论文部分内容阅读
痛与生俱来。作为症状，它可以告诉我们受伤或生病了，使我们避免伤害或进一步伤害，从某种意义上说，痛是一件好事。但是，过强、过久的痛，即“坏痛”、“恶痛”，带给人类的却是身与心的折磨，它会导致机体功能失调、生活质量降低、劳动能力和/或生活能力下降甚至丧失，对于这类痛，应当想办法消除。
从2004年起，每年的10月11日被定为“世界镇痛日”，可见疼痛已是一个全球性问题。最新观点认为，某些慢性疼痛本身就是一种病。不仅如此，医学界已开始将疼痛纳入继呼吸、脉搏、体温、血压之后的人类第5大生命体征。
勉强“忍痛”，非明智之举
随着现代医学技术的飞速发展，众多治疗手段已使许多既往无法治疗的顽固性疼痛低下了头，但在国内，目前仍有难以计数的人正在忍痛生活、艰难度日。究其根源，主要有以下几大表现：
1.小视疼痛，久拖不治。认为有点痛是正常小事，寄希望于不治而愈。在疼痛早期未加控制，使轻痛变重痛、短痛变长痛、急痛变慢痛，最终招致生理、心理和行为等异常。
2. 绝望情绪，认为没人能治好自己的痛，过早放弃治疗。其实，疼痛难治可能是未找到合适的医院、专科或医生。因为疼痛治疗是需要很强的专业水准的，不同的痛在不同的医院或专家那里的治疗效果是不一样的。一个专家、一家医院的治疗失败，并不意味着没有希望。
3. 顾虑重重，认为止痛不是治病，拒绝治疗。疼痛既可以是症状，也可以是疾病，减痛即使未能根治疾病，也可减轻痛苦，提高生活质量。其实在临床上，许多疾病都是进行非根治性治疗，如高血压、糖尿病等。
4. 过分担心副作用。如怕成瘾不敢接受阿片类药物，怕激素的副作用而不敢用药，担心技术操作的并发症而放弃有创或微创治疗。实际上，医生在处方、选择治疗方案时会综合考虑，患者没有必要自我禁锢。
5.自我诊断、自我治疗，导致病情加重。疼痛的原因错综复杂，诊断及治疗需要很强的专业知识，即使专家也可能误诊误治，更何况外行。
6. 过分追求“自然疗法”，弄得不好，旧痛未除，又添新痛。其实，人体有时异常脆弱，非专业的操作极易造成不必要的损伤；更何况，有些方法并非自然，带来损伤却是必然。
7. 追求廉价，轻信广告，治疗不规范，钱财散尽，疼痛仍留。由于疼痛的复杂性和难治性，病人有时会难以适从。看那满街、满篇幅的广告承诺，几许为真？
有痛，去疼痛门诊
目前，全国许多大医院都已开设了疼痛门诊或疼痛科，为疼痛患者提供服务。在不久的将来，可能每一家医院都会设立疼痛科。
通常，疼痛可能是急性的，如外伤痛、炎症痛、神经刺激或压迫痛等，也可能是慢性的，如慢性炎症性疼痛，关节、软组织（肌肉、筋膜、韧带）退行性变引起的疼痛；神经损伤或刺激性病理疼痛；肿瘤相关性疼痛；心因性疼痛等。
面对疼痛，患者应当做如下考虑：
1．发生疼痛时到正规医院就诊，以查明疼痛的原因。
2．经多科诊断、治疗后，若疼痛仍是最主要的问题或唯一症状，应去疼痛门诊或疼痛专科就诊。
3．去疼痛门诊（专科），请带上完整的病历和检查资料以供参考，这样可以避免不必要的重复检查。
4．要有足够的耐心，尤其是面对难治性疼痛，反复或重复治疗在所难免。
5．了解自己的痛，评价自己的痛，及时向医生反馈治疗后的反应，以便调整治疗方案。
6. 科学、合理设定就医目标——减轻症状，改善功能状态从而提高生活质量应是治疗的终极目的。
治痛，因人而异
从技术层面讲，现有的疼痛治疗技术已经比较先进，可供选择的止痛方法也越来越多。目前临床常用的有以下6种：
药物治疗药物治疗是最基本、最常用的止痛方法。目前，给药途径已呈多元化，可口服、注射、经皮肤黏膜给药、病人自控镇痛给药、局部涂抹等。多种新药、新剂型（如控释、缓释技术）的出现，使镇痛作用更强、更持久，副作用更小，病人使用更方便。镇痛药物种类繁多（表中略作简介），需要强调，有一些OTC（非处方）镇痛药，并不能随意服用，严重的胃肠副作用和心血管意外屡有报道。因此，止痛药最好在医生指导下使用。
常用止痛药物
1.麻醉性镇痛药
代表药物：吗啡（如奥斯康定）、芬太尼、曲马多
适应证：急性剧烈疼痛和晚期癌痛或顽固性疼痛
副作用：呼吸抑制、潜在的成瘾性，恶心呕吐
2.非甾体类消炎镇痛药
代表药物：阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸、西乐葆
适应证：中等强度急慢性疼痛，是目前使用最广的镇痛药
副作用：久用有胃肠道和血液系统等副作用，长期服用有心血管病风险
3.抗抑郁药
代表药物：阿米替林、卡马西平
适应证：可增强镇痛药效果或直接镇痛，用于神经病疼痛或增强阿片类作用
副作用：轻度认知改变、心动过速、排尿困难、体重增加和 嗜睡、直立性低血压
4.皮质激素
代表药物：曲安奈得、复方倍他米松
适应证：对许多疾病都有帮助，包括类风湿性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、压迫性神经痛等
副作用：面部潮红、注射部位的浅色素沉着、皮下脂肪萎缩、外周水肿或体液潴留、不适感以及失眠，长期或反复使用可能引起柯兴样改变
注射疗法
包括痛点注射、扳机点注射、关节（周围及腔内）注射及神经阻滞等，即针对病因、症状，通过药物或物理方法，直接或间接治疗疼痛。临床上使用相当广泛，通常，有不错的疗效，而且价格低廉。有时，神经阻滞还可以用于帮助建立诊断。
中医、针灸和按摩疗法
传统医学在疼痛治疗中占重要地位，相对安全。
物理疗法
利用电、声、光、热、磁、机械等作用于人体局部产生直接或间接的镇痛效应，具有无创、便捷的特点。目前常用的是神经电刺激疗法 、激光治疗仪以及众多的理疗设备的应用。
微创、介入治疗
借助影像学技术，准确实施选择性给药、切除、毁损或植入，以达到类似手术治疗的效果。常用方法有：①射频治疗，用一定的温度产生不可逆性的神经消融作用，主要用于神经毁损；②激光汽化、臭氧治疗，主要用于治疗椎间盘突出症；③脊髓刺激器，在硬膜外腔相应部位置入脊髓刺激电极，经电脑程控，治疗各种顽固性疼痛；④蛛网膜下腔留置导管，体内埋入药泵，持续、自动、微量给药。
手术疗法
是理论上的病因治疗，但由于损伤大、风险大、疗效的持续性难确定，故非首选。
心理疗法、行为疗法
情感障碍会导致疼痛，且绝大多数痛都与情绪有关，故心理治疗也很重要。
科学的治痛观点是：按疼痛机制镇痛，个体化、综合治疗。疼痛治疗因人而异，所谓千人千痛，千痛千治。虽然在现阶段，并非所有的痛都能完全克服，如某些癌痛、顽固性神经病理痛等，但最大限度地减轻痛苦，提高生活质量还是可以做到的。真诚地提醒您：有些痛您不必忍，生活可以更美好！
从2004年起，每年的10月11日被定为“世界镇痛日”，可见疼痛已是一个全球性问题。最新观点认为，某些慢性疼痛本身就是一种病。不仅如此，医学界已开始将疼痛纳入继呼吸、脉搏、体温、血压之后的人类第5大生命体征。
勉强“忍痛”，非明智之举
随着现代医学技术的飞速发展，众多治疗手段已使许多既往无法治疗的顽固性疼痛低下了头，但在国内，目前仍有难以计数的人正在忍痛生活、艰难度日。究其根源，主要有以下几大表现：
1.小视疼痛，久拖不治。认为有点痛是正常小事，寄希望于不治而愈。在疼痛早期未加控制，使轻痛变重痛、短痛变长痛、急痛变慢痛，最终招致生理、心理和行为等异常。
2. 绝望情绪，认为没人能治好自己的痛，过早放弃治疗。其实，疼痛难治可能是未找到合适的医院、专科或医生。因为疼痛治疗是需要很强的专业水准的，不同的痛在不同的医院或专家那里的治疗效果是不一样的。一个专家、一家医院的治疗失败，并不意味着没有希望。
3. 顾虑重重，认为止痛不是治病，拒绝治疗。疼痛既可以是症状，也可以是疾病，减痛即使未能根治疾病，也可减轻痛苦，提高生活质量。其实在临床上，许多疾病都是进行非根治性治疗，如高血压、糖尿病等。
4. 过分担心副作用。如怕成瘾不敢接受阿片类药物，怕激素的副作用而不敢用药，担心技术操作的并发症而放弃有创或微创治疗。实际上，医生在处方、选择治疗方案时会综合考虑，患者没有必要自我禁锢。
5.自我诊断、自我治疗，导致病情加重。疼痛的原因错综复杂，诊断及治疗需要很强的专业知识，即使专家也可能误诊误治，更何况外行。
6. 过分追求“自然疗法”，弄得不好，旧痛未除，又添新痛。其实，人体有时异常脆弱，非专业的操作极易造成不必要的损伤；更何况，有些方法并非自然，带来损伤却是必然。
7. 追求廉价，轻信广告，治疗不规范，钱财散尽，疼痛仍留。由于疼痛的复杂性和难治性，病人有时会难以适从。看那满街、满篇幅的广告承诺，几许为真？
有痛，去疼痛门诊
目前，全国许多大医院都已开设了疼痛门诊或疼痛科，为疼痛患者提供服务。在不久的将来，可能每一家医院都会设立疼痛科。
通常，疼痛可能是急性的，如外伤痛、炎症痛、神经刺激或压迫痛等，也可能是慢性的，如慢性炎症性疼痛，关节、软组织（肌肉、筋膜、韧带）退行性变引起的疼痛；神经损伤或刺激性病理疼痛；肿瘤相关性疼痛；心因性疼痛等。
面对疼痛，患者应当做如下考虑：
1．发生疼痛时到正规医院就诊，以查明疼痛的原因。
2．经多科诊断、治疗后，若疼痛仍是最主要的问题或唯一症状，应去疼痛门诊或疼痛专科就诊。
3．去疼痛门诊（专科），请带上完整的病历和检查资料以供参考，这样可以避免不必要的重复检查。
4．要有足够的耐心，尤其是面对难治性疼痛，反复或重复治疗在所难免。
5．了解自己的痛，评价自己的痛，及时向医生反馈治疗后的反应，以便调整治疗方案。
6. 科学、合理设定就医目标——减轻症状，改善功能状态从而提高生活质量应是治疗的终极目的。
治痛，因人而异
从技术层面讲，现有的疼痛治疗技术已经比较先进，可供选择的止痛方法也越来越多。目前临床常用的有以下6种：
药物治疗药物治疗是最基本、最常用的止痛方法。目前，给药途径已呈多元化，可口服、注射、经皮肤黏膜给药、病人自控镇痛给药、局部涂抹等。多种新药、新剂型（如控释、缓释技术）的出现，使镇痛作用更强、更持久，副作用更小，病人使用更方便。镇痛药物种类繁多（表中略作简介），需要强调，有一些OTC（非处方）镇痛药，并不能随意服用，严重的胃肠副作用和心血管意外屡有报道。因此，止痛药最好在医生指导下使用。
常用止痛药物
1.麻醉性镇痛药
代表药物：吗啡（如奥斯康定）、芬太尼、曲马多
适应证：急性剧烈疼痛和晚期癌痛或顽固性疼痛
副作用：呼吸抑制、潜在的成瘾性，恶心呕吐
2.非甾体类消炎镇痛药
代表药物：阿斯匹林、布洛芬、双氯芬酸、西乐葆
适应证：中等强度急慢性疼痛，是目前使用最广的镇痛药
副作用：久用有胃肠道和血液系统等副作用，长期服用有心血管病风险
3.抗抑郁药
代表药物：阿米替林、卡马西平
适应证：可增强镇痛药效果或直接镇痛，用于神经病疼痛或增强阿片类作用
副作用：轻度认知改变、心动过速、排尿困难、体重增加和 嗜睡、直立性低血压
4.皮质激素
代表药物：曲安奈得、复方倍他米松
适应证：对许多疾病都有帮助，包括类风湿性关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、压迫性神经痛等
副作用：面部潮红、注射部位的浅色素沉着、皮下脂肪萎缩、外周水肿或体液潴留、不适感以及失眠，长期或反复使用可能引起柯兴样改变
注射疗法
包括痛点注射、扳机点注射、关节（周围及腔内）注射及神经阻滞等，即针对病因、症状，通过药物或物理方法，直接或间接治疗疼痛。临床上使用相当广泛，通常，有不错的疗效，而且价格低廉。有时，神经阻滞还可以用于帮助建立诊断。
中医、针灸和按摩疗法
传统医学在疼痛治疗中占重要地位，相对安全。
物理疗法
利用电、声、光、热、磁、机械等作用于人体局部产生直接或间接的镇痛效应，具有无创、便捷的特点。目前常用的是神经电刺激疗法 、激光治疗仪以及众多的理疗设备的应用。
微创、介入治疗
借助影像学技术，准确实施选择性给药、切除、毁损或植入，以达到类似手术治疗的效果。常用方法有：①射频治疗，用一定的温度产生不可逆性的神经消融作用，主要用于神经毁损；②激光汽化、臭氧治疗，主要用于治疗椎间盘突出症；③脊髓刺激器，在硬膜外腔相应部位置入脊髓刺激电极，经电脑程控，治疗各种顽固性疼痛；④蛛网膜下腔留置导管，体内埋入药泵，持续、自动、微量给药。
手术疗法
是理论上的病因治疗，但由于损伤大、风险大、疗效的持续性难确定，故非首选。
心理疗法、行为疗法
情感障碍会导致疼痛，且绝大多数痛都与情绪有关，故心理治疗也很重要。
科学的治痛观点是：按疼痛机制镇痛，个体化、综合治疗。疼痛治疗因人而异，所谓千人千痛，千痛千治。虽然在现阶段，并非所有的痛都能完全克服，如某些癌痛、顽固性神经病理痛等，但最大限度地减轻痛苦，提高生活质量还是可以做到的。真诚地提醒您：有些痛您不必忍，生活可以更美好！