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【摘 要】目的：探讨星状神经节阻滞治疗原发性痛经的临床治疗效果。方法：选择经我院门诊确诊的原发性痛经的患者60例。随机分为研究组和对照组。研究组30例，年龄16～35岁；病程1～5年。对照组30例, 年龄15～36岁；病程1～6年。2组病例一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究组均采用星状神经节阻滞（SGB）治疗, SGB法1次/d,于经前10天开始，左右交替进行，每10次为1疗程，经期暂停，所有患者均治疗2个疗程。对照组采用消炎痛片，每次25 mg，每日3次，月经前5日服，服至月经第3日，连服3个月经周期。治疗前后原发性痛经症状改善情况研究组总有效率96.7%，对照组总有效率60%，（P＜0.05），评价星状神经节阻滞治疗原发性痛经的临床效果。结论：星状神经节阻滞疗法治疗原发性痛经效果确切持久，费用低廉，简便、安全。
【关键词】星状神经节阻滞；原发性痛经；疗效
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0133-01
原发性痛经，痛经不伴明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经。临床表现：月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48-72小时，疼痛常呈痉挛性，集中在下腹正中，有时很重，以至于需卧床数小时或数日。盆腔检查无阳性所见。临床诊断依据患者年龄及上述表现、盆腔查体及B超检查除外盆腔器质性疾病，确诊为原发性痛经。有关痛经的发生率，历年来文献报道不一，确切了解各种人群的发生率也比较困难。我国1980年全国抽样调查结果表明：痛经发生率33.19%,其中原发性痛经36.06%,轻度45.73%，中度38.81%，严重影响工作的重度为13.55%。1982年对瑞典歌德堡城市19岁女青年随机抽样调查显示，痛经发生率72%，15%因严重痛经限制日常活动，并对止痛药无效，8%每月因此而缺课或误工。[1]
1 资料和方法：
1.1 对象 选择自2010年06—2011年08月来我院门诊确诊的原发性痛经的患者60例，随机分为研究组和对照组。研究组30例，年龄16～35岁；病程1～5年。对照组30例,年龄15～36岁；病程1～6年。2组病例一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究组均采用星状神经节阻滞（SGB）治疗,SGB法1次/d,于经前10天开始，左右交替进行，每10次为1疗程，经期暂停，所有患者均治疗2个疗程。对照组采用消炎痛片，每次25mg，每日3次，月经前5日服，服至月经第3日，连服3个月经周期。治疗前后原发性痛经症状改善情况研究组总有效率96.7%，对照组总有效率60%，（P＜0.05）。
1.2 治疗方法 SGB由同一位有经验的医师操作，采用颈前入路行SGB，用10ml一次性注射器（22G）与冠状面垂直进针直抵C6横突根部，进针深度约1.5～3.5cm,回抽无血，无脑脊液，无气时分次注入0.33%～0.4%罗哌卡因8～10ml,约5～7min左右出现阻滞侧Horner综合症围成功标志，此症状维持约3～5小时。对于治疗期间可能出现的喉返神经阻滞，颈部不适感等并发症应向患者说明，并采取适当措施对症处理，以消除其恐惧焦虑感。
1.3 疗效标准 治愈：痛经症状消失，连续3个月经周期未复发；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。
1.4 统计学方法：组间比较用方差分析。P<0.05为有统计学意义。
2 讨论
原发性痛经 原发性痛经常见于青年妇女，青春期后约50%女孩发生。近几年来，对痛经的研究认为除器质性病变外，子宫合成和释放前列腺素是原发性痛经的重要因素，现代医学研究证实，原发性痛经的病理机制与子宫内膜中的前列腺素有关。痛经患者子宫内膜中前列腺素含量尤其是前列腺素F2α(PGF2α)和前列腺素E2(PGE2)较正常妇女明显增高，且内膜中前列腺素(PG)浓度越高，痛经也越严重（2）。利用SGB方法可抑制交感神经兴奋，维护下丘脑神经内环境稳定，调节植物神经、内分泌功能和免疫功能，抑制诸如前列腺素等炎症介质的产生。交感神经兴奋后，末梢神经释放前列腺素的数量会增加，SGB是通过调节整个机体的内分泌功能及免疫功能，平衡機体的内环境的稳定而发挥作用。虽偶尔出现臂丛神经阻滞，或喉返神经阻滞后出现神经声音嘶哑，但都可自愈。研究组30例患者中有1例患者因恐惧试图放弃，经耐心解释，消除其恐惧心理，最终完成治疗及随访。SGB治疗，效果确切持久，费用低廉，简便、安全。
原发性痛经以往多采用非特异性止痛药，如水杨酸盐类，有退热止痛之功效，口服避孕药，前列腺素合成酶抑制剂等疗法治疗原发性痛经。但因受禁忌证的影响，使用范围受限，加之药物的副作用，很多患者得不到有效的治疗。本实验中研究组30例患者经SGB治疗后治愈25例，好转4例，未愈1例，总有效率96.7%。而对照组30例患者经口服消炎痛治疗后，治愈7例，好转11例，未愈12例，总有效率60%。（P<0.05）。研究发现，当行SGB后，交感肾上腺系统受到抑制（3）,血中NE、皮质醇、血管紧张素Ⅱ等物质的含量降低（4）;同时，PGs的合成与释放减少由此降低其他炎症介质（如IL-6 ，IL-8和TNF-a）的反应性和表达水平及P物质的释放，减轻疼痛应激（5）。星状神经节阻滞治疗范围几乎遍及全身（6）。SGB的作用涉及植物神经系统，内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该方法有助于维持机体内环境的稳定，使许多植物神经和内分泌失调性疾病得到纠正，对内分泌系统发挥作用快且效果好，月经前紧张症、痛经都能改善或痊愈。是一种尊重人体自然治愈力的理想疗法。通过本组患者临床观察，笔者认为星状神经阻滞对原发性痛经患者的治疗效果确切可靠、方法简便、无副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]《中华妇产科学》 主编 曹泽毅.
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：347.
[3] 向勇，刘菊英，朱涛，等.星状神经节阻滞对脑源性神经营养因子和白介素-8的影响.中华物理医学与康复杂志，2005，27（4）：205-208.
[4] 李国福，张丽红，李妍，等.星状神经节阻滞预防气管内插管期心血管反应的临床观察.中国现代医学杂志，2005，15（14）：2187-2189.
[5] He Li，Ma SK,HU XP，et al. Norepinephrine transporter(NET) is expressed in cardiac sympathetic ganglia of adult rat. Cell Res, 2001, 11;317-320.
[6] Marples I L, Atkinson R E. Stellate ganglion block. Pain Reviews, 2001,8(1):3-11.
【关键词】星状神经节阻滞；原发性痛经；疗效
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0133-01
原发性痛经，痛经不伴明显的盆腔器质性疾病，即功能性痛经。临床表现：月经即将来潮前或来潮后开始出现，并持续在月经期的前48-72小时，疼痛常呈痉挛性，集中在下腹正中，有时很重，以至于需卧床数小时或数日。盆腔检查无阳性所见。临床诊断依据患者年龄及上述表现、盆腔查体及B超检查除外盆腔器质性疾病，确诊为原发性痛经。有关痛经的发生率，历年来文献报道不一，确切了解各种人群的发生率也比较困难。我国1980年全国抽样调查结果表明：痛经发生率33.19%,其中原发性痛经36.06%,轻度45.73%，中度38.81%，严重影响工作的重度为13.55%。1982年对瑞典歌德堡城市19岁女青年随机抽样调查显示，痛经发生率72%，15%因严重痛经限制日常活动，并对止痛药无效，8%每月因此而缺课或误工。[1]
1 资料和方法：
1.1 对象 选择自2010年06—2011年08月来我院门诊确诊的原发性痛经的患者60例，随机分为研究组和对照组。研究组30例，年龄16～35岁；病程1～5年。对照组30例,年龄15～36岁；病程1～6年。2组病例一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究组均采用星状神经节阻滞（SGB）治疗,SGB法1次/d,于经前10天开始，左右交替进行，每10次为1疗程，经期暂停，所有患者均治疗2个疗程。对照组采用消炎痛片，每次25mg，每日3次，月经前5日服，服至月经第3日，连服3个月经周期。治疗前后原发性痛经症状改善情况研究组总有效率96.7%，对照组总有效率60%，（P＜0.05）。
1.2 治疗方法 SGB由同一位有经验的医师操作，采用颈前入路行SGB，用10ml一次性注射器（22G）与冠状面垂直进针直抵C6横突根部，进针深度约1.5～3.5cm,回抽无血，无脑脊液，无气时分次注入0.33%～0.4%罗哌卡因8～10ml,约5～7min左右出现阻滞侧Horner综合症围成功标志，此症状维持约3～5小时。对于治疗期间可能出现的喉返神经阻滞，颈部不适感等并发症应向患者说明，并采取适当措施对症处理，以消除其恐惧焦虑感。
1.3 疗效标准 治愈：痛经症状消失，连续3个月经周期未复发；好转：疼痛减轻或消失，但不能维持3个月以上；未愈：疼痛未见改善。
1.4 统计学方法：组间比较用方差分析。P<0.05为有统计学意义。
2 讨论
原发性痛经 原发性痛经常见于青年妇女，青春期后约50%女孩发生。近几年来，对痛经的研究认为除器质性病变外，子宫合成和释放前列腺素是原发性痛经的重要因素，现代医学研究证实，原发性痛经的病理机制与子宫内膜中的前列腺素有关。痛经患者子宫内膜中前列腺素含量尤其是前列腺素F2α(PGF2α)和前列腺素E2(PGE2)较正常妇女明显增高，且内膜中前列腺素(PG)浓度越高，痛经也越严重（2）。利用SGB方法可抑制交感神经兴奋，维护下丘脑神经内环境稳定，调节植物神经、内分泌功能和免疫功能，抑制诸如前列腺素等炎症介质的产生。交感神经兴奋后，末梢神经释放前列腺素的数量会增加，SGB是通过调节整个机体的内分泌功能及免疫功能，平衡機体的内环境的稳定而发挥作用。虽偶尔出现臂丛神经阻滞，或喉返神经阻滞后出现神经声音嘶哑，但都可自愈。研究组30例患者中有1例患者因恐惧试图放弃，经耐心解释，消除其恐惧心理，最终完成治疗及随访。SGB治疗，效果确切持久，费用低廉，简便、安全。
原发性痛经以往多采用非特异性止痛药，如水杨酸盐类，有退热止痛之功效，口服避孕药，前列腺素合成酶抑制剂等疗法治疗原发性痛经。但因受禁忌证的影响，使用范围受限，加之药物的副作用，很多患者得不到有效的治疗。本实验中研究组30例患者经SGB治疗后治愈25例，好转4例，未愈1例，总有效率96.7%。而对照组30例患者经口服消炎痛治疗后，治愈7例，好转11例，未愈12例，总有效率60%。（P<0.05）。研究发现，当行SGB后，交感肾上腺系统受到抑制（3）,血中NE、皮质醇、血管紧张素Ⅱ等物质的含量降低（4）;同时，PGs的合成与释放减少由此降低其他炎症介质（如IL-6 ，IL-8和TNF-a）的反应性和表达水平及P物质的释放，减轻疼痛应激（5）。星状神经节阻滞治疗范围几乎遍及全身（6）。SGB的作用涉及植物神经系统，内分泌系统和免疫系统，对上述系统的功能有调节作用。该方法有助于维持机体内环境的稳定，使许多植物神经和内分泌失调性疾病得到纠正，对内分泌系统发挥作用快且效果好，月经前紧张症、痛经都能改善或痊愈。是一种尊重人体自然治愈力的理想疗法。通过本组患者临床观察，笔者认为星状神经阻滞对原发性痛经患者的治疗效果确切可靠、方法简便、无副作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]《中华妇产科学》 主编 曹泽毅.
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：347.
[3] 向勇，刘菊英，朱涛，等.星状神经节阻滞对脑源性神经营养因子和白介素-8的影响.中华物理医学与康复杂志，2005，27（4）：205-208.
[4] 李国福，张丽红，李妍，等.星状神经节阻滞预防气管内插管期心血管反应的临床观察.中国现代医学杂志，2005，15（14）：2187-2189.
[5] He Li，Ma SK,HU XP，et al. Norepinephrine transporter(NET) is expressed in cardiac sympathetic ganglia of adult rat. Cell Res, 2001, 11;317-320.
[6] Marples I L, Atkinson R E. Stellate ganglion block. Pain Reviews, 2001,8(1):3-11.