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【摘要】针对外科护理工作中遇到的关于其不安因素及相关的防范措施，针对临床资料进行具体的分析。
【关键词】外科护理；干预因素；防范措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0092-01
安全护理是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全。在医疗市场竞争激烈的今天，护理工作的质量和服务水平已成为病人选择就医最直接、最重要的指标之一。我科采用根本原因分析法对58例临床护理缺陷进行回溯性分析，并从失误中找出弱点加以纠正，以避免类似事件的发生，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2007年7月～2009年7月发生的58例外科护理缺陷，在每例护理缺陷发生后，要求护理人员在24 h内用文字描述整个缺陷事件的详细过程，护理部组织人员进行相关调查并找出缺陷护理产生的主客观原因。
1.2 方法 采用RCA法，步驟1：RCA前的准备。情境简述，相关资料收集（包括人员、记录、设备、地点，尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明）。步骤2：叙述事情的发生进展找出近端原因。用时间线和流程图描述事件发生的时间顺序；判断造成事件的护理程序、执行过程是否与设计相一致，评估设计的操作程序，列举事件的人为或非人为原因，针对近端原因做及时的介入措施。步骤3：确认根本原因。列出与事件相关的组织及系统分类（人力资源系统、资讯管理系统、环境设备管理系统、组织领导及沟通系统），从系统因子中筛选出根本原因，确认根本原因之间的联系。步骤4：制定和执行改进计划。
2结果
存在系统原因41例，占70.7%；非系统原因17例，占29.3%。对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析，其中教育培训因素25例，沟通因素14例，工作任务因素13例，组织管理因素10例，环境设备因素8例。
3讨论
根本原因分析法（ root causes analysis， RCA）是一种结构化的回溯性失误分析方法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析法最常见的一项内容是，提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录。
3. 1 系统原因是护理缺陷的根本原因
本分析结果41例护理缺陷是系统原因，占70. 7%。绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。这既有系统原因，也有个人的原因，应着眼于改进系统而不是惩罚个人。Nolan等[3]认为，虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。
3. 2 教育培训因素是最常见的根本原因
学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教。这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关。
3. 3 沟通因素
主要发生在输液、发放口服药、特殊检查等方面，本组占14例。因与病人沟通不足，语言使用不当，专业术语过多，导致病人不理解，引发缺陷特别是老年病人认为护士的态度、技术和时间是影响沟通的主要因素。护士认为老年病人的沟通能力、文化程度及自身的沟通经验是影响沟通的主要因素。另外工作人员之间沟通也存在问题，急诊化验结果电话通知出错，口头医嘱执行错误等，从而说明医疗人员专业术语以及技术覆盖性差，医疗知识涵盖范围小。
3. 4 工作任务因素
包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素，本组占13例。因病人多，护理人员少，但是工作量大，人为的或非人为的因素在接换瓶过程中发生错误率高，以及口服药漏发或少发现象。夜间护理人员少，病人疾病处于复发的危险期，抢救几率高，加之应付夜间工作，也易发生差错。
4干预措施
4. 1 改善护理工作流程
护理管理人员应着重加强护理工作各环节的管理，熟悉各类制度和流程、标准化关键程序。特别是直接引发医疗事故发生的一线环节，如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等，进行不定时、不同人员监控和巡查。流程中涉及给药、输血、采血、特殊的临床检查等途径实施时，应以“一对一”形式使用两种不同的方法辨识病人身份（不包括与家属核对身份），以及使用腕带标志等。增设定时器，避免过时漏发药现象。
4. 2 营造安全护理文化
各级护理管理人员必须高度重视安全护理工作，护理安全是护理管理的重点，是提高护理质量的重要标志之一。护理人员应把自己看成是系统的组成部分。
4. 3 加强全方位教育培训
护理部组织新护士岗前培训，定期对三年内护士进行制度、流程、理论、操作培训，并进行考核。加强药物知识的培训，各科室要加强对新药的学习包括外派学习，聘请药物专家进行相关讲座等；使用前阅读药物说明书，同时注意是否有配伍禁忌，加强同事间用药经验交流，定时通报药物使用不良反应病例，对特殊药物的使用应制定流程并加强培训。
4. 4 注重护患沟通及工作人员间的交流
增强护理人员服务意识，使全体护理人员充分认识到护患沟通以及医护、护护沟通的重要性。对不同对象使用适当的语言，尽量使用通俗易懂的语言。
参考文献：
[1]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志， 2005， 21（4）： 73-74.
[2]丁 力，姜安丽，叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志， 2008， 24（4）： 55.
[3]Nolan TW. System changes to imrove atient safety[J]. Inter JHealthcareQualiAssur， 2000， 16（7）： 306-317.
【关键词】外科护理；干预因素；防范措施
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0092-01
安全护理是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全。在医疗市场竞争激烈的今天，护理工作的质量和服务水平已成为病人选择就医最直接、最重要的指标之一。我科采用根本原因分析法对58例临床护理缺陷进行回溯性分析，并从失误中找出弱点加以纠正，以避免类似事件的发生，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 收集我院2007年7月～2009年7月发生的58例外科护理缺陷，在每例护理缺陷发生后，要求护理人员在24 h内用文字描述整个缺陷事件的详细过程，护理部组织人员进行相关调查并找出缺陷护理产生的主客观原因。
1.2 方法 采用RCA法，步驟1：RCA前的准备。情境简述，相关资料收集（包括人员、记录、设备、地点，尽快收集包括目击者说明、观察资料、物证及书面文件证明）。步骤2：叙述事情的发生进展找出近端原因。用时间线和流程图描述事件发生的时间顺序；判断造成事件的护理程序、执行过程是否与设计相一致，评估设计的操作程序，列举事件的人为或非人为原因，针对近端原因做及时的介入措施。步骤3：确认根本原因。列出与事件相关的组织及系统分类（人力资源系统、资讯管理系统、环境设备管理系统、组织领导及沟通系统），从系统因子中筛选出根本原因，确认根本原因之间的联系。步骤4：制定和执行改进计划。
2结果
存在系统原因41例，占70.7%；非系统原因17例，占29.3%。对存在系统原因的护理缺陷进行要因分析，其中教育培训因素25例，沟通因素14例，工作任务因素13例，组织管理因素10例，环境设备因素8例。
3讨论
根本原因分析法（ root causes analysis， RCA）是一种结构化的回溯性失误分析方法，用以逐步找出问题的根本原因并加以解决，而不是仅仅关注问题的表征。根本原因分析法最常见的一项内容是，提问为什么会发生当前情况，并对可能的答案进行记录。
3. 1 系统原因是护理缺陷的根本原因
本分析结果41例护理缺陷是系统原因，占70. 7%。绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。这既有系统原因，也有个人的原因，应着眼于改进系统而不是惩罚个人。Nolan等[3]认为，虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。
3. 2 教育培训因素是最常见的根本原因
学员接受培训的过程实质上是一个互动的体验、体会和提升的过程。目前医疗单位主要存在的问题有安全意识观念的缺乏，缺少正确工作流程和工作方法，缺少相应的培训，如特殊药物的使用、新药配伍禁忌、相应专科理论、基础护理、操作技能、专科应急处理能力及病人防跌倒等有关知识的宣教。这些护理缺陷的发生与缺乏相应的培训有关。
3. 3 沟通因素
主要发生在输液、发放口服药、特殊检查等方面，本组占14例。因与病人沟通不足，语言使用不当，专业术语过多，导致病人不理解，引发缺陷特别是老年病人认为护士的态度、技术和时间是影响沟通的主要因素。护士认为老年病人的沟通能力、文化程度及自身的沟通经验是影响沟通的主要因素。另外工作人员之间沟通也存在问题，急诊化验结果电话通知出错，口头医嘱执行错误等，从而说明医疗人员专业术语以及技术覆盖性差，医疗知识涵盖范围小。
3. 4 工作任务因素
包括工作负荷、人员数量、人员结构等因素，本组占13例。因病人多，护理人员少，但是工作量大，人为的或非人为的因素在接换瓶过程中发生错误率高，以及口服药漏发或少发现象。夜间护理人员少，病人疾病处于复发的危险期，抢救几率高，加之应付夜间工作，也易发生差错。
4干预措施
4. 1 改善护理工作流程
护理管理人员应着重加强护理工作各环节的管理，熟悉各类制度和流程、标准化关键程序。特别是直接引发医疗事故发生的一线环节，如口服药发放流程、长期液体编排程序、手术病人交接程序等，进行不定时、不同人员监控和巡查。流程中涉及给药、输血、采血、特殊的临床检查等途径实施时，应以“一对一”形式使用两种不同的方法辨识病人身份（不包括与家属核对身份），以及使用腕带标志等。增设定时器，避免过时漏发药现象。
4. 2 营造安全护理文化
各级护理管理人员必须高度重视安全护理工作，护理安全是护理管理的重点，是提高护理质量的重要标志之一。护理人员应把自己看成是系统的组成部分。
4. 3 加强全方位教育培训
护理部组织新护士岗前培训，定期对三年内护士进行制度、流程、理论、操作培训，并进行考核。加强药物知识的培训，各科室要加强对新药的学习包括外派学习，聘请药物专家进行相关讲座等；使用前阅读药物说明书，同时注意是否有配伍禁忌，加强同事间用药经验交流，定时通报药物使用不良反应病例，对特殊药物的使用应制定流程并加强培训。
4. 4 注重护患沟通及工作人员间的交流
增强护理人员服务意识，使全体护理人员充分认识到护患沟通以及医护、护护沟通的重要性。对不同对象使用适当的语言，尽量使用通俗易懂的语言。
参考文献：
[1]刘红娟.护理安全管理与事故防范研究进展[J].中国实用护理杂志， 2005， 21（4）： 73-74.
[2]丁 力，姜安丽，叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志， 2008， 24（4）： 55.
[3]Nolan TW. System changes to imrove atient safety[J]. Inter JHealthcareQualiAssur， 2000， 16（7）： 306-317.