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摘要：目的：分析研究慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭采取临床精细化护理效果。方法：抽取2013年5月-2014年7月在我院接收的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人一共有32例，对32例病人在临床治疗的基础上采取精细化护理干预模式，对其临床效果给予分析研究。结果：32例病人都可以耐受无创正压通气，并胸闷、呼吸困难以及气喘等相关临床症状都有显著好转，同时没有1例并发症出现。另外，临床治疗之前和以后的血气分析指标差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床治疗的基础上采取精细化护理干预，可以使相关症状得到明显缓解，而且相关并发症较少，使病人健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。
关键词：临床护理;呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病
COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴有呼吸衰竭在临床当中属于一种常见危重病症，其发病率和死亡率相对比较高，每年呈现递增趋势。目前，在临床当中对这种疾病主要采取NIPPV（无创性正压通气）技术。可是根据相关实践研究发现，在采取无创性正压通气治疗过程当中，一旦临床护理不当会造成临床病程进一步延长，同时会引发各种并发症，进而使病情明显加重，对病人病情恢复以及预后带来非常大的不良影响。因此，在临床治疗的基础之上采取相对应的护理干预措施，对临床治疗效果起到非常关键的作用。本文笔者抽取2014年5月-2014年7月在我院接收的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人一共有32例，对32例病人在临床治疗的基础上采取精细化护理干预模式，对其临床效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年5月-2014年7月在我院接收的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人一共有32例，年龄在51-82岁，平均年龄为63.9±5.7岁。当中，男性23例，女性9例。病程在11-34年，平均病程为18.2±7.4年。采取NIPPV治疗时间为4-27天，平均治疗时间为11.2±4.2天。本文32例病人全部符合慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的临床诊断标准[1]。
1.2临床疗法
对本文32例病人全部采取常规疗程，其中包含祛除痰液、纠正水、电解质紊乱、平喘等。之后采取NIPPV，采取BiPAP呼吸机，采取大小适宜的面罩、S/T模式，根据病人耐受情况双水平正压通气：吸气压力为1.114-1.73kPa，呼气压力为0.293-0.783kPa，吸入纯氧浓度在40%-56%，呼吸频率每分钟10-15次，每一次正压通气时间在3-6小时，每日2-3次。病情得到明显改善以后再对呼吸机参数进行下调，将待机时间间断性延长，同时改为经鼻腔置入导管吸入纯氧，开始上机之前4小时，由专门人员全面负责观察，同时对呼吸机相关参数给予适当调整。另外，增强气道护理，保持呼吸道通畅，及时将痰液清除。
1.3临床护理方法
1.3.1吸痰护理
①当病人有痰鸣音出现，呼吸道压气上升报警、SpO2下降的时候，应该对病人采取吸痰，当病人体位发生变化、雾化疗法、气管导管护理、调整呼吸机相关参数以及更换呼吸机管道的时候首先应该判断是否要给予吸痰液。另外，采取大小适宜的吸痰管，其外径不可以在气管导管以外或者套内径的二分之一，以40-50厘米为宜;②在吸痰的时候，临床护理人员要戴上无菌手套，动作要轻柔、准确以及迅速，插入深度一般在气管插管末端下方，一边旋转一边吸引，每一次不可以>15秒，避免出现缺氧。吸痰之前和以后1分钟可以采取吸氧，进而使肺泡氧分压明显增加，同时避免其在吸引的时候降低到基线以下。另外，对咳嗽无力的病人，首先要协助病人翻身和拍背以后吸痰，当病情允许的情况之下可以在体位引流以后吸痰，和吸入纯氧交替进行;③吸痰之后对病人相关变化给予仔细观察，以免由于吸痰造成呛咳，进而造成大量痰液上涌或者脱离导管引发窒息，同时还要对病人各项生命体征指标给予密切监测，以及对痰液颜色、形状以及量给予密切观察。
1.3.2气道充分湿化
①加热湿化器：采取呼吸机电热恒温蒸汽发生器，使湿化以后的气体达到百分之百的湿度，温度要控制在32-35度，湿化器贮罐当中的无菌蒸馏水要随时添加，以免蒸发完以后气体温度逐渐升高，进而造成病人气道粘膜损伤;②雾化吸入器湿化：通常和呼吸机相配套的设置，在雾化液当中添加化痰剂和抗生素等，将痰液充分稀释，进而使痰液能够顺利排出，以免发生肺部感染。另外，雾化罐当中的雾化液要适量，过多会进入到呼吸机当中，对机械正常运行带来一定的影响，然而，过少起不到湿化的作用，以及要特别注意喷嘴不可以阻塞;③气道冲洗：在吸痰之前和以后抽吸2-5毫升的碳酸氢钠（2%），在病人吸气的时候注入到气道当中，并联合胸部叩拍，使痰液与冲洗液混合均匀以后再给予吸出，一旦痰液相对较为黏稠可以采取反复冲洗，可是一次冲洗时间不可过长;④气道当中要持续滴注湿化液，采取输液器接连头皮针采取0.45%的生理盐水，在气管插管外敷盖纱布，同时给予有效固定，以每分钟0.2毫升的速度进行滴注，大部分应用与脱离呼吸机病人。
1.3.3心理护理
因为病人对呼吸机缺乏足够的了解，大部分认为这是到了病情危重时采取使用的一种仪器，因此，会出现不同程度的不良心理问题，例如，紧张、害怕、恐惧等，并在进入医院以后，会变得焦躁不安。因此，在临床治疗之前，临床护士应主动和病人采取良好的沟通与交流，建立一个和谐的护患关系。另外，在病人进入医院的时候，护士在询问病人既往病史的时候，语言要和蔼、可亲，让病人感受到来自家庭的温暖。除此之外，安排病人到安静、舒适的病房，并详细介绍以及安排相关医护人员，同时对病人的疑问和主诉要给予耐心解答，使病人不良情绪得到明显改善。还有就是，要向患者介绍呼吸机，使其掌握在使用时候的相关注意事项，以及也许出现的不良反应等。
1.3.4口腔护理 临床护理人员一定要做好病人口腔护理，使口腔当中细菌繁殖明显减少，同时保证呼吸机管道密闭，并将管道当中的冷凝水及时进行清理，进而使发生呼吸机相关性肺炎的几率明显降低。另外，每日要采取两次口腔护理，在采取口腔护理之前，必须要保证气囊处于充气状态，以免护理液流进呼吸道内。在采取口腔护理的时候，需要有两个护理人员共同完成，这是由于避免导管发生移位。
1.3.5预防压疮形成
由于病人身体活动不方便，会长时间卧床，极易引发压疮，所以，临床护理人员应该叮嘱病人按时翻身，每隔2小时一次，进而使局部皮肤长期受到压迫明显减少，同时保证床单清洁、干燥。另外，护理人员可以采取防压疮气垫，同时联合翻身、叩被，最大程度防止压疮的出现。
1.4临床观察指标
对临床护理之前和以后的血气分析指标变化给予详细记录，其中包括有pH值、动脉二氧化碳分压以及动脉血氧分压，同时给予对比分析。
1.5临床统计学处理
采取SPSS14.0统计学软件进行分析。计量资料以（
）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
32例病人都可以耐受无创正压通气，并胸闷、呼吸困难以及气喘等相关临床症状都有显著好转，同时没有1例并发症出现。另外，临床治疗之前和以后的血气分析指标差异具有明显的统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 临床护理之前和以后血气分析指标变化情况对比
时间
pH值
动脉血氧分压
动脉二氧化碳分压
护理之前
7.27±0.07
51±7.5
98±6.4
护理以后
7.39±0.05
94±7.3
61±5.8
P值
<0.05
<0.05
<0.05
3讨论
COPD在临床当中属于一种常见慢性疾病，其发濒临以及死亡率相对较高。因为COPD发展较为缓慢，对病人日常生活和工作带来非常大的影响。然而COPD会引发各种合并症，其中呼吸衰竭就是最为常见的一种。病人因为气道狭窄，塌陷等，造成阻塞性通气障碍，进而对肺部排气能力带来非常大的影响，使肺泡孔扩大，以及肺泡间隔也出现断裂，进而产生气肿囊腔。当病情进一步加重的时候胡，会引发呼吸衰竭，造成严重缺氧以及CO2潴留[2]。
现如今，在临床当中对COPD合并呼吸衰竭大部分采取无创正压通气进行治疗，其具有无创性、费用低廉、临床操作简单、方便、体积小以及相关并发症较少等相关优势，可是一旦临床护理不当、胃胀气、痰液难以清理以及漏气等相关不足之处，这些就需要采取相对应的护理干预措施。另外，这种疾病大部分为老年病人，心理波动较大、病情变化无常，因此，更加需要临床护士的高度重视以及耐心指导。根据相关实践研究表明[3]，对COPD合并呼吸衰竭病人采取精细化护理干预，可以使病人相关症状得到明显改善，对病情恢复以及预后起到至关重要的作用。然而在精细化护理当中主要包括有心理护理、口腔护理、预防压疮形成、气道充分湿化、吸痰护理，其中心理护理可以使病人治疗依从性明显提高，口腔护理能够使发生肺部感染明显减少，气道充分湿化有利于痰液顺利排出、同时采取翻身、叩背，可以使发生压疮的几率明显减少。本文结果显示，32例病人都可以耐受无创正压通气，并胸闷、呼吸困难以及气喘等相关临床症状都有显著好转，同时没有1例并发症出现。另外，临床治疗之前和以后的血气分析指标差异具有明显的统计学意义（P<0.05），和上述相关研究报道大致相同，可是由于本文病例数相对较少，仍然需要进一步的分析研究。
总之，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床治疗的基础上采取精细化护理干预，可以使临床治疗效果明显提高，使相关并发症明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]梁艳卿，应丽霞.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理[J].中国中医药，2010，8（22）：153.
[2]沈志峰.慢性阻塞性肺部疾患呼吸衰竭患者呼吸机治疗的护理[J].护士进修杂志，2012，22（13）：1239.
[3]孙玉姣.老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，25（5）：599.
关键词：临床护理;呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病
COPD（慢性阻塞性肺疾病）伴有呼吸衰竭在临床当中属于一种常见危重病症，其发病率和死亡率相对比较高，每年呈现递增趋势。目前，在临床当中对这种疾病主要采取NIPPV（无创性正压通气）技术。可是根据相关实践研究发现，在采取无创性正压通气治疗过程当中，一旦临床护理不当会造成临床病程进一步延长，同时会引发各种并发症，进而使病情明显加重，对病人病情恢复以及预后带来非常大的不良影响。因此，在临床治疗的基础之上采取相对应的护理干预措施，对临床治疗效果起到非常关键的作用。本文笔者抽取2014年5月-2014年7月在我院接收的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人一共有32例，对32例病人在临床治疗的基础上采取精细化护理干预模式，对其临床效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取2014年5月-2014年7月在我院接收的患有慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的病人一共有32例，年龄在51-82岁，平均年龄为63.9±5.7岁。当中，男性23例，女性9例。病程在11-34年，平均病程为18.2±7.4年。采取NIPPV治疗时间为4-27天，平均治疗时间为11.2±4.2天。本文32例病人全部符合慢性阻塞性肺疾病伴有呼吸衰竭的临床诊断标准[1]。
1.2临床疗法
对本文32例病人全部采取常规疗程，其中包含祛除痰液、纠正水、电解质紊乱、平喘等。之后采取NIPPV，采取BiPAP呼吸机，采取大小适宜的面罩、S/T模式，根据病人耐受情况双水平正压通气：吸气压力为1.114-1.73kPa，呼气压力为0.293-0.783kPa，吸入纯氧浓度在40%-56%，呼吸频率每分钟10-15次，每一次正压通气时间在3-6小时，每日2-3次。病情得到明显改善以后再对呼吸机参数进行下调，将待机时间间断性延长，同时改为经鼻腔置入导管吸入纯氧，开始上机之前4小时，由专门人员全面负责观察，同时对呼吸机相关参数给予适当调整。另外，增强气道护理，保持呼吸道通畅，及时将痰液清除。
1.3临床护理方法
1.3.1吸痰护理
①当病人有痰鸣音出现，呼吸道压气上升报警、SpO2下降的时候，应该对病人采取吸痰，当病人体位发生变化、雾化疗法、气管导管护理、调整呼吸机相关参数以及更换呼吸机管道的时候首先应该判断是否要给予吸痰液。另外，采取大小适宜的吸痰管，其外径不可以在气管导管以外或者套内径的二分之一，以40-50厘米为宜;②在吸痰的时候，临床护理人员要戴上无菌手套，动作要轻柔、准确以及迅速，插入深度一般在气管插管末端下方，一边旋转一边吸引，每一次不可以>15秒，避免出现缺氧。吸痰之前和以后1分钟可以采取吸氧，进而使肺泡氧分压明显增加，同时避免其在吸引的时候降低到基线以下。另外，对咳嗽无力的病人，首先要协助病人翻身和拍背以后吸痰，当病情允许的情况之下可以在体位引流以后吸痰，和吸入纯氧交替进行;③吸痰之后对病人相关变化给予仔细观察，以免由于吸痰造成呛咳，进而造成大量痰液上涌或者脱离导管引发窒息，同时还要对病人各项生命体征指标给予密切监测，以及对痰液颜色、形状以及量给予密切观察。
1.3.2气道充分湿化
①加热湿化器：采取呼吸机电热恒温蒸汽发生器，使湿化以后的气体达到百分之百的湿度，温度要控制在32-35度，湿化器贮罐当中的无菌蒸馏水要随时添加，以免蒸发完以后气体温度逐渐升高，进而造成病人气道粘膜损伤;②雾化吸入器湿化：通常和呼吸机相配套的设置，在雾化液当中添加化痰剂和抗生素等，将痰液充分稀释，进而使痰液能够顺利排出，以免发生肺部感染。另外，雾化罐当中的雾化液要适量，过多会进入到呼吸机当中，对机械正常运行带来一定的影响，然而，过少起不到湿化的作用，以及要特别注意喷嘴不可以阻塞;③气道冲洗：在吸痰之前和以后抽吸2-5毫升的碳酸氢钠（2%），在病人吸气的时候注入到气道当中，并联合胸部叩拍，使痰液与冲洗液混合均匀以后再给予吸出，一旦痰液相对较为黏稠可以采取反复冲洗，可是一次冲洗时间不可过长;④气道当中要持续滴注湿化液，采取输液器接连头皮针采取0.45%的生理盐水，在气管插管外敷盖纱布，同时给予有效固定，以每分钟0.2毫升的速度进行滴注，大部分应用与脱离呼吸机病人。
1.3.3心理护理
因为病人对呼吸机缺乏足够的了解，大部分认为这是到了病情危重时采取使用的一种仪器，因此，会出现不同程度的不良心理问题，例如，紧张、害怕、恐惧等，并在进入医院以后，会变得焦躁不安。因此，在临床治疗之前，临床护士应主动和病人采取良好的沟通与交流，建立一个和谐的护患关系。另外，在病人进入医院的时候，护士在询问病人既往病史的时候，语言要和蔼、可亲，让病人感受到来自家庭的温暖。除此之外，安排病人到安静、舒适的病房，并详细介绍以及安排相关医护人员，同时对病人的疑问和主诉要给予耐心解答，使病人不良情绪得到明显改善。还有就是，要向患者介绍呼吸机，使其掌握在使用时候的相关注意事项，以及也许出现的不良反应等。
1.3.4口腔护理 临床护理人员一定要做好病人口腔护理，使口腔当中细菌繁殖明显减少，同时保证呼吸机管道密闭，并将管道当中的冷凝水及时进行清理，进而使发生呼吸机相关性肺炎的几率明显降低。另外，每日要采取两次口腔护理，在采取口腔护理之前，必须要保证气囊处于充气状态，以免护理液流进呼吸道内。在采取口腔护理的时候，需要有两个护理人员共同完成，这是由于避免导管发生移位。
1.3.5预防压疮形成
由于病人身体活动不方便，会长时间卧床，极易引发压疮，所以，临床护理人员应该叮嘱病人按时翻身，每隔2小时一次，进而使局部皮肤长期受到压迫明显减少，同时保证床单清洁、干燥。另外，护理人员可以采取防压疮气垫，同时联合翻身、叩被，最大程度防止压疮的出现。
1.4临床观察指标
对临床护理之前和以后的血气分析指标变化给予详细记录，其中包括有pH值、动脉二氧化碳分压以及动脉血氧分压，同时给予对比分析。
1.5临床统计学处理
采取SPSS14.0统计学软件进行分析。计量资料以（
）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
32例病人都可以耐受无创正压通气，并胸闷、呼吸困难以及气喘等相关临床症状都有显著好转，同时没有1例并发症出现。另外，临床治疗之前和以后的血气分析指标差异具有明显的统计学意义（P<0.05），详见表1。
表1 临床护理之前和以后血气分析指标变化情况对比
时间
pH值
动脉血氧分压
动脉二氧化碳分压
护理之前
7.27±0.07
51±7.5
98±6.4
护理以后
7.39±0.05
94±7.3
61±5.8
P值
<0.05
<0.05
<0.05
3讨论
COPD在临床当中属于一种常见慢性疾病，其发濒临以及死亡率相对较高。因为COPD发展较为缓慢，对病人日常生活和工作带来非常大的影响。然而COPD会引发各种合并症，其中呼吸衰竭就是最为常见的一种。病人因为气道狭窄，塌陷等，造成阻塞性通气障碍，进而对肺部排气能力带来非常大的影响，使肺泡孔扩大，以及肺泡间隔也出现断裂，进而产生气肿囊腔。当病情进一步加重的时候胡，会引发呼吸衰竭，造成严重缺氧以及CO2潴留[2]。
现如今，在临床当中对COPD合并呼吸衰竭大部分采取无创正压通气进行治疗，其具有无创性、费用低廉、临床操作简单、方便、体积小以及相关并发症较少等相关优势，可是一旦临床护理不当、胃胀气、痰液难以清理以及漏气等相关不足之处，这些就需要采取相对应的护理干预措施。另外，这种疾病大部分为老年病人，心理波动较大、病情变化无常，因此，更加需要临床护士的高度重视以及耐心指导。根据相关实践研究表明[3]，对COPD合并呼吸衰竭病人采取精细化护理干预，可以使病人相关症状得到明显改善，对病情恢复以及预后起到至关重要的作用。然而在精细化护理当中主要包括有心理护理、口腔护理、预防压疮形成、气道充分湿化、吸痰护理，其中心理护理可以使病人治疗依从性明显提高，口腔护理能够使发生肺部感染明显减少，气道充分湿化有利于痰液顺利排出、同时采取翻身、叩背，可以使发生压疮的几率明显减少。本文结果显示，32例病人都可以耐受无创正压通气，并胸闷、呼吸困难以及气喘等相关临床症状都有显著好转，同时没有1例并发症出现。另外，临床治疗之前和以后的血气分析指标差异具有明显的统计学意义（P<0.05），和上述相关研究报道大致相同，可是由于本文病例数相对较少，仍然需要进一步的分析研究。
总之，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭在临床治疗的基础上采取精细化护理干预，可以使临床治疗效果明显提高，使相关并发症明显减少，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]梁艳卿，应丽霞.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理[J].中国中医药，2010，8（22）：153.
[2]沈志峰.慢性阻塞性肺部疾患呼吸衰竭患者呼吸机治疗的护理[J].护士进修杂志，2012，22（13）：1239.
[3]孙玉姣.老年慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，25（5）：599.