论文部分内容阅读
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】 目的：探讨对骨科手术患者应用镇痛泵进行术后镇痛的效果及其护理对策。方法：通过随机对照法将近三年到我院骨科治疗的150例手术患者等分成两组，对照组75例通过肌注止痛药方案进行术后镇痛，观察组75例选择静脉自控泵镇痛，同时给予两组精心有效的护理干预，最后研究其术后镇痛情况。结果：观察组的术后镇痛良好率达85.33%，相比对照组的41.33%明显增高，有统计学意义（P<0.05）。且相对而言，观察组的24h睡眠时间明显更长，有统计学意义（P<0.05）。两组术后虽有合并症发生，但发生率比较接近，不具统计学意义（P>0.05）。结论：对骨科手术患者应用镇痛泵进行术后镇痛，配合精心的临床护理，镇痛效果更加理想，适合加强推广。
【关键词】 骨科；镇痛泵；术后镇痛；护理
骨科手术是医院治疗创伤骨折、关节移位与肢体神经损伤等骨病的一种医疗方法，对恢复患者的正常解剖结构与活动功能具有重要作用。然而术后易对患者造成疼痛的问题，非常不利于预后[1-2]。故本研究中，笔者对75例患者进行静脉自控泵镇痛，同时配合精心的措施护理，取得较满意结局，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例住院病例由我院骨科收录自2012年1月至2015年1月，患者均择期选择手术治疗。其中男有84例，女有66例，年龄在18～73岁范围，中位是（58.4±5.5）岁；包括上肢骨折、下肢骨折和胸腰椎骨折各有60例、67例和23例。全体患者均已签署研究知情文件，表示自愿充当此次研究的受试对象，无伴发心内科重症、精神异常及造血系统疾病等情况。通过随机对照法将全体患者等分成两组，组间一般情况的比较均相仿，P>0.05，符合统计要求。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方案
对照组75例通过常规肌肉注射止痛药方案镇痛，即在创口疼痛明显时，给予间断肌注盐酸哌替啶+异丙嗪，剂量各取50mg和25mg。观察组75例选择静脉自控泵镇痛方案处理，术毕，常规连接微量镇痛泵，结合患者的具体状况，给予0.2%丁哌卡因+咪达唑仑+芬太尼麻醉药泵注，剂量各取5mg、5mg和0.3mg，泵注前与0.9%的生理盐水100mL稀释，每小时恒速量2 mL，若有自觉疼痛，可通过0.5～1.0 mL/次的速率进行适当追加。
1.2.2 护理对策
（1）心理护理。骨科手术患者可能因术后疼痛而产生应激反应，或由于不了解术后镇痛安全性、担心关节恢复不良等问题而产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理时，需主动与其交流和沟通，采取安慰式、鼓励式语言开导患者，同时向患者详细讲解有关骨科手术知识、术后镇痛目的、操作方法和注意要点等，以缓解患者负面情绪，提高痛阈[3]。
（2）镇痛泵护理。术毕回病房时，需对硬膜外局部穿刺部位进行密切观察，检查镇痛泵的放置和固定情况，以免患者在下床活动时导致脱管；避免打折或扭曲导管，同时向患者与其家属讲解使用镇痛泵的方法和注意事项，镇痛泵每小时注入药液量应控制在2mL左右[4]，询问患者疼痛情况，对止痛药剂量进行适当调整。
（3）病情监测。术后对患者各项体征进行密切监测，包括血压、体温计呼吸等，以便在出现异常时可即刻联系主治医师处理；若疑有疼痛难忍情况，需对患者进行预防用药。
（4）注意力转移。通过在病室内播放《月光奏鸣曲》、《二泉映月》等轻音乐，或通过看电视、增设盆栽、阅报和下象棋等方式，尽量转移患者对疼痛的注意力，从而提高其舒适度。
（5）并发症护理。①恶心呕吐。此症可能是麻醉药对脑部催吐化学感觉区造成刺激所致。若有此现象，需将患者头部向一侧偏靠，以免呕吐物倒流造成窒息，同时向患者解释此做法的目的，必要时需停用镇痛泵，并给予止吐药治疗。②皮肤瘙痒。部分镇痛药可释放组胺，使患者出现皮肤瘙痒、风团和红斑等诸症，需告知患者避免搔抓，必要时给予扑尔敏和苯海拉明等抗组胺药物治疗。③腹胀感。术后对患者的肠蠕动情况进行密切观察，鼓励患者尽早下床活动，若腹胀感仍较重，还需热敷腰骶部，以促进症状缓解。④尿潴留。术后尽早拔除导管，同时指导患者练习膀胱功能，在导尿管拔除后，需指导患者多饮水，并及时自主排尿，若出现此症，可先对腹部进行热敷，再诱导排尿，必要时给予导尿处理。
1.3 观察指标
观察两组对象术后24h睡眠情况、合并症发生情况。通过WHO疼痛评定标准估测术后镇痛效果：①Ⅰ级。零疼痛；②Ⅱ级。轻微疼痛，无需给予镇痛剂用药；③Ⅲ级。中度疼痛，需使用镇痛剂，疼痛可忍受，但活动时加剧；④Ⅳ级。重度疼痛，疼痛难以忍受，需即刻追加镇痛剂。
术后镇痛良好率由Ⅰ～Ⅱ级例数计算。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件处理研究数据，由X2和t标准检验计数与计量资料，组间各由[n（%）]和（x±s）描述，最后以P<0.05对数据作判断。
2 结果
2.1 术后镇痛情况
经相应镇痛与护理后，观察组共64例的术后镇痛效果较良好，总良好率达85.33%，相比对照组的41.33%明显增高，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后24h睡眠情况
观察组术后24h睡眠时间是（6.32±1.48）h，对照组是（3.02±1.31）h，可见相对而言，观察组的24h睡眠时间有明显增加，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 合并症发生情况
两组术后均有合并症出现，观察组共12例，包括轻度腹胀、皮肤瘙痒、恶心呕吐和尿潴留各有3例、2例、5例和2例，发生率占16.00%；对照组共14例，包括轻度腹胀、皮肤瘙痒、恶心呕吐和尿潴留各有4例、2例、5例和3例，发生率占18.67%。可见两组的发生率比较接近，不具统计学意义（P>0.05）。 3 讨论
术后疼痛是组织在发生损伤或修复过程中，机体作出的一种正常而又相当复杂的生理反应[5]，也是常见于骨科手术等有创操作的一种并发症。其不仅会对患者各项机体功能造成影响，使其无法正常休息或睡眠，甚至可能累及交感神经系统，增加儿茶酚胺分泌，从而对其术后康复构成严重危害。静脉自控泵镇痛是现代医学解决手术患者术后疼痛的一种有效方法。患者可根据自身对疼痛的耐受情况调整麻药剂量和时间，不仅有利于克服不同个体在药物动力学方面存在的差异，进一步优化镇痛疗效；相比传统肌注镇痛剂，其镇痛的可控性也更显人性化。近年有多项临床实践与研究采取此方法进行术后镇痛，均对其镇痛效果作出了肯定评价。
赵侠等[6]研究对275例应用术后镇痛泵镇痛的患者进行报道，发现此方案有理想的镇痛效果，在镇痛期间配合术前宣教、生命体征观察、不良反应护理等系列措施干预，还可加强对药物所致并发症的预防。另一项研究称，对骨科患者术后进行镇痛泵治疗与护理，效果良好且安全，可有效降低患者术后各时点的疼痛评分，对提高临床工作质量更加有利。
本研究中，我们主要采取镇痛泵对观察组进行术后镇痛，同时与心理护理、病情监测、镇痛泵护理和并发症护理等系列服务措施配合，结果发现，观察组的术后镇痛效果得到更明显优化，达到85.33%，且相对而言，其术后24h睡眠情况更好，虽有腹胀、皮肤瘙痒等合并症出现，但症状少而轻微，基本不影响镇痛泵的使用，与李晶[7]研究结果基本符合。
综上所述，对骨科手术患者应用镇痛泵进行术后镇痛，配合精心的临床护理，效果更加理想，适合加强推广。
参考文献
[1]陆红叶， 徐黛玉， 沈丽娟. 骨科患者术后自控镇痛的不良反应观察及护理[J]. 护理与康复， 2012， 11（5）： 461-462.
[2] 陈建意， 杜可爱. 护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（9）： 23-24.
[3] 丁建华. 骨科患者术后应用止痛泵的效果观察及护理[J]. 吉林医学， 2014， 35（6）： 1315-1315.
[4] 张婧. 骨科围手术期超前镇痛及护理干预的疗效观察[J]. 实用药物与临床， 2013， 16（6）： 501-503.
[5]胡蓓. 50例骨科患者术后应用镇痛泵的临床观察及护理体会[J]. 中国药业，2013， 22（21）：85-86.
[6] 赵侠，段锦玉，曹建军. 骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（28）：3191-3192.
[7] 李晶. 镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012， 18（8）：44-45.
【摘要】 目的：探讨对骨科手术患者应用镇痛泵进行术后镇痛的效果及其护理对策。方法：通过随机对照法将近三年到我院骨科治疗的150例手术患者等分成两组，对照组75例通过肌注止痛药方案进行术后镇痛，观察组75例选择静脉自控泵镇痛，同时给予两组精心有效的护理干预，最后研究其术后镇痛情况。结果：观察组的术后镇痛良好率达85.33%，相比对照组的41.33%明显增高，有统计学意义（P<0.05）。且相对而言，观察组的24h睡眠时间明显更长，有统计学意义（P<0.05）。两组术后虽有合并症发生，但发生率比较接近，不具统计学意义（P>0.05）。结论：对骨科手术患者应用镇痛泵进行术后镇痛，配合精心的临床护理，镇痛效果更加理想，适合加强推广。
【关键词】 骨科；镇痛泵；术后镇痛；护理
骨科手术是医院治疗创伤骨折、关节移位与肢体神经损伤等骨病的一种医疗方法，对恢复患者的正常解剖结构与活动功能具有重要作用。然而术后易对患者造成疼痛的问题，非常不利于预后[1-2]。故本研究中，笔者对75例患者进行静脉自控泵镇痛，同时配合精心的措施护理，取得较满意结局，现阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组150例住院病例由我院骨科收录自2012年1月至2015年1月，患者均择期选择手术治疗。其中男有84例，女有66例，年龄在18～73岁范围，中位是（58.4±5.5）岁；包括上肢骨折、下肢骨折和胸腰椎骨折各有60例、67例和23例。全体患者均已签署研究知情文件，表示自愿充当此次研究的受试对象，无伴发心内科重症、精神异常及造血系统疾病等情况。通过随机对照法将全体患者等分成两组，组间一般情况的比较均相仿，P>0.05，符合统计要求。
1.2 方法
1.2.1 镇痛方案
对照组75例通过常规肌肉注射止痛药方案镇痛，即在创口疼痛明显时，给予间断肌注盐酸哌替啶+异丙嗪，剂量各取50mg和25mg。观察组75例选择静脉自控泵镇痛方案处理，术毕，常规连接微量镇痛泵，结合患者的具体状况，给予0.2%丁哌卡因+咪达唑仑+芬太尼麻醉药泵注，剂量各取5mg、5mg和0.3mg，泵注前与0.9%的生理盐水100mL稀释，每小时恒速量2 mL，若有自觉疼痛，可通过0.5～1.0 mL/次的速率进行适当追加。
1.2.2 护理对策
（1）心理护理。骨科手术患者可能因术后疼痛而产生应激反应，或由于不了解术后镇痛安全性、担心关节恢复不良等问题而产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理时，需主动与其交流和沟通，采取安慰式、鼓励式语言开导患者，同时向患者详细讲解有关骨科手术知识、术后镇痛目的、操作方法和注意要点等，以缓解患者负面情绪，提高痛阈[3]。
（2）镇痛泵护理。术毕回病房时，需对硬膜外局部穿刺部位进行密切观察，检查镇痛泵的放置和固定情况，以免患者在下床活动时导致脱管；避免打折或扭曲导管，同时向患者与其家属讲解使用镇痛泵的方法和注意事项，镇痛泵每小时注入药液量应控制在2mL左右[4]，询问患者疼痛情况，对止痛药剂量进行适当调整。
（3）病情监测。术后对患者各项体征进行密切监测，包括血压、体温计呼吸等，以便在出现异常时可即刻联系主治医师处理；若疑有疼痛难忍情况，需对患者进行预防用药。
（4）注意力转移。通过在病室内播放《月光奏鸣曲》、《二泉映月》等轻音乐，或通过看电视、增设盆栽、阅报和下象棋等方式，尽量转移患者对疼痛的注意力，从而提高其舒适度。
（5）并发症护理。①恶心呕吐。此症可能是麻醉药对脑部催吐化学感觉区造成刺激所致。若有此现象，需将患者头部向一侧偏靠，以免呕吐物倒流造成窒息，同时向患者解释此做法的目的，必要时需停用镇痛泵，并给予止吐药治疗。②皮肤瘙痒。部分镇痛药可释放组胺，使患者出现皮肤瘙痒、风团和红斑等诸症，需告知患者避免搔抓，必要时给予扑尔敏和苯海拉明等抗组胺药物治疗。③腹胀感。术后对患者的肠蠕动情况进行密切观察，鼓励患者尽早下床活动，若腹胀感仍较重，还需热敷腰骶部，以促进症状缓解。④尿潴留。术后尽早拔除导管，同时指导患者练习膀胱功能，在导尿管拔除后，需指导患者多饮水，并及时自主排尿，若出现此症，可先对腹部进行热敷，再诱导排尿，必要时给予导尿处理。
1.3 观察指标
观察两组对象术后24h睡眠情况、合并症发生情况。通过WHO疼痛评定标准估测术后镇痛效果：①Ⅰ级。零疼痛；②Ⅱ级。轻微疼痛，无需给予镇痛剂用药；③Ⅲ级。中度疼痛，需使用镇痛剂，疼痛可忍受，但活动时加剧；④Ⅳ级。重度疼痛，疼痛难以忍受，需即刻追加镇痛剂。
术后镇痛良好率由Ⅰ～Ⅱ级例数计算。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件处理研究数据，由X2和t标准检验计数与计量资料，组间各由[n（%）]和（x±s）描述，最后以P<0.05对数据作判断。
2 结果
2.1 术后镇痛情况
经相应镇痛与护理后，观察组共64例的术后镇痛效果较良好，总良好率达85.33%，相比对照组的41.33%明显增高，有统计学意义（P<0.05）。
2.2 术后24h睡眠情况
观察组术后24h睡眠时间是（6.32±1.48）h，对照组是（3.02±1.31）h，可见相对而言，观察组的24h睡眠时间有明显增加，有统计学意义（P<0.05）。
2.3 合并症发生情况
两组术后均有合并症出现，观察组共12例，包括轻度腹胀、皮肤瘙痒、恶心呕吐和尿潴留各有3例、2例、5例和2例，发生率占16.00%；对照组共14例，包括轻度腹胀、皮肤瘙痒、恶心呕吐和尿潴留各有4例、2例、5例和3例，发生率占18.67%。可见两组的发生率比较接近，不具统计学意义（P>0.05）。 3 讨论
术后疼痛是组织在发生损伤或修复过程中，机体作出的一种正常而又相当复杂的生理反应[5]，也是常见于骨科手术等有创操作的一种并发症。其不仅会对患者各项机体功能造成影响，使其无法正常休息或睡眠，甚至可能累及交感神经系统，增加儿茶酚胺分泌，从而对其术后康复构成严重危害。静脉自控泵镇痛是现代医学解决手术患者术后疼痛的一种有效方法。患者可根据自身对疼痛的耐受情况调整麻药剂量和时间，不仅有利于克服不同个体在药物动力学方面存在的差异，进一步优化镇痛疗效；相比传统肌注镇痛剂，其镇痛的可控性也更显人性化。近年有多项临床实践与研究采取此方法进行术后镇痛，均对其镇痛效果作出了肯定评价。
赵侠等[6]研究对275例应用术后镇痛泵镇痛的患者进行报道，发现此方案有理想的镇痛效果，在镇痛期间配合术前宣教、生命体征观察、不良反应护理等系列措施干预，还可加强对药物所致并发症的预防。另一项研究称，对骨科患者术后进行镇痛泵治疗与护理，效果良好且安全，可有效降低患者术后各时点的疼痛评分，对提高临床工作质量更加有利。
本研究中，我们主要采取镇痛泵对观察组进行术后镇痛，同时与心理护理、病情监测、镇痛泵护理和并发症护理等系列服务措施配合，结果发现，观察组的术后镇痛效果得到更明显优化，达到85.33%，且相对而言，其术后24h睡眠情况更好，虽有腹胀、皮肤瘙痒等合并症出现，但症状少而轻微，基本不影响镇痛泵的使用，与李晶[7]研究结果基本符合。
综上所述，对骨科手术患者应用镇痛泵进行术后镇痛，配合精心的临床护理，效果更加理想，适合加强推广。
参考文献
[1]陆红叶， 徐黛玉， 沈丽娟. 骨科患者术后自控镇痛的不良反应观察及护理[J]. 护理与康复， 2012， 11（5）： 461-462.
[2] 陈建意， 杜可爱. 护理干预对减轻创伤骨科患者术后疼痛的效果评价[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（9）： 23-24.
[3] 丁建华. 骨科患者术后应用止痛泵的效果观察及护理[J]. 吉林医学， 2014， 35（6）： 1315-1315.
[4] 张婧. 骨科围手术期超前镇痛及护理干预的疗效观察[J]. 实用药物与临床， 2013， 16（6）： 501-503.
[5]胡蓓. 50例骨科患者术后应用镇痛泵的临床观察及护理体会[J]. 中国药业，2013， 22（21）：85-86.
[6] 赵侠，段锦玉，曹建军. 骨科患者术后镇痛泵应用的观察和护理[J]. 现代中西医结合杂志，2013， 22（28）：3191-3192.
[7] 李晶. 镇痛泵在骨科术后患者中的应用与护理[J]. 齐鲁护理杂志，2012， 18（8）：44-45.