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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
摘要 目的 探讨气压治疗对术后下肢深静脉血栓形成的影响及临床疗效。
方法 对术后入ICU治疗的69例患者，随机分为对照组及观察组进行不同的护理措施，干预五天后评估对下肢深静脉血栓形成的影响。结果 对照组与观察组治疗前下肢深静脉血流速度、血清同型半胱氨酸比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组护理治疗方案发生DVT比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 气压治疗操作简单，可提高深静脉血液流速，减少血栓形成因素，可有效地预防术后患者下肢深静脉血栓形成。
关键词 气压治疗 下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT）是指血液在深静脉系统的不正常凝结，下肢发生常见，若未得到及时诊治可导致下肢致残性综合征，或者遗留下肢水肿、继发性静脉曲张等情况发生，尤其为血栓脱落可继发肺栓塞，严重者导致死亡，这已被公认为是一种严重的外科手术并发症[1]。外科手术后入ICU的患者，多为长期卧床、老年患者、并发症较多等情况，具有引起深静脉血栓的危险因素。为探讨气压治疗对重症监护室术后病人预防下肢深静脉血栓的护理效果，将2013 年1 月～ 2015年11月术后入住我院重症医学科接受治疗的69例患者随机分别进行常规护理和在常规护理的基础上加用循环压力治疗系统进行护理。现将相关护理研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 69例患者均为外科术后入ICU治疗，其中男性患者36例，女性患者33例，其年龄为（68.65±11.84）岁。病种分布多在骨科、妇科、脑外科、普外科、胸外科等，按照随机数表法将这69例患者分为对照组和观察组，其中观察组中有32例患者，对照组中有37例患者。两组患者在性别、年龄和病情严重程度等一般资料方面相比，无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。入科后各患者均立即行相关检查排除存在深静脉血栓。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规的治疗方法和护理：药物抗凝治疗、卧床休息，患肢抬高放置，肌肉收缩练习等。观察组在上述常规治疗方法和护理基础上，于术后8小时候采用瑞典安究亨特生产的间歇式充气压力治疗仪进行间歇性气压治疗，充气压力为50～100mmhg，治疗60min/次，2 次/d，治疗五天后再次评估深静脉血栓情况。
1.3 评价指标 观察并统计两组患者在接受护理后是否形成深静脉血栓。患者未形成深静脉血栓的临床症状及彩超检查的结果：下肢无肿胀、疼痛感，皮肤温度正常，无异常感觉，其腓肠肌无压痛感，双下肢对称，超声检查的结果未形成深静脉血栓。形成下肢深静脉血栓的临床症状及彩超检查结果：患者的单侧或双侧下肢出现疼痛、肿胀感，其腓肠肌试验呈阳性，并伴有不同程度的发热症状，对其进行超声检查的结果未发现静脉血管内的血流信号和频谱信号。并对患者接受护理前后行血液同型半胱氨酸（Hemocysteine HCY）監测及彩超测定其下肢深静脉的血流速度。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0 软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（X±S）表示，用t 检验。计数资料用X2 检验，P < 0.05 表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与观察组治疗前下肢深静脉血流速度、血清同型半胱氨酸比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组深静脉血流速度增幅大，血清同型半胱氨酸降幅大，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组护理治疗方案发生DVT比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是外科手术的常见并发症之一，一旦形成可导致患者肢体功能障碍，当血栓脱落可发生肺栓塞、脑梗死，严重者死亡。究其原因目前考虑血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流滞缓是导致DVT 的主要因素[2]。尤其是大手术并进入ICU治疗的患者更易出现上述病理因素形成深静脉血栓。本组研究表明中使用的间歇式充气压力治疗仪是间歇地利用压力泵提供间歇循环压缩空气，使血液单向流动，提高血液速度激发纤维蛋白溶解，避免静脉瓣受损，一个完整的治疗需要60s完成，即为12s充气使静脉排空，48s放气保证静脉再次充盈。同时压力按摩血管肌肉，使血管、肌肉扩张和收缩，改善静脉淋巴循环，有利于血液循环，加速新陈代谢，改善肢体水肿[3-4]。本组研究资料显示利用充气压力治疗仪对术后患者进行护理治疗影响患者血液流速及同型半胱氨酸变化，证实经治疗后患者下肢深静脉血液流速增幅升高、同型半胱氨酸降幅大，较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。本数据结果与梁爱霞等研究[5]结论一致，在传统护理的基础上应用空气压力波预防和治疗下肢静脉血栓形成可发挥更好的治疗效果。HCY是蛋氨酸代谢的中间产物，由肝脏合成，血液高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞有损害，升高可损伤血管内皮细胞并刺激血管平滑肌细胞增殖，氧化低密度脂蛋白，加速动脉壁中的脂质沉积，启动局部的炎性反应，而且它还能促进氧自由基的形成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的粘附和聚集，导致血栓性疾病[6-8]，故而利用气压治疗降低HCY浓度，加快血液流速，对预防下肢深静脉血栓具有积极作用。
参考文献
[1]Ferretti G，Bria E，Giannarelh D，eta1.Is recurrent venous thromboembolism after therapy reduced by low-molecular-weight heparin compared with oral anticoagulants[J].Chest，2006，130（6）：1808—18l6.
[2]陈炎袁.老年患者脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中国老年学杂志.2011，31（21）：4237-7238.
[3]黄敏.气压治疗对预防急性重症胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成的作用[J].浙江医学教育.2014，13（5）：35-36.
[4]黄华梅，龚如锦.运动及气压治疗预防神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓的效果分析[J].当代护士.2014，11：50-51.
[5]梁爱霞，孙克陆，徐敏.空气压力波治疗下肢静脉血栓的疗效观察[J].安徽医药.2014，9：1752-1753，1754.
[6]张化勇，杨帆，魏经汉，等. 血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究进展[J]. 中国循证心血管医学杂志.2012，4（1）：46-48.
[7]陈吉林.高同型半胱氨酸血症与高血压冠心病的研究新进展[J].中西医结合心血管病杂志[J].2015 ， 3 （12 ）：194-195.
[8]El Kossi MM，Zakhary MM.Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke[J].Stroke，2000，31（8）：1889-1892.
摘要 目的 探讨气压治疗对术后下肢深静脉血栓形成的影响及临床疗效。
方法 对术后入ICU治疗的69例患者，随机分为对照组及观察组进行不同的护理措施，干预五天后评估对下肢深静脉血栓形成的影响。结果 对照组与观察组治疗前下肢深静脉血流速度、血清同型半胱氨酸比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组护理治疗方案发生DVT比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 气压治疗操作简单，可提高深静脉血液流速，减少血栓形成因素，可有效地预防术后患者下肢深静脉血栓形成。
关键词 气压治疗 下肢深静脉血栓形成
深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis DVT）是指血液在深静脉系统的不正常凝结，下肢发生常见，若未得到及时诊治可导致下肢致残性综合征，或者遗留下肢水肿、继发性静脉曲张等情况发生，尤其为血栓脱落可继发肺栓塞，严重者导致死亡，这已被公认为是一种严重的外科手术并发症[1]。外科手术后入ICU的患者，多为长期卧床、老年患者、并发症较多等情况，具有引起深静脉血栓的危险因素。为探讨气压治疗对重症监护室术后病人预防下肢深静脉血栓的护理效果，将2013 年1 月～ 2015年11月术后入住我院重症医学科接受治疗的69例患者随机分别进行常规护理和在常规护理的基础上加用循环压力治疗系统进行护理。现将相关护理研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 69例患者均为外科术后入ICU治疗，其中男性患者36例，女性患者33例，其年龄为（68.65±11.84）岁。病种分布多在骨科、妇科、脑外科、普外科、胸外科等，按照随机数表法将这69例患者分为对照组和观察组，其中观察组中有32例患者，对照组中有37例患者。两组患者在性别、年龄和病情严重程度等一般资料方面相比，无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。入科后各患者均立即行相关检查排除存在深静脉血栓。
1.2 护理方法 对照组患者给予常规的治疗方法和护理：药物抗凝治疗、卧床休息，患肢抬高放置，肌肉收缩练习等。观察组在上述常规治疗方法和护理基础上，于术后8小时候采用瑞典安究亨特生产的间歇式充气压力治疗仪进行间歇性气压治疗，充气压力为50～100mmhg，治疗60min/次，2 次/d，治疗五天后再次评估深静脉血栓情况。
1.3 评价指标 观察并统计两组患者在接受护理后是否形成深静脉血栓。患者未形成深静脉血栓的临床症状及彩超检查的结果：下肢无肿胀、疼痛感，皮肤温度正常，无异常感觉，其腓肠肌无压痛感，双下肢对称，超声检查的结果未形成深静脉血栓。形成下肢深静脉血栓的临床症状及彩超检查结果：患者的单侧或双侧下肢出现疼痛、肿胀感，其腓肠肌试验呈阳性，并伴有不同程度的发热症状，对其进行超声检查的结果未发现静脉血管内的血流信号和频谱信号。并对患者接受护理前后行血液同型半胱氨酸（Hemocysteine HCY）監测及彩超测定其下肢深静脉的血流速度。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0 软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（X±S）表示，用t 检验。计数资料用X2 检验，P < 0.05 表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与观察组治疗前下肢深静脉血流速度、血清同型半胱氨酸比较差异无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组深静脉血流速度增幅大，血清同型半胱氨酸降幅大，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组护理治疗方案发生DVT比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
下肢深静脉血栓形成是外科手术的常见并发症之一，一旦形成可导致患者肢体功能障碍，当血栓脱落可发生肺栓塞、脑梗死，严重者死亡。究其原因目前考虑血管内皮损伤、血液高凝状态、静脉血流滞缓是导致DVT 的主要因素[2]。尤其是大手术并进入ICU治疗的患者更易出现上述病理因素形成深静脉血栓。本组研究表明中使用的间歇式充气压力治疗仪是间歇地利用压力泵提供间歇循环压缩空气，使血液单向流动，提高血液速度激发纤维蛋白溶解，避免静脉瓣受损，一个完整的治疗需要60s完成，即为12s充气使静脉排空，48s放气保证静脉再次充盈。同时压力按摩血管肌肉，使血管、肌肉扩张和收缩，改善静脉淋巴循环，有利于血液循环，加速新陈代谢，改善肢体水肿[3-4]。本组研究资料显示利用充气压力治疗仪对术后患者进行护理治疗影响患者血液流速及同型半胱氨酸变化，证实经治疗后患者下肢深静脉血液流速增幅升高、同型半胱氨酸降幅大，较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。本数据结果与梁爱霞等研究[5]结论一致，在传统护理的基础上应用空气压力波预防和治疗下肢静脉血栓形成可发挥更好的治疗效果。HCY是蛋氨酸代谢的中间产物，由肝脏合成，血液高浓度同型半胱氨酸对血管内皮细胞有损害，升高可损伤血管内皮细胞并刺激血管平滑肌细胞增殖，氧化低密度脂蛋白，加速动脉壁中的脂质沉积，启动局部的炎性反应，而且它还能促进氧自由基的形成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的粘附和聚集，导致血栓性疾病[6-8]，故而利用气压治疗降低HCY浓度，加快血液流速，对预防下肢深静脉血栓具有积极作用。
参考文献
[1]Ferretti G，Bria E，Giannarelh D，eta1.Is recurrent venous thromboembolism after therapy reduced by low-molecular-weight heparin compared with oral anticoagulants[J].Chest，2006，130（6）：1808—18l6.
[2]陈炎袁.老年患者脑卒中后下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中国老年学杂志.2011，31（21）：4237-7238.
[3]黄敏.气压治疗对预防急性重症胰腺炎患者下肢深静脉血栓形成的作用[J].浙江医学教育.2014，13（5）：35-36.
[4]黄华梅，龚如锦.运动及气压治疗预防神经外科术后重症患者下肢深静脉血栓的效果分析[J].当代护士.2014，11：50-51.
[5]梁爱霞，孙克陆，徐敏.空气压力波治疗下肢静脉血栓的疗效观察[J].安徽医药.2014，9：1752-1753，1754.
[6]张化勇，杨帆，魏经汉，等. 血清同型半胱氨酸与冠心病的相关性研究进展[J]. 中国循证心血管医学杂志.2012，4（1）：46-48.
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[8]El Kossi MM，Zakhary MM.Oxidative stress in the context of acute cerebrovascular stroke[J].Stroke，2000，31（8）：1889-1892.