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在糖尿病患者中，不乏孕妇、儿童、老人、肾病患者、围手术期患者等情况比较特殊的人。他们如果像普通糖尿病患者一样使用胰岛素，很容易发生低血糖等不良反应。因此，这些特殊的人群在使用胰岛素时应加以注意。
胰岛素是临床上治疗糖尿病最常用的药物。此药的降糖效果好、安全性高，大多数糖尿病患者都可以放心使用。不过，在糖尿病患者中不乏孕妇、儿童、老人、肾病患者和围手术期患者等情况比较特殊的人。他们如果在使用胰岛素的过程中不加以注意，很容易发生低血糖等不良反应。下面，笔者就结合临床实践，介绍一下特殊人群在使用胰岛素时应注意的问题。
1.糖尿病肾病患者
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。此病会严重影响糖尿病患者的肾功能。而糖尿病患者一旦肾功能受损，就不宜使用口服降糖药进行治疗。因为几乎所有的口服降糖药都要由肾脏来代谢。此类患者只能使用胰岛素进行治疗。不过，肾脏是人体灭活和降解胰岛素的重要器官之一。糖尿病肾病患者肾功能的下降，意味着其肾脏对胰岛素的灭活和降解能力也会随之降低。因此，糖尿病肾病患者应根据自己肾功能的情况，酌情减量使用胰岛素，同时要加强对血糖的监测，以防止发生严重的低血糖。
2. 肝源性糖尿病患者
肝脏是除胰腺之外，人体另一个非常重要的血糖调节器官。人们的肝功能一旦受到损害，其体内肝糖原的总量就会下降，并会出现糖耐量异常的现象，从而易患糖尿病。临床上将这种继发于肝损害的糖尿病叫做“肝源性糖尿病”。与一般的原发性糖尿病患者不同的是，肝源性糖尿病患者不可使用口服降糖药进行治疗，只能使用胰岛素进行治疗。这是因为大多数的口服降糖药都对肝脏有损害作用。而胰岛素不仅具有降血糖的作用，还具有修复肝细胞和促进肝功能恢复的作用。肝源性糖尿病患者病情的特点是，常以餐后血糖升高为主，其空腹血糖大多正常或只是轻度升高。因此，此类患者最佳的治疗方案是在每日三餐前各注射一次短效胰岛素。需要注意的是，由于肝病患者体内胰岛素抵抗的现象比较严重，因此肝源性糖尿病患者应适当地增加胰岛素的用量。此外，肝源性糖尿病患者的肝糖原储备不足，在空腹状态下（尤其是夜间）很容易发生低血糖。因此，此类患者尽量不要在晚上睡觉前注射中、长效胰岛素，如必须在这个时间段使用，剂量也不宜过大，同时要注意对夜间血糖进行监测。
3.合并妊娠的糖尿病患者及妊娠期糖尿病患者
糖尿病合并妊娠是指女性先患上了糖尿病，然后怀孕。而妊娠期糖尿病是指女性先怀孕，在怀孕之后患上了糖尿病。在治疗上，无论是糖尿病合并妊娠的患者还是妊娠期糖尿病患者，均不宜使用口服降糖药进行治疗。这是因为口服降糖药会对胎儿的生长发育产生不良影响。这类糖尿病患者均应使用胰岛素进行治疗。在妊娠的早期，这类糖尿病患者血糖升高和波动的幅度都不大，因此可在每天早、晚餐前各注射一次预混胰岛素。到了妊娠的中、后期，这类糖尿病患者血糖升高和波动的幅度会明显增大，此时她们可联合使用短、中效胰岛素进行治疗。具体的联用方法是：在每日三餐前各注射一次短效胰岛素，并在晚上睡觉前注射一次中效胰岛素。一般说来，大多数的妊娠期糖尿病患者在分娩后，其血糖水平就会恢复正常，此时就可以停用胰岛素了。而糖尿病合并妊娠的患者在分娩后，应根据自身的情况，继续使用胰岛素或改用口服降糖药进行治疗。
4.服用激素类药物的糖尿病患者
激素类药物在与口服降糖药同时使用时，可产生严重的不良反应。因此，需要使用激素类药物的糖尿病患者应使用胰岛素进行降糖治疗。不过，激素类药物大多具有升血糖的作用，而且多数激素类药物的用法都是在每天上午8点左右一次性服用，故糖尿病患者在使用此类药物期间，其午餐后至晚上睡觉前这一时间段的空腹血糖和餐后血糖都会明显升高。因此，服用激素类药物的糖尿病患者应加强对午餐后至晚上睡觉前这一时间段血糖的监测，并在午餐及晚餐前注射短效胰岛素，以对抗激素类药物升血糖的作用。
5.处于围手术期的糖尿病患者
围手术期是指手术前3天至手术结束后7天这段时间。一般来说，保持良好的血糖水平可降低人们手术的风险，促进伤口的愈合。因此，准备进行手术（主要指进行大中型手术）的糖尿病患者，如果此前是使用口服降糖药进行治疗的，就应该在手术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素进行治疗，以便更好地控制血糖。此类患者使用胰岛素的方案是：在每日早、晚餐前各注射一次预混胰岛素。正在进行手术的糖尿病患者，可进行静脉滴注，以便使其在手术期间的血糖保持在5.0～11毫摩尔/升之间，避免发生意外。糖尿病患者在手术后，由于不能马上恢复正常的饮食，可通过静脉注射葡萄糖溶液来为身体提供能量，而且应在葡萄糖溶液中加入一定比例的胰岛素（葡萄糖和胰岛素的比例应为2～5克比1单位），以免使血糖升高。
6.老年糖尿病患者
老年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病患者，其体内的胰岛β细胞尚有分泌胰岛素的部分功能，再加上老年人往往存在肾功能减退的情况，因此，老年糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，用量不宜过大，否则很容易发生低血糖（老年人发生低血糖很容易诱发急性心脑血管事件）。此外，老年人对低血糖的感知性低、耐受性差，故老年糖尿患者应将血糖的控制标准放宽为：其空腹血糖小于7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于11.1毫摩尔/升。这样做可以使老年糖尿患者减少发生低血糖的几率。
7.儿童糖尿病患者
目前，我国儿童糖尿病患者大多数为1型糖尿病患者，故应以注射胰岛素治疗为主。儿童糖尿病按照病情的进展可分为急性代谢紊乱期（发病后的3个月）、缓解期(发病后的3～12个月)、强化期（发病后的1～3年）和永久期（发病的3年以后）四个阶段。处于不同阶段的儿童糖尿病患者，使用胰岛素的剂量是不同的。一般来说，处于急性代谢紊乱期的儿童糖尿病患者其血糖水平偏高，应加大胰岛素的用量，尽快使血糖水平降至正常。进入缓解期后，儿童糖尿病患者的血糖水平会明显下降，此时，应将其每天胰岛素的用量控制在4个单位以下，但不可完全停药。进入强化期以后，儿童糖尿病患者的血糖水平会再度升高，此时，应再次增加胰岛素的用量。进入永久期以后，儿童糖尿病患者血糖的波动会变小，此时，应将胰岛素的用量固定下来，以保持血糖的稳定。需要注意的是，儿童糖尿病患者在进入青春期后，其体内性激素、生长激素等激素的分泌量会明显增加。而这些激素对胰岛素具有拮抗的作用。因此，处于青春期的儿童糖尿病患者应适当增加胰岛素的用量。
胰岛素是临床上治疗糖尿病最常用的药物。此药的降糖效果好、安全性高，大多数糖尿病患者都可以放心使用。不过，在糖尿病患者中不乏孕妇、儿童、老人、肾病患者和围手术期患者等情况比较特殊的人。他们如果在使用胰岛素的过程中不加以注意，很容易发生低血糖等不良反应。下面，笔者就结合临床实践，介绍一下特殊人群在使用胰岛素时应注意的问题。
1.糖尿病肾病患者
糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症之一。此病会严重影响糖尿病患者的肾功能。而糖尿病患者一旦肾功能受损，就不宜使用口服降糖药进行治疗。因为几乎所有的口服降糖药都要由肾脏来代谢。此类患者只能使用胰岛素进行治疗。不过，肾脏是人体灭活和降解胰岛素的重要器官之一。糖尿病肾病患者肾功能的下降，意味着其肾脏对胰岛素的灭活和降解能力也会随之降低。因此，糖尿病肾病患者应根据自己肾功能的情况，酌情减量使用胰岛素，同时要加强对血糖的监测，以防止发生严重的低血糖。
2. 肝源性糖尿病患者
肝脏是除胰腺之外，人体另一个非常重要的血糖调节器官。人们的肝功能一旦受到损害，其体内肝糖原的总量就会下降，并会出现糖耐量异常的现象，从而易患糖尿病。临床上将这种继发于肝损害的糖尿病叫做“肝源性糖尿病”。与一般的原发性糖尿病患者不同的是，肝源性糖尿病患者不可使用口服降糖药进行治疗，只能使用胰岛素进行治疗。这是因为大多数的口服降糖药都对肝脏有损害作用。而胰岛素不仅具有降血糖的作用，还具有修复肝细胞和促进肝功能恢复的作用。肝源性糖尿病患者病情的特点是，常以餐后血糖升高为主，其空腹血糖大多正常或只是轻度升高。因此，此类患者最佳的治疗方案是在每日三餐前各注射一次短效胰岛素。需要注意的是，由于肝病患者体内胰岛素抵抗的现象比较严重，因此肝源性糖尿病患者应适当地增加胰岛素的用量。此外，肝源性糖尿病患者的肝糖原储备不足，在空腹状态下（尤其是夜间）很容易发生低血糖。因此，此类患者尽量不要在晚上睡觉前注射中、长效胰岛素，如必须在这个时间段使用，剂量也不宜过大，同时要注意对夜间血糖进行监测。
3.合并妊娠的糖尿病患者及妊娠期糖尿病患者
糖尿病合并妊娠是指女性先患上了糖尿病，然后怀孕。而妊娠期糖尿病是指女性先怀孕，在怀孕之后患上了糖尿病。在治疗上，无论是糖尿病合并妊娠的患者还是妊娠期糖尿病患者，均不宜使用口服降糖药进行治疗。这是因为口服降糖药会对胎儿的生长发育产生不良影响。这类糖尿病患者均应使用胰岛素进行治疗。在妊娠的早期，这类糖尿病患者血糖升高和波动的幅度都不大，因此可在每天早、晚餐前各注射一次预混胰岛素。到了妊娠的中、后期，这类糖尿病患者血糖升高和波动的幅度会明显增大，此时她们可联合使用短、中效胰岛素进行治疗。具体的联用方法是：在每日三餐前各注射一次短效胰岛素，并在晚上睡觉前注射一次中效胰岛素。一般说来，大多数的妊娠期糖尿病患者在分娩后，其血糖水平就会恢复正常，此时就可以停用胰岛素了。而糖尿病合并妊娠的患者在分娩后，应根据自身的情况，继续使用胰岛素或改用口服降糖药进行治疗。
4.服用激素类药物的糖尿病患者
激素类药物在与口服降糖药同时使用时，可产生严重的不良反应。因此，需要使用激素类药物的糖尿病患者应使用胰岛素进行降糖治疗。不过，激素类药物大多具有升血糖的作用，而且多数激素类药物的用法都是在每天上午8点左右一次性服用，故糖尿病患者在使用此类药物期间，其午餐后至晚上睡觉前这一时间段的空腹血糖和餐后血糖都会明显升高。因此，服用激素类药物的糖尿病患者应加强对午餐后至晚上睡觉前这一时间段血糖的监测，并在午餐及晚餐前注射短效胰岛素，以对抗激素类药物升血糖的作用。
5.处于围手术期的糖尿病患者
围手术期是指手术前3天至手术结束后7天这段时间。一般来说，保持良好的血糖水平可降低人们手术的风险，促进伤口的愈合。因此，准备进行手术（主要指进行大中型手术）的糖尿病患者，如果此前是使用口服降糖药进行治疗的，就应该在手术前3天停用口服降糖药，改用胰岛素进行治疗，以便更好地控制血糖。此类患者使用胰岛素的方案是：在每日早、晚餐前各注射一次预混胰岛素。正在进行手术的糖尿病患者，可进行静脉滴注，以便使其在手术期间的血糖保持在5.0～11毫摩尔/升之间，避免发生意外。糖尿病患者在手术后，由于不能马上恢复正常的饮食，可通过静脉注射葡萄糖溶液来为身体提供能量，而且应在葡萄糖溶液中加入一定比例的胰岛素（葡萄糖和胰岛素的比例应为2～5克比1单位），以免使血糖升高。
6.老年糖尿病患者
老年糖尿病患者绝大多数为2型糖尿病患者，其体内的胰岛β细胞尚有分泌胰岛素的部分功能，再加上老年人往往存在肾功能减退的情况，因此，老年糖尿病患者在使用胰岛素治疗时，用量不宜过大，否则很容易发生低血糖（老年人发生低血糖很容易诱发急性心脑血管事件）。此外，老年人对低血糖的感知性低、耐受性差，故老年糖尿患者应将血糖的控制标准放宽为：其空腹血糖小于7.8毫摩尔/升，餐后2小时血糖小于11.1毫摩尔/升。这样做可以使老年糖尿患者减少发生低血糖的几率。
7.儿童糖尿病患者
目前，我国儿童糖尿病患者大多数为1型糖尿病患者，故应以注射胰岛素治疗为主。儿童糖尿病按照病情的进展可分为急性代谢紊乱期（发病后的3个月）、缓解期(发病后的3～12个月)、强化期（发病后的1～3年）和永久期（发病的3年以后）四个阶段。处于不同阶段的儿童糖尿病患者，使用胰岛素的剂量是不同的。一般来说，处于急性代谢紊乱期的儿童糖尿病患者其血糖水平偏高，应加大胰岛素的用量，尽快使血糖水平降至正常。进入缓解期后，儿童糖尿病患者的血糖水平会明显下降，此时，应将其每天胰岛素的用量控制在4个单位以下，但不可完全停药。进入强化期以后，儿童糖尿病患者的血糖水平会再度升高，此时，应再次增加胰岛素的用量。进入永久期以后，儿童糖尿病患者血糖的波动会变小，此时，应将胰岛素的用量固定下来，以保持血糖的稳定。需要注意的是，儿童糖尿病患者在进入青春期后，其体内性激素、生长激素等激素的分泌量会明显增加。而这些激素对胰岛素具有拮抗的作用。因此，处于青春期的儿童糖尿病患者应适当增加胰岛素的用量。