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摘 要 根据患者的年龄、文化程度、透析的频次、患者的经济情况制度相应的健康教育内容，提高患者对病情的了解和对动静脉内瘘术的认识。积极配合之治疗，更好地增加患者的生存信心及对生活的乐观态度。
关键词 动静脉内瘘 成形术 健康教育
血液透析是慢性肾功能衰竭患者目前重要的替代疗法之一，而血液透析的血管通路是患者的“生命线”。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度10～20μm，膜上的孔径平均3nm，只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量＞3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种，包括自体动脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因［1］。若要长期透析必须建立永久性血管通路。其中，动脉内瘘使用寿命较长，并发症少，是长期透析患者的最佳选择。
健康教育内容
动静脉内瘘成形术前患者的健康教育：①动静脉内瘘成形术知识的教育：肾功能衰竭患者由于长期疾病的折磨和经济上的负担，使患者产生了痛苦、忧郁、焦虑的心理［1］对治疗消极、不配合，顾虑多。由于患者文化背景和社会生活环境的不同，应对文化层次高的患者，发放资料及宣传图册；对于文化层次较低的患者采取简单易懂的语言和图片，使不同文化层次的患者和家属了解动静脉内瘘成形术的优点、目的、注意事项及并发症。所以应在患者情绪稳定，精神状态好，能接受的情况下进行手术。②心理健康教育：做好心理护理，解除患者的疑虑，介绍患者与已接受动静脉内瘘成形术的患者交流、沟通尽早接受手术，根据患者的不同的心理表现和经济情况采取心理支持，疏解患者负性情绪，接受治疗与手术，并且使大家在精神上及经济上给予支持。③手术风险教育：告知患者动静脉内瘘成形术的优缺点，术中可能出现的并发症，常见的并发症有术后出血、术后血管堵塞、肢体肿胀、吻合口狭窄、感染等，由于自身血管的条件造瘘不成果等。应在有医嘱和患者及家属知情同意的情况下，签定书面知情同意书。
动静脉内瘘成形术中的健康教育：手术卧位的指导，嘱患者脱去术侧肢体的衣袖后平卧与手术台上，术侧肢体外展伸直，掌心向上平放于手术台上，并消毒建立无菌区，告知患者无菌区建立后不可随意活动。
动静脉内瘘成形术后的健康教育：①术后指导：操作完毕即刻询问患者有无不适，禁止在术侧肢体测血压、抽血、输液、不戴手套、首饰；平时不要穿紧袖口的衣服。睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致阻塞；指导患者1～2小时观察吻合口杂音及血管震颤的强弱，或局部血管曲张、结节形成等，若出现此症状应及时就诊。保持适当的室温，术后室温保持在20～25℃之间，寒冷时血管刺激较大，引起血管痉挛；病室内严禁吸烟，吸烟可导致吻合口血管痉挛、栓塞［2］所造的内瘘，术后不能马上使用，建议术后3周内瘘成熟后才能使用［3］。平時应对内瘘加以保护，定期复查瘘口情况，避免重体力劳动和搬动重物［4］。②术后活动指导：术后平卧4～6小时，6小时后自由体位。手术侧肢体不能过度弯曲，前臂与上臂所呈角度＞90°，不能受压；告知患者让术侧肢体高于心脏部位，必要时将患肢悬吊于胸前，避免提重物。根据术后患者的具体情况，指导患者进行手指锻炼。避免因肢体下垂，静脉血液回流缓慢而加重肢体肿胀。
出院健康教育：教会患者功能锻炼方法，护士反复演示确认掌握要领。教会患者熟练判断内瘘是否通畅，每日自检3～4次。指导患者发生意外情况时的应急方法，如出血时的自我压迫止血方法。告知患者发生高热、呕吐或腹泻等脱水时，要及时补充水分并及时就医［5］。告知患者造瘘侧肢体禁止提重物或长时间做复杂手工活动，避免造瘘侧肢体感染、碰撞、拽拉等。
讨 论
自体动静脉内瘘是长期维持血液透析患者最理想的血管通路，要最大限度地延长瘘管的使用寿命，必须依靠医患双方的共同努力。进行有效地全过程健康教育，使确保动静脉内瘘术的成功为血液透析取得良好效果的关键方法。提高患者对造瘘的依次性和自我保护能力，患者及家属在心理上的担忧和相关知识的缺乏得到改善。
健康教育过程也是护患互动的过程，护理人员根据患者的不同个性、不同年龄、不同文化层次有针对性的进行健康教育。患者在接受手术及透析前都有紧张、焦虑和恐惧的表现，在通过健康教育、耐心解释后，均能按照要求配合手术和操作，降低了并发症的发生。另一方面，增加了医患之间的沟通和亲切感、信任感，减少了医患之间的矛盾和纠纷发生。另外，随着人们文化层次和生活质量的提高，人们对健康方面的知识越来越高，促使我们要不断学习新知识、新业务转变护理观念，提高护理质量。
参考文献
1 王晓.维持血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理［J］.齐鲁医学杂志,2010,25（3）:10-12.
2 温美奕,周惠.动静脉内瘘术前后护理体会［J］.现代临床医学,2007,33（4）:35-36.
3 李志敏,曹英.动静脉内瘘术的护理［J］.医药论坛杂志,2004,25（24）:85-87.
4 蔡颖.肾功能衰竭患者行动静脉内瘘术的护理［J］.吉林医学,2004,25（2）:53-54.
5 曹玉瑞.健康教育路径在动静脉内瘘术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2009,15（14）:44-45.
关键词 动静脉内瘘 成形术 健康教育
血液透析是慢性肾功能衰竭患者目前重要的替代疗法之一，而血液透析的血管通路是患者的“生命线”。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析基本原理。血液透析所使用的半透膜厚度10～20μm，膜上的孔径平均3nm，只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量＞3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。血管通路可分为临时性血管通路和永久性血管通路两种，包括自体动脉内瘘、人造血管及长期静脉置管。血管通路失败是透析各种并发症产生的重要原因［1］。若要长期透析必须建立永久性血管通路。其中，动脉内瘘使用寿命较长，并发症少，是长期透析患者的最佳选择。
健康教育内容
动静脉内瘘成形术前患者的健康教育：①动静脉内瘘成形术知识的教育：肾功能衰竭患者由于长期疾病的折磨和经济上的负担，使患者产生了痛苦、忧郁、焦虑的心理［1］对治疗消极、不配合，顾虑多。由于患者文化背景和社会生活环境的不同，应对文化层次高的患者，发放资料及宣传图册；对于文化层次较低的患者采取简单易懂的语言和图片，使不同文化层次的患者和家属了解动静脉内瘘成形术的优点、目的、注意事项及并发症。所以应在患者情绪稳定，精神状态好，能接受的情况下进行手术。②心理健康教育：做好心理护理，解除患者的疑虑，介绍患者与已接受动静脉内瘘成形术的患者交流、沟通尽早接受手术，根据患者的不同的心理表现和经济情况采取心理支持，疏解患者负性情绪，接受治疗与手术，并且使大家在精神上及经济上给予支持。③手术风险教育：告知患者动静脉内瘘成形术的优缺点，术中可能出现的并发症，常见的并发症有术后出血、术后血管堵塞、肢体肿胀、吻合口狭窄、感染等，由于自身血管的条件造瘘不成果等。应在有医嘱和患者及家属知情同意的情况下，签定书面知情同意书。
动静脉内瘘成形术中的健康教育：手术卧位的指导，嘱患者脱去术侧肢体的衣袖后平卧与手术台上，术侧肢体外展伸直，掌心向上平放于手术台上，并消毒建立无菌区，告知患者无菌区建立后不可随意活动。
动静脉内瘘成形术后的健康教育：①术后指导：操作完毕即刻询问患者有无不适，禁止在术侧肢体测血压、抽血、输液、不戴手套、首饰；平时不要穿紧袖口的衣服。睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致阻塞；指导患者1～2小时观察吻合口杂音及血管震颤的强弱，或局部血管曲张、结节形成等，若出现此症状应及时就诊。保持适当的室温，术后室温保持在20～25℃之间，寒冷时血管刺激较大，引起血管痉挛；病室内严禁吸烟，吸烟可导致吻合口血管痉挛、栓塞［2］所造的内瘘，术后不能马上使用，建议术后3周内瘘成熟后才能使用［3］。平時应对内瘘加以保护，定期复查瘘口情况，避免重体力劳动和搬动重物［4］。②术后活动指导：术后平卧4～6小时，6小时后自由体位。手术侧肢体不能过度弯曲，前臂与上臂所呈角度＞90°，不能受压；告知患者让术侧肢体高于心脏部位，必要时将患肢悬吊于胸前，避免提重物。根据术后患者的具体情况，指导患者进行手指锻炼。避免因肢体下垂，静脉血液回流缓慢而加重肢体肿胀。
出院健康教育：教会患者功能锻炼方法，护士反复演示确认掌握要领。教会患者熟练判断内瘘是否通畅，每日自检3～4次。指导患者发生意外情况时的应急方法，如出血时的自我压迫止血方法。告知患者发生高热、呕吐或腹泻等脱水时，要及时补充水分并及时就医［5］。告知患者造瘘侧肢体禁止提重物或长时间做复杂手工活动，避免造瘘侧肢体感染、碰撞、拽拉等。
讨 论
自体动静脉内瘘是长期维持血液透析患者最理想的血管通路，要最大限度地延长瘘管的使用寿命，必须依靠医患双方的共同努力。进行有效地全过程健康教育，使确保动静脉内瘘术的成功为血液透析取得良好效果的关键方法。提高患者对造瘘的依次性和自我保护能力，患者及家属在心理上的担忧和相关知识的缺乏得到改善。
健康教育过程也是护患互动的过程，护理人员根据患者的不同个性、不同年龄、不同文化层次有针对性的进行健康教育。患者在接受手术及透析前都有紧张、焦虑和恐惧的表现，在通过健康教育、耐心解释后，均能按照要求配合手术和操作，降低了并发症的发生。另一方面，增加了医患之间的沟通和亲切感、信任感，减少了医患之间的矛盾和纠纷发生。另外，随着人们文化层次和生活质量的提高，人们对健康方面的知识越来越高，促使我们要不断学习新知识、新业务转变护理观念，提高护理质量。
参考文献
1 王晓.维持血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理［J］.齐鲁医学杂志,2010,25（3）:10-12.
2 温美奕,周惠.动静脉内瘘术前后护理体会［J］.现代临床医学,2007,33（4）:35-36.
3 李志敏,曹英.动静脉内瘘术的护理［J］.医药论坛杂志,2004,25（24）:85-87.
4 蔡颖.肾功能衰竭患者行动静脉内瘘术的护理［J］.吉林医学,2004,25（2）:53-54.
5 曹玉瑞.健康教育路径在动静脉内瘘术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志,2009,15（14）:44-45.