论文部分内容阅读
摘要：目的 提高原发性输尿管癌的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析19例经病理证实的原发性输尿管癌，总结其临床表现、诊断及治疗方法。结果 所有患者皆采用手术治疗，术后随访6个月～8年，死亡7例，五年生存率为63.2%。结论 患肾、输尿管全长和膀胱袖套状切除术是原发性输尿管癌的主要治疗方法，术后行膀胱内化疗可降低膀胱肿瘤的发生率
关键词：原发性输尿管癌；诊断；临床特征；
中图分类号：R693 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-026-01
原发性输尿管癌临床上少见且易误诊， 随着医学影像学和内窥镜技术的发展， 原发性输尿管癌术前诊断率有明显提高。 原发性输尿管癌是临床少见的尿路上皮恶性肿瘤，约占泌尿系统肿瘤的1%[1]。由于输尿管位于腹膜后，因此输尿管癌的早期诊断较为困难。为提高原发性输尿管癌诊断和治疗水平，回顾性分析我院2010年1月～2013年7月共收治的原发性输尿管癌患者，均经手术病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
分析我院2010年1月～2013年7月共收治的19例原发性输尿管癌患者，其中男11例，女8例；年龄39～75岁，平均59.8岁；肿瘤位于左侧13例，右侧6例；输尿管上段5例，中段2例，下段11例，全段1例；病程2个月～6年，平均4.5个月。相关患者临床资料显示其年龄、性别、症状及病因对其研究无统计学差异。
1.2 临床表现
所以的患者均出现血尿，其中14例为间歇性、无痛性、肉眼血尿，5例为镜下血尿；伴腰痛症状11例，膀胱刺激症状5例，5例触及腹部包块。B超检查发现肾积水 15例，CT检查发现肿瘤6例。19例患者行静脉尿路造影（IVU）或逆行肾盂输尿管造影均显示不同程度的充盈缺损或梗阻。
1.3 治疗方法
本组19例患者均行手术治疗，患侧肾、输尿管及膀胱袖状切除15例，其中6例先行下段输尿管及膀胱袖状切除后再行肾切除；2例行输尿管部分切除端端吻合术；1例行肾及上段输尿管切除术；输尿管探查肿瘤活检1例。其中17例术后行膀胱灌注丝裂霉素（MMC） +生理盐水40ml，每周1次，共8次，后改为每月1次，至术后1年。术后定期行B超及膀胱镜和尿细胞学检查。
2 结果
术后病理报告为移行细胞癌17例、混合性癌（移行上皮癌和腺癌） 2例；病理分级：Ⅰ～Ⅱ级3例、Ⅱ级4例、Ⅱ～Ⅲ级7例、Ⅲ级5例；临床分期：A期2例、B期9例、C期6例、D期2例。本组19例患者均获得随访，随访时间6个月～8年。术后死亡7例，其中1例行输尿管探查手术患者术后2个月死亡；术后6个月～5年死于癌症转移4例，2例肾转移，2例肺转移；2例死于肺感染和心、脑血管疾病；1例慢性肾功能不全术后血液透析32个月死于多器管衰竭。五年生存率为63.2%，与文献报道基本一致[2]。
3 讨论
原发性输尿管癌临床上较为少见，其表现缺乏特异性，文献报道术前确诊率为57.1% ～ 94.7%[3]。近年来，由于发病增多以及诊断水平的不断提高，原发性输尿管癌发病率有增高的趋势。
3.1 临床特征
原发性输尿管癌在临床上少见且缺乏特异性，早期诊断困难，容易被忽视。肉眼血尿、腰部疼痛和肾积水是原发性输尿管癌的三大临床表现，但也不是患者的特有症状，且往往不同时发生。本组19例患者中，14例出现间歇性、无痛性、肉眼血尿，11例伴有腰部疼痛。因急性梗阻而反复发作肾绞痛的临床症状酷似尿路结石，因此经常出现误诊或漏诊。临床上可以根据是血尿与绞痛发生的前后顺序来鉴别原发性输尿管癌和尿路结石，且原发性输尿管癌多为肉眼血尿，而输尿管结石多为镜下血尿。
3.2 诊断
其B超、CT、IVU、膀胱镜与逆行插管造影以及输尿管镜检查为诊断本病的主要方法，诊断率高达90%以上 [4]。B超检查经济快捷，是一种比较理想的筛选检查手段，能够明确患者是否存在尿路积水，本组均行B超检查发现肾积水15例。CT检查可直接发现输尿管恶性肿瘤所在，尤其在IVU和逆行造影后，进行针对性的扫描，可以很好的显示软组织内肿块以及肿瘤向邻近组织器官的浸润程度并可观测其与周围组织脏器的关系，对肿瘤进行准确的术前分期以及手术方式的选择具有重要的临床意义，通过CT检查进行肿瘤分期准确率达90.9%[5]。尿路造影和逆行肾盂造影一直是诊断上尿路疾病的主要手段，通过显示充盈缺损或狭窄以及健侧的肾功能状态来决定手术方式，本组19例患者行IVU或逆行肾盂造影，均显示不同程度的充盈缺损或梗阻。通过B超、CT和尿路造影联合使用，可以有效的提高梗阻的定位率和肿瘤的检出率。
3.3 治疗及预后
患者一旦确诊为原发性输尿管癌，应及时采取手术治疗，多主张患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除，对输尿管下1/3段的肿瘤，则多采用先行肿瘤段输尿管及膀胱袖状切除后再行肾切除，本组存活5年以上患者皆行患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除术。输尿管部分切除肿瘤复发率高，本组2例行输尿管部分切除端端吻合术以及1例行肾及上段输尿管切除术患者因术后复发死亡2例，1例复发后行患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除术，因此在临床上应严格掌握输尿管部分切除肿瘤及保守治疗的适应症范围。研究证明，原发性输尿管癌患者术后行膀胱内化疗对减少膀胱肿瘤的发生率具有重要的临床意义[6]，本组所有患者术后行膀胱灌注丝裂霉素（MMC） +生理盐水40ml进行化疗，并定期行B超及膀胱镜和尿细胞学检查。
参考文献：
[1]顾方六.输尿管肿瘤[A].见：吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993.493-495.
[2]赵英奇，李健，周忻，等.原发性输尿管癌50例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，1999，14（4）：154-156.
[3]李光辉，侯建国，夏文彬，等.原发性输尿管恶性肿瘤（附14例报告）[J].中华泌尿外科杂志， 1996，17： 475.
[4]Nderstrom C，Johansson SL，Petterssons，et al.Carcinoma of the areter：A Clinicopathologic study 49 cases[J].J Urol，1989，142：280-282.
[5]宋守禄，荣石，李汉忠，等.原发性输尿管恶性肿瘤（附48例报告）[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（11）：720-722.
[6]于满，王珏，王振潮，等.原发性输尿管癌治疗体会（附36例报告）[J].中华泌尿外科杂，2004，25（6）：398-400.
关键词：原发性输尿管癌；诊断；临床特征；
中图分类号：R693 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）10-026-01
原发性输尿管癌临床上少见且易误诊， 随着医学影像学和内窥镜技术的发展， 原发性输尿管癌术前诊断率有明显提高。 原发性输尿管癌是临床少见的尿路上皮恶性肿瘤，约占泌尿系统肿瘤的1%[1]。由于输尿管位于腹膜后，因此输尿管癌的早期诊断较为困难。为提高原发性输尿管癌诊断和治疗水平，回顾性分析我院2010年1月～2013年7月共收治的原发性输尿管癌患者，均经手术病理证实，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
分析我院2010年1月～2013年7月共收治的19例原发性输尿管癌患者，其中男11例，女8例；年龄39～75岁，平均59.8岁；肿瘤位于左侧13例，右侧6例；输尿管上段5例，中段2例，下段11例，全段1例；病程2个月～6年，平均4.5个月。相关患者临床资料显示其年龄、性别、症状及病因对其研究无统计学差异。
1.2 临床表现
所以的患者均出现血尿，其中14例为间歇性、无痛性、肉眼血尿，5例为镜下血尿；伴腰痛症状11例，膀胱刺激症状5例，5例触及腹部包块。B超检查发现肾积水 15例，CT检查发现肿瘤6例。19例患者行静脉尿路造影（IVU）或逆行肾盂输尿管造影均显示不同程度的充盈缺损或梗阻。
1.3 治疗方法
本组19例患者均行手术治疗，患侧肾、输尿管及膀胱袖状切除15例，其中6例先行下段输尿管及膀胱袖状切除后再行肾切除；2例行输尿管部分切除端端吻合术；1例行肾及上段输尿管切除术；输尿管探查肿瘤活检1例。其中17例术后行膀胱灌注丝裂霉素（MMC） +生理盐水40ml，每周1次，共8次，后改为每月1次，至术后1年。术后定期行B超及膀胱镜和尿细胞学检查。
2 结果
术后病理报告为移行细胞癌17例、混合性癌（移行上皮癌和腺癌） 2例；病理分级：Ⅰ～Ⅱ级3例、Ⅱ级4例、Ⅱ～Ⅲ级7例、Ⅲ级5例；临床分期：A期2例、B期9例、C期6例、D期2例。本组19例患者均获得随访，随访时间6个月～8年。术后死亡7例，其中1例行输尿管探查手术患者术后2个月死亡；术后6个月～5年死于癌症转移4例，2例肾转移，2例肺转移；2例死于肺感染和心、脑血管疾病；1例慢性肾功能不全术后血液透析32个月死于多器管衰竭。五年生存率为63.2%，与文献报道基本一致[2]。
3 讨论
原发性输尿管癌临床上较为少见，其表现缺乏特异性，文献报道术前确诊率为57.1% ～ 94.7%[3]。近年来，由于发病增多以及诊断水平的不断提高，原发性输尿管癌发病率有增高的趋势。
3.1 临床特征
原发性输尿管癌在临床上少见且缺乏特异性，早期诊断困难，容易被忽视。肉眼血尿、腰部疼痛和肾积水是原发性输尿管癌的三大临床表现，但也不是患者的特有症状，且往往不同时发生。本组19例患者中，14例出现间歇性、无痛性、肉眼血尿，11例伴有腰部疼痛。因急性梗阻而反复发作肾绞痛的临床症状酷似尿路结石，因此经常出现误诊或漏诊。临床上可以根据是血尿与绞痛发生的前后顺序来鉴别原发性输尿管癌和尿路结石，且原发性输尿管癌多为肉眼血尿，而输尿管结石多为镜下血尿。
3.2 诊断
其B超、CT、IVU、膀胱镜与逆行插管造影以及输尿管镜检查为诊断本病的主要方法，诊断率高达90%以上 [4]。B超检查经济快捷，是一种比较理想的筛选检查手段，能够明确患者是否存在尿路积水，本组均行B超检查发现肾积水15例。CT检查可直接发现输尿管恶性肿瘤所在，尤其在IVU和逆行造影后，进行针对性的扫描，可以很好的显示软组织内肿块以及肿瘤向邻近组织器官的浸润程度并可观测其与周围组织脏器的关系，对肿瘤进行准确的术前分期以及手术方式的选择具有重要的临床意义，通过CT检查进行肿瘤分期准确率达90.9%[5]。尿路造影和逆行肾盂造影一直是诊断上尿路疾病的主要手段，通过显示充盈缺损或狭窄以及健侧的肾功能状态来决定手术方式，本组19例患者行IVU或逆行肾盂造影，均显示不同程度的充盈缺损或梗阻。通过B超、CT和尿路造影联合使用，可以有效的提高梗阻的定位率和肿瘤的检出率。
3.3 治疗及预后
患者一旦确诊为原发性输尿管癌，应及时采取手术治疗，多主张患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除，对输尿管下1/3段的肿瘤，则多采用先行肿瘤段输尿管及膀胱袖状切除后再行肾切除，本组存活5年以上患者皆行患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除术。输尿管部分切除肿瘤复发率高，本组2例行输尿管部分切除端端吻合术以及1例行肾及上段输尿管切除术患者因术后复发死亡2例，1例复发后行患侧肾、输尿管和膀胱袖状切除术，因此在临床上应严格掌握输尿管部分切除肿瘤及保守治疗的适应症范围。研究证明，原发性输尿管癌患者术后行膀胱内化疗对减少膀胱肿瘤的发生率具有重要的临床意义[6]，本组所有患者术后行膀胱灌注丝裂霉素（MMC） +生理盐水40ml进行化疗，并定期行B超及膀胱镜和尿细胞学检查。
参考文献：
[1]顾方六.输尿管肿瘤[A].见：吴阶平主编.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1993.493-495.
[2]赵英奇，李健，周忻，等.原发性输尿管癌50例临床分析[J].临床泌尿外科杂志，1999，14（4）：154-156.
[3]李光辉，侯建国，夏文彬，等.原发性输尿管恶性肿瘤（附14例报告）[J].中华泌尿外科杂志， 1996，17： 475.
[4]Nderstrom C，Johansson SL，Petterssons，et al.Carcinoma of the areter：A Clinicopathologic study 49 cases[J].J Urol，1989，142：280-282.
[5]宋守禄，荣石，李汉忠，等.原发性输尿管恶性肿瘤（附48例报告）[J].中华泌尿外科杂志，1997，18（11）：720-722.
[6]于满，王珏，王振潮，等.原发性输尿管癌治疗体会（附36例报告）[J].中华泌尿外科杂，2004，25（6）：398-400.