探讨分叉尿道海绵体修复技术降低尿道下裂Duckett术术后并发症发生率的效果。
方法回顾性分析2016年1月至2018年4月上海市儿童医院收治的140例尿道下裂患儿的临床资料。术前常规检查均无异常，体重均>10 kg。患儿均全麻下行Duckett尿道成形术，阴茎头贯穿牵引，测量冠状沟直径为初始值。根据新成形尿道表面覆盖物将患儿分为2组。试验组68例，年龄(1.8±1.1)岁；术前测量冠状沟直径为0.8(0.7，1.0)cm；术中人工勃起后测量阴茎弯曲度(50±20)°，术中测量尿道缺损长度(3.5±1.0)cm；术中将尿道板两侧发育不良的、分叉的尿道海绵体及其外侧Buck’s筋膜自阴茎白膜表面裁剪至冠状沟，尿道成形后再缝合覆盖于新成形尿道表面。对照组72例，年龄(1.8±1.7)岁；术前测量冠状沟直径为0.9(0.7，0.9)cm；术中测量阴茎弯曲度(50±20)°，尿道缺损长度(3.5±1.0)cm；术中采用Dartos筋膜或皮下筋膜覆盖新成形尿道表面。两组的年龄(P＝0.451)、阴茎弯曲度(P＝0.795)、尿道缺损长度(P＝0.431)差异无统计学意义。术后以6号或8号胃管作为尿道支撑管引流尿液2周。比较两组的手术时间、术后冠状沟直径增加值、术后6个月尿流率最大值和并发症发生率。术后发生尿瘘、尿道狭窄及尿道裂开定义为手术失败。
结果两组手术均顺利完成。试验组和对照组的手术时间分别为(135±49)min与(135±45)min(P＝0.580)、术后冠状沟直径增加值分别为(0.1±0.2)cm与(0.1±0.1)cm，(P＝0.167)，差异均无统计学意义。术后随访12个月，试验组8例(11.8%)发生尿道皮肤瘘，其中冠状沟瘘3例(4.4%)，6例(8.8%)发生尿道狭窄，无尿道裂开病例；对照组18例(25.0%)发生尿道皮肤瘘，其中冠状沟瘘11例(15.3%)，10例(13.9%)发生尿道狭窄，2例(2.8%)发生尿道裂开。两组的总并发症发生率及术后尿瘘(主要是冠状沟瘘)发生率差异均有统计学意义(P<0.05)，尿道狭窄发生率差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组术后6个月最大尿流率分别为(9.5±3.8)ml/s和(6.8±2.8)ml/s，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论分叉尿道海绵体重建修复可明显降低尿道下裂Duckett术术后冠状沟瘘的发生率，可改善术后尿流率情况。