出血180.36±56.85ml，总产程17.95±8.98小时；观察组开始宫缩时间24.81±10.06小时，产后出血120.11±58.64ml，总产程6.21±3.11小时，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表1。
　　两组孕妇流产效果比较：对照组完全流产18例，不全流产20例，失败5例，观察组完全流产35例，不全流产8例，两组比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。
　　讨　论
　　米非司酮为孕酮拮抗剂，在体内与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变了局部雌、孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化。并可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PGF2α），提高子宫对前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代谢酶的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩［3］。此外，米非司酮可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、坏死，滋养细胞凋亡，导致蜕膜与绒毛膜板分离，胎盘、胎膜易于完全剥离，影响妊娠维持，从而提高完全流产率。加之依沙吖啶可引起宫内蜕膜组织坏死，从而产生内源性前列腺素引起子宫收缩。依沙吖啶直接对子宫肌肉也有兴奋作用，依沙吖啶引产机理：使蜕膜组织坏死，溶酶体崩解，释放磷脂酶，促使花生四烯酸转化为前列腺素，引起子宫收缩导致流产，其宫缩非自发，易发生不协调宫缩和强直性宫缩，且妊娠中期宫颈未成熟，较硬引起反射性加强子宫收缩，疼痛加剧。产程长短主要由宫颈是否成熟决定，正常宫颈组织由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮与孕酮竞争受体，而起抗孕酮作用，使胶原分解加强，扩张和软化，使宫颈成熟从而缩短产程，减轻疼痛。但依沙吖啶引产的不良反应主要是易发生胎盘滞留或部分胎盘、胎膜残留而引起大量出血以及宫颈撕伤。依沙吖啶和米非司酮联合使用不仅可以加速产程，促进宫颈成熟、软化，降低了胎盘滞留或部分胎盘、胎膜残留的发生率，减少宫颈撕伤和产道出血，缩短引产时间，减轻产妇痛苦，而且安全性更高。
　　本组结果显示，对照组开始宫缩时间33.62±18.56小时，产后出血180.36±56.85ml，总产程17.95±8.98小时；观察组开始宫缩时间24.81±10.06小时，产后出血120.11±58.64ml，总产程6.21　表1　两组产妇产程情况比较（X±S）