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[摘要]本文从医院的实际需求出发，并结合目前流行的Web技术，简要介绍了基于Web技术的医学病理教学咨询系统的研究工作。本文为医学病理诊断提供了一种全新的服务模式，使病理中心、专家门诊及各用户终端紧密地连成为一体，这种服务模式的完善将提高医疗机构的医疗、教学和科研水平。
[关键词]医学病理 Web 远程诊断
计算机和信息技术的进步，推动了各行各业的发展，远程医学就是在伴随计算机和信息技术的发展应运而生的在医院现代化医疗服务中得到广泛应用的一种新的医疗模式。远程医学(Telemedicine)从广义上讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医学信息服务等所有医学活动。从狭义上讲，是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。
1.远程医学病理教学咨询系统研究目标及意义。远程病理会诊是远程医学(Telemedicine)的一个分支。它是在远程医学基础上发展形成的。远程病理学是指在异地之间共同进行的病理学实践，包括病理会诊、病理学教育、科研以及学术交流等；这种活动主要通过远程多媒体计算机通信技术得以实现。
远程会诊互联网络的建立，标志着病理会诊驶上了信息高速公路，为逐步消除患者带着病理切片往返各大城市进行病理会诊的状况奠定了基础，也为开展学术交流，进行读片讨论、组织病理教学创造了条件。如与Internet联网，还可进行国际会诊和交流。从欧美各国开展远程病理会诊的资料看，它的应用范围甚为广泛，包括以下几方面：①术中冰冻切片会诊；②疑难病例的会诊；③大体标本图像的传输；④读片讨论资料的传输；⑤电镜超微结构图像的传输。
建立Web病理数据库，可以把医学专家多年来积累的丰富的宝贵的临床经验保存下来，一方面可以满足医院局域网内各科室查询病人数据，实现资源共享，提高诊断效率；另一方面可以用于校园网上的临床教学，提高教学质量。利用Web病理数据库可以进行：病理资料的录入、病理图文报告、各种病理资料打印、组合条件查询、分类统计、共享免费的网上静态图片远程病理会诊服务。该系统可使医学专家与网上异地的医生检查病理资料，通过对图形图像的解释水平，改进诊断决策。充分利用现有的社会医疗资源，使分散于各地各医院的专家、设备、技术通过远程医疗系统得以综合利用，不受时空地域的限制。
2. 技术的选择： Brower/Server模式和三层模型
传统的医学病理系统通常采用Client/Server(C/S)结构，这种结构的主要缺点有：难以与Internet技术相结合、难以实现开放性和跨平台的应用功能等。而Browser/Server(B/S) 模型是一种多层的C/S结构，具有C/S结构难以比翼的优点：首先，B/S结构本身就是一种开放式的、跨平台的操作系统，通过Browser可访问多个应用程序服务器；其次，系统开发环境与应用环境相分离，系统的维护方便，费用低；同时，B/S结构的系统使用标准化的 Internet Explorer、 Nctscape Navigator浏览器作为客户端的GUI(Graphic User Interface) 用户界面，使用简单且易操作。
医疗病理教学咨询系统在体系结构上由Web客户端、应用服务器和数据库服务器三部分组成，如下图所示：
Web客户端负责与用户的交互，实现基于Web的对系统的访问。用户首先进行登陆，登陆后用户就可以在他的权限范围内访问系统。用户将操作要求、编辑信息传送给应用服务器，应用服务器对进行相应的处理后，将产生的数据、结果返回给客户端。
應用服务器负责用户的身份认证，并且对登陆系统的用户进行一定的访问控制。对于普通用户只能查看有限的信息，并且不能编辑；核心用户可以访问病理系统的一些病理信息，向专家提问等；病理专家用户可以向病理数据库添加病理照片，回答核心用户的医学问题等等。
数据库服务器负责对病理数据库进行操作，并实施安全控制。首先从数据安全方面，要进行实时或者定时的数据备份。其次，在访问安全上，规划用户组，创建一些角色，实施基于角色的访问控制。
3. 设计目标。本系统的目标是按照用户需求，将图像分析管理系统采集到的病人资料和病理图像按照病理医生的要求，分类上传到内蒙古医学院计算机网络中心的WEB数据库服务器中，通过学院计算机网络中心交换机将校园内各科室及专家门诊的计算机紧密联成一体，也可使用普通电话线传输病理图像，实现在校园网络上各个科室、附属医院之间计算机的图像资料调用共享，为临床病理检查、临床教学、科学研究以及远程病理会诊提供资源服务。
4. 功能模块的划分。病理教学咨询系统是集教学、咨询、检索为一体的医学病理信息系统。总体上可以分为八个模块，分别是基本模块、分类统计模块、专家检索模块、专家咨询模块、病理论坛模块、病理教学模块、会员管理模块、病理学网站链接模块。
5. 展望。本文设计的基于Web技术的医学病理教学咨询系统，其结构清晰，层次分明、简便易行。但是，就远程病理系统的应用研究来说，本文的工作仅仅是迈出了一小步，因此还有许多工作要做。由于历史和地理位置等原因，我院的计算机信息化建设距一些先进的大中城市还有一段差距。医院的管理水平，软件供应商的服务质量等人为因素，也造成了医院信息化管理不尽如人意。因此，医院信息化建设仍有很长的路要走。
Web技术是当前方兴未艾的一种新技术，无疑已经占据信息平台的主导地位，它也在不断的发展中逐步完善，将三层结构完全的应用于医院信息系统的设计中，完整的体现出三层结构的优点，尚有许多技术上的阻碍。比如，在实际应用中发现，数据的突发性使得数据传送显得拥挤不堪，系统效率也相对下降。在门诊业务中，较慢的响应速度，也是有待解决的问题。远程病理系统实现采用B/S结构的设计方案，但在功能的完善、系统的编程、数据的实时性传输及网络的安全性等方面还需要做进一步的研究。
远程医疗应用在各个方面也越来越有创造性，不仅可以存储传输，双方的交互式，而且有声音、视频、静态图像的传输，数据的共享，以及其他各种不同的综合应用，利用Web技术进行网络传输临床信息和数据，也越来越普遍。
参考文献：
[1]朱士俊等.“远程医学的建立和发展”《解放军医院管理杂志》1998，(53)：297.
[2]李维华.“利用信息高速公路开展远程病理会诊”解放军总医院.
(作者单位：内蒙古医学院)
[关键词]医学病理 Web 远程诊断
计算机和信息技术的进步，推动了各行各业的发展，远程医学就是在伴随计算机和信息技术的发展应运而生的在医院现代化医疗服务中得到广泛应用的一种新的医疗模式。远程医学(Telemedicine)从广义上讲是使用远程通信技术和计算机多媒体技术提供医学信息和服务。它包括远程诊断、远程会诊及护理、远程教育、远程医学信息服务等所有医学活动。从狭义上讲，是指远程医疗，包括远程影像学、远程诊断及会诊、远程护理等医疗活动。
1.远程医学病理教学咨询系统研究目标及意义。远程病理会诊是远程医学(Telemedicine)的一个分支。它是在远程医学基础上发展形成的。远程病理学是指在异地之间共同进行的病理学实践，包括病理会诊、病理学教育、科研以及学术交流等；这种活动主要通过远程多媒体计算机通信技术得以实现。
远程会诊互联网络的建立，标志着病理会诊驶上了信息高速公路，为逐步消除患者带着病理切片往返各大城市进行病理会诊的状况奠定了基础，也为开展学术交流，进行读片讨论、组织病理教学创造了条件。如与Internet联网，还可进行国际会诊和交流。从欧美各国开展远程病理会诊的资料看，它的应用范围甚为广泛，包括以下几方面：①术中冰冻切片会诊；②疑难病例的会诊；③大体标本图像的传输；④读片讨论资料的传输；⑤电镜超微结构图像的传输。
建立Web病理数据库，可以把医学专家多年来积累的丰富的宝贵的临床经验保存下来，一方面可以满足医院局域网内各科室查询病人数据，实现资源共享，提高诊断效率；另一方面可以用于校园网上的临床教学，提高教学质量。利用Web病理数据库可以进行：病理资料的录入、病理图文报告、各种病理资料打印、组合条件查询、分类统计、共享免费的网上静态图片远程病理会诊服务。该系统可使医学专家与网上异地的医生检查病理资料，通过对图形图像的解释水平，改进诊断决策。充分利用现有的社会医疗资源，使分散于各地各医院的专家、设备、技术通过远程医疗系统得以综合利用，不受时空地域的限制。
2. 技术的选择： Brower/Server模式和三层模型
传统的医学病理系统通常采用Client/Server(C/S)结构，这种结构的主要缺点有：难以与Internet技术相结合、难以实现开放性和跨平台的应用功能等。而Browser/Server(B/S) 模型是一种多层的C/S结构，具有C/S结构难以比翼的优点：首先，B/S结构本身就是一种开放式的、跨平台的操作系统，通过Browser可访问多个应用程序服务器；其次，系统开发环境与应用环境相分离，系统的维护方便，费用低；同时，B/S结构的系统使用标准化的 Internet Explorer、 Nctscape Navigator浏览器作为客户端的GUI(Graphic User Interface) 用户界面，使用简单且易操作。
医疗病理教学咨询系统在体系结构上由Web客户端、应用服务器和数据库服务器三部分组成，如下图所示：
Web客户端负责与用户的交互，实现基于Web的对系统的访问。用户首先进行登陆，登陆后用户就可以在他的权限范围内访问系统。用户将操作要求、编辑信息传送给应用服务器，应用服务器对进行相应的处理后，将产生的数据、结果返回给客户端。
應用服务器负责用户的身份认证，并且对登陆系统的用户进行一定的访问控制。对于普通用户只能查看有限的信息，并且不能编辑；核心用户可以访问病理系统的一些病理信息，向专家提问等；病理专家用户可以向病理数据库添加病理照片，回答核心用户的医学问题等等。
数据库服务器负责对病理数据库进行操作，并实施安全控制。首先从数据安全方面，要进行实时或者定时的数据备份。其次，在访问安全上，规划用户组，创建一些角色，实施基于角色的访问控制。
3. 设计目标。本系统的目标是按照用户需求，将图像分析管理系统采集到的病人资料和病理图像按照病理医生的要求，分类上传到内蒙古医学院计算机网络中心的WEB数据库服务器中，通过学院计算机网络中心交换机将校园内各科室及专家门诊的计算机紧密联成一体，也可使用普通电话线传输病理图像，实现在校园网络上各个科室、附属医院之间计算机的图像资料调用共享，为临床病理检查、临床教学、科学研究以及远程病理会诊提供资源服务。
4. 功能模块的划分。病理教学咨询系统是集教学、咨询、检索为一体的医学病理信息系统。总体上可以分为八个模块，分别是基本模块、分类统计模块、专家检索模块、专家咨询模块、病理论坛模块、病理教学模块、会员管理模块、病理学网站链接模块。
5. 展望。本文设计的基于Web技术的医学病理教学咨询系统，其结构清晰，层次分明、简便易行。但是，就远程病理系统的应用研究来说，本文的工作仅仅是迈出了一小步，因此还有许多工作要做。由于历史和地理位置等原因，我院的计算机信息化建设距一些先进的大中城市还有一段差距。医院的管理水平，软件供应商的服务质量等人为因素，也造成了医院信息化管理不尽如人意。因此，医院信息化建设仍有很长的路要走。
Web技术是当前方兴未艾的一种新技术，无疑已经占据信息平台的主导地位，它也在不断的发展中逐步完善，将三层结构完全的应用于医院信息系统的设计中，完整的体现出三层结构的优点，尚有许多技术上的阻碍。比如，在实际应用中发现，数据的突发性使得数据传送显得拥挤不堪，系统效率也相对下降。在门诊业务中，较慢的响应速度，也是有待解决的问题。远程病理系统实现采用B/S结构的设计方案，但在功能的完善、系统的编程、数据的实时性传输及网络的安全性等方面还需要做进一步的研究。
远程医疗应用在各个方面也越来越有创造性，不仅可以存储传输，双方的交互式，而且有声音、视频、静态图像的传输，数据的共享，以及其他各种不同的综合应用，利用Web技术进行网络传输临床信息和数据，也越来越普遍。
参考文献：
[1]朱士俊等.“远程医学的建立和发展”《解放军医院管理杂志》1998，(53)：297.
[2]李维华.“利用信息高速公路开展远程病理会诊”解放军总医院.
(作者单位：内蒙古医学院)