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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)10—0777—01
腱鞘囊肿多见于腕背部、足背或关节附近,是常见病。治疗方法较多,但极易复发。2007年8月~2011年8月,笔者对经保守治疗(按压法、囊肿穿刺挤压等)及手术治疗后腱鞘囊肿复发20例患者再次手术,效果满意,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组病例共20例,男15例、女5例,年龄21~65岁。囊肿发病部位:右腕背13例,左腕背4例,足背3例。经保守治疗(按压法、囊肿穿刺压等)后复发15例,囊肿摘除手术治疗后复发5例。单囊型8例,多囊及與关节腔相通者12例。囊肿直径为2~6cm。所有患者无明显外伤病史。排除类风湿性关节炎、骨性关节炎等并发的囊肿。所有病例经B超证实。
1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉,气囊止血带止血下进行手术。常规消毒,铺巾,以囊肿隆起部位设计皮肤切口,切开皮肤,小心切除瘢痕组织、皮下组织,钝性分离,显露囊壁,尽可能切除囊壁及与其粘连周围部分正常组织。但需注意术中修剪囊壁边缘时,保留紧贴腱鞘部分,不能伤及腱鞘或肌腱。如多囊及通腔者将其内的小囊形成的房隔切除,囊颈部予以缝扎。肌腱损伤者予以修补。用3-0可吸收缝合线缝合组织,不留死腔。根据切口情况置橡皮片1条或数条。切口加压包扎。石膏托外固定。
1.3 术后处理 术后局部加压包扎,常规抗炎、活血、消肿等处理。患肢中立位石膏托固定限制关节活动3周。24~48小时后拔除引流片。3d后指(趾)开始进行主动屈伸活动功能锻炼。
2 结果
2.1 腱鞘囊肿治愈标准(自拟):囊肿肿块消失,无任何不适症状,肌腱无粘连,关节及手指活动功能正常。
2.2 本组病例经过1~5年的门诊随访观察,根据自拟腱鞘囊肿治愈标准,全部病例获得满意治疗效果。
典型病例
患者,男,64岁,退休工人,喜欢钓鱼。发现右手背尺侧条状囊性肿块2月,大小约为1×4cm。经B超证实。于2010.6.10在门诊局部浸润麻醉下行囊肿切除术。术后2月又出现肿块,同时感小指伸指无力。经B超和MRI检查证实为囊肿。考虑为囊肿复发,小指伸指腱损伤,予以收住入院。术前作好充分准备,于2010.8.16持臂丛麻醉,上臂止血带下进行手术,术中发现囊壁于周围组织粘连严重,囊壁包埋小指伸肌腱,囊壁部发剥除后,发现小指伸肌腱与囊壁粘连,且近端变细断裂,小心游离小指伸肌腱远端,经病人同意后,决定行重建小指伸肌腱。由于囊壁粘连严重,尽可能将囊壁及周围正常部分组织一并切除,清理干净。置引流片,缝合伤口。局部加压包扎。石膏托外固定。2周拆线,3周拆除石膏托,开始训练腕关节及手指功能。2年后门诊随访,腕关节及小指伸指功能无影响,囊肿无复发。
3 体会
笔者认为引起腱鞘囊肿复发原因可能有:1)治疗方案制定未根据病人年龄、职业、发病部位、囊肿大小等到因素进行综合考虑。2)保守治疗时采用挤压囊壁破裂、按摩法,疗程不足,囊肿未能完全粘连闭合。3)手术时多采用局部麻醉,在没有使用止血带情况下,术中出血较多,解剖层次不清楚,对周围组织损伤较大。4)囊壁切除不彻底,残留过多。5)术前检查不充分,对于多囊、隐形腱鞘囊肿漏诊。6)病程相对较长或由于复发累及的囊壁薄弱,有可能造成腱鞘缺损,囊壁缝合困难[1]。
笔者认为,在治疗腱鞘囊肿时需要注意以下几点:1)医生要重视,根据病人的年龄、职业、发病部位、囊肿的大小等因素进行综合考虑,制定一个个体化的治疗方案。2)术前检查要仔细,尤其是对多囊性腱鞘囊肿。同时了解囊肿与关节腔是否相通。3)手术尽可能在止血带下进行,以保证手术视野清晰。4)解剖结构清楚,手术时尽可能完整切除囊个囊壁。5)若囊壁与关节腔相通,囊肿颈部进行缝扎。本组病例再次手术切除囊肿,术后恢复好,未复发。
参考文献:
[1] 王秋生,刘振旗,等 随意型筋膜瓣在腱鞘囊肿复发手术中的应用[J].临床骨科杂志 ,2011,14(4):458
腱鞘囊肿多见于腕背部、足背或关节附近,是常见病。治疗方法较多,但极易复发。2007年8月~2011年8月,笔者对经保守治疗(按压法、囊肿穿刺挤压等)及手术治疗后腱鞘囊肿复发20例患者再次手术,效果满意,现报道如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组病例共20例,男15例、女5例,年龄21~65岁。囊肿发病部位:右腕背13例,左腕背4例,足背3例。经保守治疗(按压法、囊肿穿刺压等)后复发15例,囊肿摘除手术治疗后复发5例。单囊型8例,多囊及與关节腔相通者12例。囊肿直径为2~6cm。所有患者无明显外伤病史。排除类风湿性关节炎、骨性关节炎等并发的囊肿。所有病例经B超证实。
1.2 治疗方法 臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉,气囊止血带止血下进行手术。常规消毒,铺巾,以囊肿隆起部位设计皮肤切口,切开皮肤,小心切除瘢痕组织、皮下组织,钝性分离,显露囊壁,尽可能切除囊壁及与其粘连周围部分正常组织。但需注意术中修剪囊壁边缘时,保留紧贴腱鞘部分,不能伤及腱鞘或肌腱。如多囊及通腔者将其内的小囊形成的房隔切除,囊颈部予以缝扎。肌腱损伤者予以修补。用3-0可吸收缝合线缝合组织,不留死腔。根据切口情况置橡皮片1条或数条。切口加压包扎。石膏托外固定。
1.3 术后处理 术后局部加压包扎,常规抗炎、活血、消肿等处理。患肢中立位石膏托固定限制关节活动3周。24~48小时后拔除引流片。3d后指(趾)开始进行主动屈伸活动功能锻炼。
2 结果
2.1 腱鞘囊肿治愈标准(自拟):囊肿肿块消失,无任何不适症状,肌腱无粘连,关节及手指活动功能正常。
2.2 本组病例经过1~5年的门诊随访观察,根据自拟腱鞘囊肿治愈标准,全部病例获得满意治疗效果。
典型病例
患者,男,64岁,退休工人,喜欢钓鱼。发现右手背尺侧条状囊性肿块2月,大小约为1×4cm。经B超证实。于2010.6.10在门诊局部浸润麻醉下行囊肿切除术。术后2月又出现肿块,同时感小指伸指无力。经B超和MRI检查证实为囊肿。考虑为囊肿复发,小指伸指腱损伤,予以收住入院。术前作好充分准备,于2010.8.16持臂丛麻醉,上臂止血带下进行手术,术中发现囊壁于周围组织粘连严重,囊壁包埋小指伸肌腱,囊壁部发剥除后,发现小指伸肌腱与囊壁粘连,且近端变细断裂,小心游离小指伸肌腱远端,经病人同意后,决定行重建小指伸肌腱。由于囊壁粘连严重,尽可能将囊壁及周围正常部分组织一并切除,清理干净。置引流片,缝合伤口。局部加压包扎。石膏托外固定。2周拆线,3周拆除石膏托,开始训练腕关节及手指功能。2年后门诊随访,腕关节及小指伸指功能无影响,囊肿无复发。
3 体会
笔者认为引起腱鞘囊肿复发原因可能有:1)治疗方案制定未根据病人年龄、职业、发病部位、囊肿大小等到因素进行综合考虑。2)保守治疗时采用挤压囊壁破裂、按摩法,疗程不足,囊肿未能完全粘连闭合。3)手术时多采用局部麻醉,在没有使用止血带情况下,术中出血较多,解剖层次不清楚,对周围组织损伤较大。4)囊壁切除不彻底,残留过多。5)术前检查不充分,对于多囊、隐形腱鞘囊肿漏诊。6)病程相对较长或由于复发累及的囊壁薄弱,有可能造成腱鞘缺损,囊壁缝合困难[1]。
笔者认为,在治疗腱鞘囊肿时需要注意以下几点:1)医生要重视,根据病人的年龄、职业、发病部位、囊肿的大小等因素进行综合考虑,制定一个个体化的治疗方案。2)术前检查要仔细,尤其是对多囊性腱鞘囊肿。同时了解囊肿与关节腔是否相通。3)手术尽可能在止血带下进行,以保证手术视野清晰。4)解剖结构清楚,手术时尽可能完整切除囊个囊壁。5)若囊壁与关节腔相通,囊肿颈部进行缝扎。本组病例再次手术切除囊肿,术后恢复好,未复发。
参考文献:
[1] 王秋生,刘振旗,等 随意型筋膜瓣在腱鞘囊肿复发手术中的应用[J].临床骨科杂志 ,2011,14(4):458