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目的
探讨体表心电图P波极向对儿童局灶性房性心动过速(房速)起源位置的解剖定位。
方法清华大学第一附属医院心脏中心小儿科2009年1月至2014年4月连续住院接受射频消融治疗的40例局灶性房速患儿，其中男14例、女26例；年龄(8±3)岁。回顾性分析40例患儿12导联体表心电图P波极向特点，以T-P间等电位线为基准，P波极向分为正向、负向、等电位及双向；分析对应的心房起源位置，对P波极向与起源位置进行χ2检验。
结果儿童局灶性房速心电图P波区分左、右心房起源差异有统计学意义的导联为V1、Ⅰ(χ2＝23.509、14.315，P＝0.000、0.001)；源于左心房的房速P波于V1导联均为正向或等电位；源于右心房的房速P波于Ⅰ导联均为正向或等电位。心电图P波极向区分心房上、下部差异有统计学意义的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF(χ2＝26.447、23.974、19.613、17.415，P均＝0.000)；源于心房上部的房速P波于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联多为正向，分别为95%(21/22)、86%(19/22)、95%(21/22)，于aVR导联多为负向，为73%(16/22)；18例源于心房下部的房速，12例P波于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为负向，11例于aVR导联为正向。儿童局灶性房速病灶主要分布于右心耳(23%，9/40)，冠状静脉窦口(18%，7/40)，左心耳(15%，6/40)，右上肺静脉(10%，4/40)。
结论儿童局灶性房速多起源于左、右心耳，冠状静脉窦口、肺静脉等位置。心电图的P波极向区分左、右心房起源有显著预测价值的导联为V1及Ⅰ导联；区分心房上、下部起源有显著意义的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联。