探讨腹腔镜根治性膀胱切除术后发生回肠膀胱造口旁疝的危险因素。
方法回顾性分析2012年1月至2017年12月浙江省人民医院148例行根治性膀胱切除术＋回肠膀胱造口术患者的病例资料。根据术后是否发生造口旁疝分为造口旁疝组和无造口旁疝组。造口旁疝组21例，男12例，女9例；年龄(66.5±8.6)岁；体质指数(BMI)(33.4±5.2)kg/m2；术前伴有合并症11例，无合并症10例；既往有腹部手术史3例，糖皮质激素使用史5例；回肠膀胱采用小切口体外制作9例，全腹腔镜制作12例；经腹直肌造口4例，腹直肌旁造口17例；流出道肠段长度(11.2±1.3)cm，造口大小(3.0±0.6)cm；术后T分期<T3期17例，≥T3期4例；行新辅助化疗者4例；行辅助化疗者5例；肿瘤复发6例；伴低蛋白血症者16例；术后严重咳嗽者7例，腹胀者7例，慢性便秘者16例；术后出现输尿管吻合口狭窄3例。无造口旁疝组127例，男82例，女45例；年龄(71.4±7.4)岁；BMI(28.8±4.1)kg/m2；术前伴有合并症60例，无合并症67例；既往有腹部手术史21例，糖皮质激素使用史35例；回肠膀胱采用小切口体外制作55例，全腹腔镜制作72例；经腹直肌造口62例，腹直肌旁造口65例；流出道肠段长度(12.2±1.6)cm，造口大小(2.3±0.4)cm；术后T分期<T3期96例，≥T3期31例；行新辅助化疗者29例；行辅助化疗者39例；肿瘤复发38例；伴有低蛋白血症者66例；术后严重咳嗽者34例，腹胀者38例，慢性便秘者62例；术后出现输尿管吻合口狭窄39例。采用Kaplan-Meier法分析2组术后5年内造口旁疝的发生率，对2组进行单因素比较，采用多因素logistic回归分析回肠膀胱术后发生造口旁疝的独立危险因素。
结果本研究148例中位随访时间24个月。术后1、2、5年造口旁疝累积发生率分别为9.9%、15.4%、16.7%。单因素分析结果显示，造口旁疝组和无造口旁疝组的年龄(χ2＝4.018，P＝0.045)、BMI(χ2＝3.949，P＝0.047)、围手术期低蛋白血症(χ2＝4.279，P＝0.039)、慢性便秘(χ2＝5.416，P＝0.020)、是否经腹直肌造口(χ2＝6.464，P＝0.011)、造口孔径(χ2＝3.915，P＝0.048)差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示，肥胖(OR＝1.326，95%CI 1.102～1.548，P＝0.043)、是否经腹直肌切口(OR＝0.892, 95%CI 0.854～0.931，P＝0.028)、造口孔径(OR＝1.365，95%CI 1.089～1.631，P＝0.028)为术后发生造口旁疝的独立预后危险因素。BMI≥30 kg/m2、造口孔径>2.5 cm、未经腹直肌切口的患者回肠膀胱术后造口旁疝发生率高。
结论造口旁疝多在回肠膀胱术后2年内发生，应重视此期间的患者相关症状随访。造口旁疝的发生率与患者肥胖、是否经腹直肌切口、造口孔径等密切相关。