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【摘 要】 《中医外科学》教学存在着学时少、内容多，学生学习积极性不高，教学方法与手段需创新等问题。要通过转变教育教学理念，加强“以学生为中心”、激发学生学习兴趣，强化实践教学，改革教学方法和手段等措施，来提高教学质量。
【关键词】 中医外科学；教学改革；教学实践
【中图分类号】R-05 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0135-02
《中医外科学》是高等中医药院校中医学类一门重要的临床专业课，在中医学人才培养中占有重要地位。目前的《中医外科学》教学普遍存在教学内容多、学时少，学生重视程度不够、学习积极性不高，教学手段与方法更新不够等问题。这些问题制约着教学质量的提高。笔者通过转变教育教学观念、改革教学方法与手段、强化实践教学等措施，取得一定效果，总结如下。
1 加强对学习《中医外科学》重要性的认识、提高学习积极性
要让学生学好中医外科学，首先要提高其对《中医外科学》重要性的认识。外科疾病范围广、发病率高，如皮肤病、乳房疾病、肛肠疾病、男科疾病等在临床上均极为常见；中医在治疗这些专科疾病上已取得了良好的临床疗效，并具有特色的治疗方法和手段，临床上许多疾病属中医药治疗的优势病种。因此，在开始讲授中医外科概论时，笔者就结合各个专科介绍中医药治疗外科疾病的特色和优势，使学生一开始就对学科内容产生兴趣、提高重视程度。其次，在讲到具体病种时，又结合临床案例，强调学会外科疾病诊治在临床上能解决哪些问题。例如在讲解药疹时，就强调药疹会严重危害患者生命和健康，也易造成医患纠纷，临床用药都有发生药疹的可能，不论哪个科室均会发生。所以行医用药就必须要学会如何早期发现、早期诊断和处理药疹。讲授中再结合具体案例进行分析，将理论与实践紧密结合，不断提高学生学习积极性。
2 加强实践教学
《中医外科学》是一门临床性强、实践性强的课程，但理论内容常枯燥、乏味，不易理解，开始接触时学生易对多种疾病混淆，一段时间后便会失去学习兴趣。再加之学时所限，理论教学普遍存在学时少、内容多、讲授不充分、教材内容落后于临床等[1]，影响到教学效果。
为此，笔者转变教育教学理念，体现“以学生为中心”、“做中学”等理念。通过采取加强实践教学，改革课间见习形式，加强形成性考核等措施，尽量让学生早临床、多临床、反复临床，提高教学质量。从2005年开始，笔者便实行“早临床”课间见习制度并进行形成性考核。具体做法是：将以往的大组带教改为小组跟师门诊，从教学第3周便开始进入课间见习，4～6人分1个小组，轮流进行皮肤科、肛肠科、男科、乳腺病等门诊跟师，每次见习均填写考核表进行量化考核；跟师过程中，通过布置门诊病历书写、资料查阅、辨证分析及小论文书写等多种习作和训练模式，培养学生自主学习及动手能力，体现“做中学”。跟师次数及习作训练都分别记入平时成绩。
跟师带教过程中，笔者还注重培养学生中医临床思维。例如带教老师会让学生观察描述各种外科疾病的特点，讲解中医治疗方法及优势；跟师结束时，老师所就见疾病向学生提出问题，训练学生辨证思维。由于接触到了真实病例，亲眼看到了中医药的良好疗效及优势，从而极大地提高了学生的学习积极性，使学生能够更加注意听理论讲授。通过10年来的教学实践，学生对《中医外科学》带教方法给予了充分肯定，教学评价优良。
3 改进理论教学方法及手段
为解决理论教学枯燥、教材内容难理解的问题，笔者综合应用多种教学方法和手段，提高理论教学水平。
31 启发式教学 理论讲授的“满堂灌”，学生常处于被动地位，时间一长就会觉得枯燥、无味，即便是易采用直观图片教学的皮肤病，也由于许多疾病皮损类似，仅看图片教学效果也不理想[2-3]。而采用启发式教学则可有效提高学生积极性及参与性。老师可先提出一些问答题让学生自己来解答，以启发学生对疾病特点的认识和理解。例如在讲授银屑病时，老师问“有亲朋好友或邻居向你询问是否属银屑病时，你该如何判断？”；你又如何回答“怎样用中医药治疗银屑病？”等，学生就会认真思考银屑病的临床特点，与其它相似疾病的鉴别，中医常见证型及方药等，提高了学习兴趣。
32 直观教学 中医外科学是研究发于体表的疾病，肉眼可见，直观性强。在教学中应当大量使用临床案例及图片进行教学[4]。笔者平时注意在临床中收集真实病例及图片，并将典型案例及图片交给学生，让学生根据病史及图片资料进行小组学习、讨论，做出诊断、处方用药等。在讨论中，学生们各抒己见，不仅强化了理论知识，也在讨论中锻炼了沟通表达能力、协作学习能力。经过训练，学生对所学疾病的诊断、辨证方法等有了更清晰的认识，收到了较好的授课效果。
33 网络学习 课外自主学习中，笔者充分依托我院校园网《中医外科学》重点课程网络平台，先将授课录像、教案、大纲等放到网上，并分章节逐步建设、丰富网络内容。教师根据课程内容及讲授进度，指导学生利用网络开展课外学习。目前笔者已收集、整理了典型的临床案例图片200余张、视频10余个，涵盖了近60%的教材内容。网络学习的优点是学生不受时间、地点限制，学习自主性更强。
4 思考与展望
我院《中医外科学》教学已走过半个世纪的历程，随着时代的变迁，在教学理念、教学方法和手段上也都取得了较大进步。但目前的教学方式仍然存在不少问题，特别是一些深层次问题亟待解决。
例如随着西医学的快速发展，中医学的特色却在逐渐减弱。中医专业学生中医基础理论掌握不牢，中医思维训练不够。有鉴于此，教学中应该多注重培养学生运用四诊八纲分析临床问题的能力，在讲授西医诊断标准的同时，更应该指导学生进行中医阴阳、表里、寒热、虚实、气血等辨证，让学生学会综合运用基础知识。要矫正学生从西医角度开始思考问题的习惯，加强培养学生运用中医理论思考问题的能力。
另外，目前教学最需解决的是“因材施教”问题。现在的培养模式过度“工厂化”，对学生的个性化培养非常欠缺。这既有学生多教师少的客观原因，也有教师的教学理念及认识不够、对教学的投入不足等因素。
人才培养是一系统工程，教会学生学习方法，提高学生知识运用能力、自主学习能力是培养的关键。随着信息媒体技术的广泛应用，教学改革还要加强网络课程建设，将更多资源放在网络中共享，特别是将一些名家、名师的授课视频进行上网，以便学生共享高质量的教学。
参考文献
[1]眭道顺.提高中医皮肤病临床教学质量的思路探讨[J].中国中医药远程教育，2011，9（6）：44-45.
[2]惠艳，张凤娥.浅谈中医外科学专业教学的体会[J].新疆医科大学学报，2000，12（4）：380-381.
[3]唐玲，于益芝等.浅谈如何提高学生学习中医外科学的兴趣[J].继续医学教育，2006，20（33）：33-34.
[4]徐伟祥，张凌凌.《中医外科学》PBL教学法实践与探索反思[J].甘肃中医，2009，22（11）：52-53.
（编辑：程鹏飞）
【关键词】 中医外科学；教学改革；教学实践
【中图分类号】R-05 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0135-02
《中医外科学》是高等中医药院校中医学类一门重要的临床专业课，在中医学人才培养中占有重要地位。目前的《中医外科学》教学普遍存在教学内容多、学时少，学生重视程度不够、学习积极性不高，教学手段与方法更新不够等问题。这些问题制约着教学质量的提高。笔者通过转变教育教学观念、改革教学方法与手段、强化实践教学等措施，取得一定效果，总结如下。
1 加强对学习《中医外科学》重要性的认识、提高学习积极性
要让学生学好中医外科学，首先要提高其对《中医外科学》重要性的认识。外科疾病范围广、发病率高，如皮肤病、乳房疾病、肛肠疾病、男科疾病等在临床上均极为常见；中医在治疗这些专科疾病上已取得了良好的临床疗效，并具有特色的治疗方法和手段，临床上许多疾病属中医药治疗的优势病种。因此，在开始讲授中医外科概论时，笔者就结合各个专科介绍中医药治疗外科疾病的特色和优势，使学生一开始就对学科内容产生兴趣、提高重视程度。其次，在讲到具体病种时，又结合临床案例，强调学会外科疾病诊治在临床上能解决哪些问题。例如在讲解药疹时，就强调药疹会严重危害患者生命和健康，也易造成医患纠纷，临床用药都有发生药疹的可能，不论哪个科室均会发生。所以行医用药就必须要学会如何早期发现、早期诊断和处理药疹。讲授中再结合具体案例进行分析，将理论与实践紧密结合，不断提高学生学习积极性。
2 加强实践教学
《中医外科学》是一门临床性强、实践性强的课程，但理论内容常枯燥、乏味，不易理解，开始接触时学生易对多种疾病混淆，一段时间后便会失去学习兴趣。再加之学时所限，理论教学普遍存在学时少、内容多、讲授不充分、教材内容落后于临床等[1]，影响到教学效果。
为此，笔者转变教育教学理念，体现“以学生为中心”、“做中学”等理念。通过采取加强实践教学，改革课间见习形式，加强形成性考核等措施，尽量让学生早临床、多临床、反复临床，提高教学质量。从2005年开始，笔者便实行“早临床”课间见习制度并进行形成性考核。具体做法是：将以往的大组带教改为小组跟师门诊，从教学第3周便开始进入课间见习，4～6人分1个小组，轮流进行皮肤科、肛肠科、男科、乳腺病等门诊跟师，每次见习均填写考核表进行量化考核；跟师过程中，通过布置门诊病历书写、资料查阅、辨证分析及小论文书写等多种习作和训练模式，培养学生自主学习及动手能力，体现“做中学”。跟师次数及习作训练都分别记入平时成绩。
跟师带教过程中，笔者还注重培养学生中医临床思维。例如带教老师会让学生观察描述各种外科疾病的特点，讲解中医治疗方法及优势；跟师结束时，老师所就见疾病向学生提出问题，训练学生辨证思维。由于接触到了真实病例，亲眼看到了中医药的良好疗效及优势，从而极大地提高了学生的学习积极性，使学生能够更加注意听理论讲授。通过10年来的教学实践，学生对《中医外科学》带教方法给予了充分肯定，教学评价优良。
3 改进理论教学方法及手段
为解决理论教学枯燥、教材内容难理解的问题，笔者综合应用多种教学方法和手段，提高理论教学水平。
31 启发式教学 理论讲授的“满堂灌”，学生常处于被动地位，时间一长就会觉得枯燥、无味，即便是易采用直观图片教学的皮肤病，也由于许多疾病皮损类似，仅看图片教学效果也不理想[2-3]。而采用启发式教学则可有效提高学生积极性及参与性。老师可先提出一些问答题让学生自己来解答，以启发学生对疾病特点的认识和理解。例如在讲授银屑病时，老师问“有亲朋好友或邻居向你询问是否属银屑病时，你该如何判断？”；你又如何回答“怎样用中医药治疗银屑病？”等，学生就会认真思考银屑病的临床特点，与其它相似疾病的鉴别，中医常见证型及方药等，提高了学习兴趣。
32 直观教学 中医外科学是研究发于体表的疾病，肉眼可见，直观性强。在教学中应当大量使用临床案例及图片进行教学[4]。笔者平时注意在临床中收集真实病例及图片，并将典型案例及图片交给学生，让学生根据病史及图片资料进行小组学习、讨论，做出诊断、处方用药等。在讨论中，学生们各抒己见，不仅强化了理论知识，也在讨论中锻炼了沟通表达能力、协作学习能力。经过训练，学生对所学疾病的诊断、辨证方法等有了更清晰的认识，收到了较好的授课效果。
33 网络学习 课外自主学习中，笔者充分依托我院校园网《中医外科学》重点课程网络平台，先将授课录像、教案、大纲等放到网上，并分章节逐步建设、丰富网络内容。教师根据课程内容及讲授进度，指导学生利用网络开展课外学习。目前笔者已收集、整理了典型的临床案例图片200余张、视频10余个，涵盖了近60%的教材内容。网络学习的优点是学生不受时间、地点限制，学习自主性更强。
4 思考与展望
我院《中医外科学》教学已走过半个世纪的历程，随着时代的变迁，在教学理念、教学方法和手段上也都取得了较大进步。但目前的教学方式仍然存在不少问题，特别是一些深层次问题亟待解决。
例如随着西医学的快速发展，中医学的特色却在逐渐减弱。中医专业学生中医基础理论掌握不牢，中医思维训练不够。有鉴于此，教学中应该多注重培养学生运用四诊八纲分析临床问题的能力，在讲授西医诊断标准的同时，更应该指导学生进行中医阴阳、表里、寒热、虚实、气血等辨证，让学生学会综合运用基础知识。要矫正学生从西医角度开始思考问题的习惯，加强培养学生运用中医理论思考问题的能力。
另外，目前教学最需解决的是“因材施教”问题。现在的培养模式过度“工厂化”，对学生的个性化培养非常欠缺。这既有学生多教师少的客观原因，也有教师的教学理念及认识不够、对教学的投入不足等因素。
人才培养是一系统工程，教会学生学习方法，提高学生知识运用能力、自主学习能力是培养的关键。随着信息媒体技术的广泛应用，教学改革还要加强网络课程建设，将更多资源放在网络中共享，特别是将一些名家、名师的授课视频进行上网，以便学生共享高质量的教学。
参考文献
[1]眭道顺.提高中医皮肤病临床教学质量的思路探讨[J].中国中医药远程教育，2011，9（6）：44-45.
[2]惠艳，张凤娥.浅谈中医外科学专业教学的体会[J].新疆医科大学学报，2000，12（4）：380-381.
[3]唐玲，于益芝等.浅谈如何提高学生学习中医外科学的兴趣[J].继续医学教育，2006，20（33）：33-34.
[4]徐伟祥，张凌凌.《中医外科学》PBL教学法实践与探索反思[J].甘肃中医，2009，22（11）：52-53.
（编辑：程鹏飞）