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摘 要 目的：探讨胃镜下诊治胃扭转的效果。方法：诊断慢性胃扭转并行胃镜下复位治疗的35例病例，进行临床分析、总结。结果：本组慢性胃扭转35例，由胃镜单独诊断31例，胃镜和X线共同诊断4例，皆由胃镜复位，病人痊愈，无严重并发症及死亡病例。结论：慢性胃扭转胃镜下诊断确诊率高，胃镜下治疗安全可靠，不良反应少、治愈率高。胃镜是慢性胃扭转诊治的首选方法。
关键词 胃镜 胃扭转 临床分析
Abstract Objective：To investigate the effect of diagnosis and treatment of endoscopic gastric volvulus.Methods：2008～2012 diagnosis of chronic gastric volvulus parallel reduction for the treatment of 35 cases of endoscopic cases，clinical analysis，summary.Results：35 cases of chronic gastric volvulus，the diagnostic endoscopy alone in 31 cases， endoscopy and X-ray diagnostic four cases together，chosen by endoscopy reset，the patient recovered without serious complications and deaths.Conclusion：Endoscopic diagnosis of chronic gastric volvulus diagnosed rate，endoscopic treatment is safe，reliable，fewer adverse reactions，the cure rate is high.Endoscopy is the preferred method of diagnosis and treatment of chronic gastric volvulus.
Key words Gastroscopy；Gastric volvulus；Clinical Analysis
2008-2012年经内镜诊治慢性胃扭转患者35例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者35例，男21例，女14例；年龄20～65岁，平均40.7岁；病程9天～13年。临床表现，35例病例均有不同程度的上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气，5例伴有少量黑便。
诊断标准：①主要有间断发作性腹胀、上腹部疼痛、恶心、轻度呕吐史，发病时间长短不限。②胃镜检查时，胃镜通过贲门后，胃镜前行困难，胃底或胃体腔视野内基本无正常结构，在远端可以观察到胃的黏膜皱襞呈螺旋或折叠状，胃镜很难到达胃的窦部，更观察不到幽门结构。③胃镜下复位后，患者之前的几乎所有临床症状明显好转。④上消化道钡透或点片示：胃囊部有两个液平；胃倒转，大弯在小弯之上；贲门和幽门在同一水平面；幽门和十二指肠面向下；胃黏膜皱襞可见转曲或交叉；腹腔段食管比正常长等。符合上述①～③或①、④可诊断胃扭转[1]。
复位方法：复位前准备与常规胃镜前准备相同。采用奥林巴斯Q120胃镜。内镜复位方法：内镜通过贲门进人胃腔后严格遵循寻腔进镜原则，胃内有大量储留液时应先抽吸干净有利于气体进入胃腔，注气量可较一般检查胃镜的大，以利于观察确定胃扭转的类型、部位、方向和程度，然后反复吸引减少胃腔压力后，按胃扭转的相反方向轻轻旋转、提拉胃镜，反复2～3次，随着镜身的转动使扭转的胃得以修复，可辅以腹部按摩推压及体位变动。见到胃角，顺利进入幽门说明复位成功。进流食3～5天。为防止复发，不宜近期内进行X线钡餐及力重体活动，伴随胃下垂的患者适当卧床1～3天，伴随其他疾病的同时常规治疗及服用全胃肠动力剂治疗。对有高复发危险的病例上腹部放置沙袋或腹带捆扎。复位后胃镜下所见，贲门、胃底、胃体 、胃角 、胃窦黏膜均有不同程度损伤，黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，两例伴有幽门重度充血水肿致使幽门不全梗阻。
结 果
本组慢性胃扭转患者35例，由胃镜单独诊断31例，胃镜和X线共同诊断4例，皆由胃镜复位，患者痊愈，无严重并发症及死亡病例。胃镜诊断伴随病变慢性胃炎28例、幽门不全梗阻2例、胃下垂4例、胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡5例。由胃镜单独诊断31例，胃镜和X线共同诊断4例，器官轴型扭转21例，系膜轴型扭转14例。皆由胃镜复位，病人痊愈，无严重并发症及死亡病例。随访10个月无复发病例。
讨 论
胃扭转就是胃自身发生全部或是部分的扭转变形，据报道发病率0.2%左右[2]。
胃扭转的分类：根据扭转方式可分为3种类型：①器官轴型或纵轴型扭转，也是临床上最常见的一个类型；②网膜轴型或横轴型扭转，该型在临床上位列第二；③混合型扭转，临床的病例并不是很常见。按扭转部分的范围和扭转角度分为完全性扭转和不完全性扭转。按发病急缓程度分为急性、慢性胃扭转。
胃扭转的治疗：⑴手法复位：①站立前倾位整复法身体前倾，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者用手反复拍击其腹部。②跪趴位整复法以双掌及膝部支撑身体，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部用手反复拍击其腹部，然后帮助患者向右后旋转立，在透视下观察是否已整复。③蹲立跳跃整复法 患者作下蹲和立起跳跃，也可辅以用手拍击或推压腹部。⑵钡餐透视下自动转体复位治疗 患者仰卧在X线机床上，在医师指导下向指定方向自动转体360°进行复位。⑶胃镜复位方法：胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔，然后循腔进镜，以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度，依胃扭转的类型采取不同方法的复位。本组8例患者，镜检前1～3年，临床以慢性胃炎治疗反复不愈，经内镜确诊并复位，症状消失，随诊至今未复发，本组资料显示，胃镜对慢性胃扭转不仅诊断明确，而且在胃镜下安全复位，疗效确切，方法简便，无创伤。值得推广应用。
参考文献
1 李佑元.36例胃扭转的诊断和治疗分析[J].临床荟萃，2000，15（16）：714.
2 张庆祥.胃扭转误诊冠心病1例[J].中国实用内科杂志，1997，17（7）：435.
关键词 胃镜 胃扭转 临床分析
Abstract Objective：To investigate the effect of diagnosis and treatment of endoscopic gastric volvulus.Methods：2008～2012 diagnosis of chronic gastric volvulus parallel reduction for the treatment of 35 cases of endoscopic cases，clinical analysis，summary.Results：35 cases of chronic gastric volvulus，the diagnostic endoscopy alone in 31 cases， endoscopy and X-ray diagnostic four cases together，chosen by endoscopy reset，the patient recovered without serious complications and deaths.Conclusion：Endoscopic diagnosis of chronic gastric volvulus diagnosed rate，endoscopic treatment is safe，reliable，fewer adverse reactions，the cure rate is high.Endoscopy is the preferred method of diagnosis and treatment of chronic gastric volvulus.
Key words Gastroscopy；Gastric volvulus；Clinical Analysis
2008-2012年经内镜诊治慢性胃扭转患者35例，效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者35例，男21例，女14例；年龄20～65岁，平均40.7岁；病程9天～13年。临床表现，35例病例均有不同程度的上腹饱胀、隐痛、恶心、呕吐、嗳气，5例伴有少量黑便。
诊断标准：①主要有间断发作性腹胀、上腹部疼痛、恶心、轻度呕吐史，发病时间长短不限。②胃镜检查时，胃镜通过贲门后，胃镜前行困难，胃底或胃体腔视野内基本无正常结构，在远端可以观察到胃的黏膜皱襞呈螺旋或折叠状，胃镜很难到达胃的窦部，更观察不到幽门结构。③胃镜下复位后，患者之前的几乎所有临床症状明显好转。④上消化道钡透或点片示：胃囊部有两个液平；胃倒转，大弯在小弯之上；贲门和幽门在同一水平面；幽门和十二指肠面向下；胃黏膜皱襞可见转曲或交叉；腹腔段食管比正常长等。符合上述①～③或①、④可诊断胃扭转[1]。
复位方法：复位前准备与常规胃镜前准备相同。采用奥林巴斯Q120胃镜。内镜复位方法：内镜通过贲门进人胃腔后严格遵循寻腔进镜原则，胃内有大量储留液时应先抽吸干净有利于气体进入胃腔，注气量可较一般检查胃镜的大，以利于观察确定胃扭转的类型、部位、方向和程度，然后反复吸引减少胃腔压力后，按胃扭转的相反方向轻轻旋转、提拉胃镜，反复2～3次，随着镜身的转动使扭转的胃得以修复，可辅以腹部按摩推压及体位变动。见到胃角，顺利进入幽门说明复位成功。进流食3～5天。为防止复发，不宜近期内进行X线钡餐及力重体活动，伴随胃下垂的患者适当卧床1～3天，伴随其他疾病的同时常规治疗及服用全胃肠动力剂治疗。对有高复发危险的病例上腹部放置沙袋或腹带捆扎。复位后胃镜下所见，贲门、胃底、胃体 、胃角 、胃窦黏膜均有不同程度损伤，黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，两例伴有幽门重度充血水肿致使幽门不全梗阻。
结 果
本组慢性胃扭转患者35例，由胃镜单独诊断31例，胃镜和X线共同诊断4例，皆由胃镜复位，患者痊愈，无严重并发症及死亡病例。胃镜诊断伴随病变慢性胃炎28例、幽门不全梗阻2例、胃下垂4例、胃溃疡3例、十二指肠球部溃疡5例。由胃镜单独诊断31例，胃镜和X线共同诊断4例，器官轴型扭转21例，系膜轴型扭转14例。皆由胃镜复位，病人痊愈，无严重并发症及死亡病例。随访10个月无复发病例。
讨 论
胃扭转就是胃自身发生全部或是部分的扭转变形，据报道发病率0.2%左右[2]。
胃扭转的分类：根据扭转方式可分为3种类型：①器官轴型或纵轴型扭转，也是临床上最常见的一个类型；②网膜轴型或横轴型扭转，该型在临床上位列第二；③混合型扭转，临床的病例并不是很常见。按扭转部分的范围和扭转角度分为完全性扭转和不完全性扭转。按发病急缓程度分为急性、慢性胃扭转。
胃扭转的治疗：⑴手法复位：①站立前倾位整复法身体前倾，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者用手反复拍击其腹部。②跪趴位整复法以双掌及膝部支撑身体，使腹部略抬高，令患者放松腹部或行腹式深呼吸，整复者站在其侧后，双手环抱其腹部用手反复拍击其腹部，然后帮助患者向右后旋转立，在透视下观察是否已整复。③蹲立跳跃整复法 患者作下蹲和立起跳跃，也可辅以用手拍击或推压腹部。⑵钡餐透视下自动转体复位治疗 患者仰卧在X线机床上，在医师指导下向指定方向自动转体360°进行复位。⑶胃镜复位方法：胃镜通过贲门后先注气扩张胃体腔，然后循腔进镜，以确定胃扭转的类型、部位、方向、程度，依胃扭转的类型采取不同方法的复位。本组8例患者，镜检前1～3年，临床以慢性胃炎治疗反复不愈，经内镜确诊并复位，症状消失，随诊至今未复发，本组资料显示，胃镜对慢性胃扭转不仅诊断明确，而且在胃镜下安全复位，疗效确切，方法简便，无创伤。值得推广应用。
参考文献
1 李佑元.36例胃扭转的诊断和治疗分析[J].临床荟萃，2000，15（16）：714.
2 张庆祥.胃扭转误诊冠心病1例[J].中国实用内科杂志，1997，17（7）：435.