探讨新辅助放化疗联合手术治疗直肠黏液腺癌的临床疗效。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2008年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的313例行新辅助放化疗联合手术治疗局部进展期直肠癌患者的临床资料。其中32例黏液腺癌患者设为黏液腺癌组，281例非黏液腺癌患者设为非黏液腺癌组。放疗照射范围包括直肠原发病灶及盆腔内淋巴引流区域，上界于第5腰椎下缘。两侧超出真骨盆缘1.5 cm，下界达肛缘。化疗采用氟尿嘧啶类化疗方案或氟尿嘧啶类联用奥沙利铂化疗方案。末次放疗结束6～8周接受外科手术治疗。手术方式按照全直肠系膜切除(TME)操作规范进行。术后化疗均采用与术前相同的化疗方案，化疗共维持6个月。观察指标：(1)两组患者新辅助放化疗敏感性比较[ypTNM分期、T降期、N降期、病理完全缓解、直肠癌消退分级(RCRG)]。(2)两组患者新辅助放化疗后远期疗效比较。采用电话、信件、门诊复查相结合的方式进行随访。术后2年内每3个月随访1次，术后第3年每半年随访1次，术后第4年后每年随访1次。随访内容包括体格检查、血CEA和CA19－9检查、胸部X线、肝脏B超及肠镜等检查。复查结果异常时进一步行肺部CT、腹部MRI及骨ECT检查，必要时行PET/CT检查。随访终点为发现肿瘤复发转移证据或患者死亡。随访时间截至2015年6月30日。正态分布的计量资料用
±s表示，两组间比较采用独立样本的t检验。偏态分布采用M(范围)表示。等级资料采用非参数Mann－Whitney U检验。计数资料的比较用χ2检验。采用Kaplan－Meier法绘制生存曲线和计算生存率，生存分析比较采用Log－rank检验。
(1)两组患者新辅助放化疗敏感性比较：黏液腺癌组与非黏液腺癌组ypTNM 0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者例数分别为2、5、12、13例和56、65、77、83例，两组比较，差异有统计学意义(Z＝4.845，P<0.05)；黏液腺癌组与非黏液腺癌组T降期患者例数分别为10例和135例，N降期患者例数分别为19例和198例，病理完全缓解患者例数分别为2例和56例，RCRG 1、2、3级患者数分别为11、16、5例和145、96、40例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝3.258，1.661，3.561，Z＝2.629，P>0.05)。(2)两组患者新辅助放化疗后远期疗效比较：259例患者获得随访，中位随访时间为39个月(6～90个月)。54例患者死亡，72例患者复发转移。黏液腺癌组与非黏液腺癌组患者的3年总体生存率分别为82.3%和84.4%，3年无瘤生存率分别为73.8%和78.0%，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义(χ2＝0.399，0.359，P>0.05)。
结论新辅助放化疗联合手术治疗能使直肠黏液腺癌患者受益，并可获得与非黏液腺癌患者相当的总体生存时间。