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【摘 要】 目的：观察整脊疗法结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将130例腰椎间盘突出症患者随机分为两组，各65例。治疗组采用整脊疗法结合电针治疗，对照组仅用电针疗法。采用视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，观察起效时间，对比两组临床疗效。结果：治疗组愈显率为64.61%，总有效率为86.15%；对照组愈显率为46.15%，总有效率为70.77%，两组疗效比较有显著性差异（P<0.05）。两组治疗后疼痛评分比较有统计学差异（P<0.05）。治疗组的起效时间与对照组比较有统计学差异（P<0.05），说明治疗组能有效缩短疗程。结论：整脊疗法结合电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效较好，值得临床推广。
【关键词】 腰椎间盘突出症；电针；整脊疗法
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation， LDH）是由于腰椎间盘的变性或损伤，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊髓、神经根、马尾神经而引起腰痛及下肢痛等一系列症状的神经综合征。本病为引起腰腿痛最常见的疾病之一，是一种常见病、多发病。2011年6月～2014年6月，我们应用电针结合整脊疗法治疗本病，取得了满意疗效。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例患者均为我院2011年6月～2014年6月收治，随机分为治疗组和对照组。治疗组65例：男性33例，女性32例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄（43.3±23）岁；病程最长5年，最短11d，平均病程（7.9±3）个月。对照组65例：男性36例，女性29例；年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄（41.7±5）岁；病程最长4.7年，最短7d，平均病程（6.1±1）个月。两组病例均做CT或MRI检查，报告分为膨出、突出、脱出。两组病例从年龄、性别、病程、分型、症状体征、腰部CT或MRI异常情况比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。
l.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，并排除其他腰椎病变。
1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症；②年龄18～65周岁；③无免疫功能紊乱及明显的遗传基因异常者，无严重的心脑血管疾病患者；④自愿接受并配合本设计所制定的治疗方案，签署知情同意书者；强直性脊柱炎、椎管内肿瘤、结核等其他骨性疾病患者。
1.4 排除标准 ①孕妇；②大块髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压迫者及有其他手术指征者；③未按规定进行治疗，影响资料收集和疗效评定者。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 采用电针结合整脊治疗。电针治疗：患者取俯卧或健侧卧位，依据腰椎间盘突出节段选取相应两侧的夹脊穴，配以患侧的秩边、居髎、环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴。选用直径0.30mm华佗牌无菌针灸针，长度为40～75mm，夹脊穴毫针直达骨面，秩边穴、居髎穴、环跳穴进针50～60mm，风市穴、委中穴、阳陵泉穴、昆仑穴进针25～30mm。用75%酒精消毒皮肤，进针得气后，L4患侧夹脊穴与环跳穴，风市穴与阳陵泉穴分别连接G6805-Ⅱ电针治疗仪正负极通电，用疏密波调节患者能耐受、局部肌肉微颤为宜。留针30min，每天1次，10次为1个疗程，疗程间隔3d，治疗3个疗程。
整脊疗法：采用冯氏脊柱定点旋转复位法[2]，患者端坐于治疗椅上，医者正坐于患者背后，用双拇指触诊确定偏歪棘突，针对腰椎棘突偏歪情况行复位手法治疗。用一手拇指顶住偏歪棘突，另一手从患者胸前抓住对侧肩部，嘱患者轻微前屈并配合旋转，当角度合适，力量传到拇指下时，双手同时用力，即可听到“喀嚓”一声轻响，手法成功，3d治疗1次，共治疗10次。
1.5.2 对照组 采用治疗组中的电针治疗。
1.6 疗效评定标准
1.6.1 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定 治愈：原有病证消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时症状消失，仅偶在某些诱因下发作。好转：原有症状较前有所减轻。无效：原有症状、体征无改善。
1.6.2 起效时间 当疼痛程度评分下降2分及以上者即为有效的起效时间。
1.6.3 疼痛改善程度评分 按照国际流行视觉类比评分（Visual Analogue Scale，VAS）[3]观察疼痛改善程度。
1.7 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后疼痛评分及起效时间比较，见表1。
表1 疼痛评分及起效时间比较
注：与对照组比较▲P>0.05，表明治疗前疼痛程度评分比较两组相似，具有可比性；①表示治疗组治疗前后比较P<0.05，②表示对照组治疗前后比较P<0.05，治疗后与治疗前比较疼痛程度评分两组均有显明显差异；③表示与对照组比较P<0.05，治疗后疼痛评分比较，治疗组对疼痛程度的改善优于对照组；△P<0.05，表明治疗组能有效缩短疗程。
2.2 治疗组与对照组愈显率比较
表2 两组患者疗效比较
注：*▽P<0.05，说明治疗组疗效明显优于对照组。 3 讨 论
腰椎间盘突出症为中医学“腰痛”“痹证”之范畴，主要责于风寒湿邪、跌扑劳损，而致气血凝滞、筋脉不利，并与肾气不足、腰膝不坚密切相关。现代医学认为其产生与以下因素有关[4]：长期震动、过度的腰部负荷、脊柱的畸型及生理曲度的改变、急性损伤、年龄等。目前其发病机制尚未完全明了，多数人认为该病是在椎间盘退变的基础上，由于外力的急性或慢性作用使腰椎过载、局部应力异常增高的结果[5]。
腰椎间盘突出症与经络联系十分密切。督脉、膀胱经、足少阳胆经与腰部关系最为密切。夹脊穴恰好是督脉与膀胱经经气外延重叠覆盖之处，内夹督脉，外傍足太阳膀胱经，与督脉及膀胱经有着密切联系，为调控二脉之枢纽。故针剌夹脊穴有行气活血通络之功效，可调理膀胱经与督脉经气。
从穴位解剖上来讲，夹脊穴附近均有相应的脊神经后支走行，针刺夹脊穴既能有效地缓解椎间盘突出引起的各种疼痛，又可调节后关节的紊乱，进而调整腰椎关节的平衡状态，还能缓解腰部肌肉紧张状态，相对松弛或增宽椎间隙，有利于膨出的纤维环借椎间盘自身负压的作用得以回纳，从而减轻突出物对神经根的机械压迫。
环跳穴为足太阳、足少阳经交会穴，为治疗下肢疾患的主穴，具有祛风除湿、舒筋利节、通经活络之功效。在解剖学上，环跳穴浅层有臀下皮神经和股外侧皮神经分布，深层有坐骨神经干经过，针刺可直接刺激到神经干，发挥治疗作用。委中穴为膀胱经之合穴，其位于腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌腱的中间，浅层有股后皮神经分布，深层有腓肠内侧皮神经起始端、胫神经干和胭动、静脉经过，取之能祛瘀生新、通经活络，使瘀阻之经脉通畅而不痛，为治腰背痛之要穴。阳陵泉穴为足少阳胆经的合穴，还是筋气聚会之处，为治疗筋病之要穴，针刺具有舒筋、壮筋、缓急止痛之功效。
环跳穴、委中穴、秩边穴、阳陵泉穴分别位于坐骨神经干、胫神经干和腓总神经（分为腓深神经、腓浅神经）处，使用电针，施以疏密波，可达到促进血液循环与镇痛的作用，且作用较深，不产生电解质产物，人体对这种多变化的电流容易接受，不易产生适应性。针刺这几个穴位可以刺激到坐骨神经，达到通经止痛之效果。
电针治疗腰椎间盘突出症缓急止痛效果良好，主要是通过改善血液循环、改善突出物与神经根的关系、减轻压迫、松解粘连、促进炎性物质转运和降解、促进恢复神经组织兴奋性等几个方面来实现的。
整脊疗法是通过被动的关节运动，纠正椎体位移，纠正错位的小关节，松解粘连，改变突出物与神经根的位置，为腰椎曲度的还原清除阻力，还直接作用于腰椎间盘突出位置，增加椎间盘外周的压力，相对降低盘内的压力，使关节突关节、椎间韧带及椎间盘的张力恢复到发病前正常或代偿状态，有利于椎间盘还纳，或有利于破裂髓核内的液体流出被组织吸收，从而解除突出物对神经根的压迫和刺激，重建组织与脊柱力学平衡。
将电针治疗和整脊疗法结合起来，既能纠正解剖位置和重建腰椎的平衡，又可通经活络、缓急止痛，两者相辅相成，相互为用，标本兼治，能明显提高疗效。本研究的结果表明，电针结合整脊疗法比单纯使用电针或整脊疗法疗效要佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994.
[2] 王文彪，郭学军，程远剑，等.旋转复位配合矫形鞋治疗退变性腰椎侧弯[J].中国骨伤，2007，20（4）：265.
[3] 盛灿若.实用针灸治痛手册[M].江苏：江苏科学技术出版社，1992.
[4] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004.
[5] Moneta GB，Videman T，Kaivanto Keta1.RePorted Pain during lumbadisco-graphy as a function of anular ruptures and disc degeneration. Are-analysis of 833 discograms.Splne，1994，19（17）：1968-1974.
【关键词】 腰椎间盘突出症；电针；整脊疗法
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation， LDH）是由于腰椎间盘的变性或损伤，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊髓、神经根、马尾神经而引起腰痛及下肢痛等一系列症状的神经综合征。本病为引起腰腿痛最常见的疾病之一，是一种常见病、多发病。2011年6月～2014年6月，我们应用电针结合整脊疗法治疗本病，取得了满意疗效。总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 130例患者均为我院2011年6月～2014年6月收治，随机分为治疗组和对照组。治疗组65例：男性33例，女性32例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄（43.3±23）岁；病程最长5年，最短11d，平均病程（7.9±3）个月。对照组65例：男性36例，女性29例；年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄（41.7±5）岁；病程最长4.7年，最短7d，平均病程（6.1±1）个月。两组病例均做CT或MRI检查，报告分为膨出、突出、脱出。两组病例从年龄、性别、病程、分型、症状体征、腰部CT或MRI异常情况比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。
l.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》[1]中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查显示脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生，并排除其他腰椎病变。
1.3 纳入标准 ①符合以上诊断标准，确诊为腰椎间盘突出症；②年龄18～65周岁；③无免疫功能紊乱及明显的遗传基因异常者，无严重的心脑血管疾病患者；④自愿接受并配合本设计所制定的治疗方案，签署知情同意书者；强直性脊柱炎、椎管内肿瘤、结核等其他骨性疾病患者。
1.4 排除标准 ①孕妇；②大块髓核突出引起严重神经功能障碍者，马尾神经受压迫者及有其他手术指征者；③未按规定进行治疗，影响资料收集和疗效评定者。
1.5 治疗方法
1.5.1 治疗组 采用电针结合整脊治疗。电针治疗：患者取俯卧或健侧卧位，依据腰椎间盘突出节段选取相应两侧的夹脊穴，配以患侧的秩边、居髎、环跳、风市、委中、阳陵泉、昆仑等穴。选用直径0.30mm华佗牌无菌针灸针，长度为40～75mm，夹脊穴毫针直达骨面，秩边穴、居髎穴、环跳穴进针50～60mm，风市穴、委中穴、阳陵泉穴、昆仑穴进针25～30mm。用75%酒精消毒皮肤，进针得气后，L4患侧夹脊穴与环跳穴，风市穴与阳陵泉穴分别连接G6805-Ⅱ电针治疗仪正负极通电，用疏密波调节患者能耐受、局部肌肉微颤为宜。留针30min，每天1次，10次为1个疗程，疗程间隔3d，治疗3个疗程。
整脊疗法：采用冯氏脊柱定点旋转复位法[2]，患者端坐于治疗椅上，医者正坐于患者背后，用双拇指触诊确定偏歪棘突，针对腰椎棘突偏歪情况行复位手法治疗。用一手拇指顶住偏歪棘突，另一手从患者胸前抓住对侧肩部，嘱患者轻微前屈并配合旋转，当角度合适，力量传到拇指下时，双手同时用力，即可听到“喀嚓”一声轻响，手法成功，3d治疗1次，共治疗10次。
1.5.2 对照组 采用治疗组中的电针治疗。
1.6 疗效评定标准
1.6.1 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定 治愈：原有病证消失，功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察3个月未见复发。显效：原有疼痛症状明显减轻，或平时症状消失，仅偶在某些诱因下发作。好转：原有症状较前有所减轻。无效：原有症状、体征无改善。
1.6.2 起效时间 当疼痛程度评分下降2分及以上者即为有效的起效时间。
1.6.3 疼痛改善程度评分 按照国际流行视觉类比评分（Visual Analogue Scale，VAS）[3]观察疼痛改善程度。
1.7 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用Ridit检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗前后疼痛评分及起效时间比较，见表1。
表1 疼痛评分及起效时间比较
注：与对照组比较▲P>0.05，表明治疗前疼痛程度评分比较两组相似，具有可比性；①表示治疗组治疗前后比较P<0.05，②表示对照组治疗前后比较P<0.05，治疗后与治疗前比较疼痛程度评分两组均有显明显差异；③表示与对照组比较P<0.05，治疗后疼痛评分比较，治疗组对疼痛程度的改善优于对照组；△P<0.05，表明治疗组能有效缩短疗程。
2.2 治疗组与对照组愈显率比较
表2 两组患者疗效比较
注：*▽P<0.05，说明治疗组疗效明显优于对照组。 3 讨 论
腰椎间盘突出症为中医学“腰痛”“痹证”之范畴，主要责于风寒湿邪、跌扑劳损，而致气血凝滞、筋脉不利，并与肾气不足、腰膝不坚密切相关。现代医学认为其产生与以下因素有关[4]：长期震动、过度的腰部负荷、脊柱的畸型及生理曲度的改变、急性损伤、年龄等。目前其发病机制尚未完全明了，多数人认为该病是在椎间盘退变的基础上，由于外力的急性或慢性作用使腰椎过载、局部应力异常增高的结果[5]。
腰椎间盘突出症与经络联系十分密切。督脉、膀胱经、足少阳胆经与腰部关系最为密切。夹脊穴恰好是督脉与膀胱经经气外延重叠覆盖之处，内夹督脉，外傍足太阳膀胱经，与督脉及膀胱经有着密切联系，为调控二脉之枢纽。故针剌夹脊穴有行气活血通络之功效，可调理膀胱经与督脉经气。
从穴位解剖上来讲，夹脊穴附近均有相应的脊神经后支走行，针刺夹脊穴既能有效地缓解椎间盘突出引起的各种疼痛，又可调节后关节的紊乱，进而调整腰椎关节的平衡状态，还能缓解腰部肌肉紧张状态，相对松弛或增宽椎间隙，有利于膨出的纤维环借椎间盘自身负压的作用得以回纳，从而减轻突出物对神经根的机械压迫。
环跳穴为足太阳、足少阳经交会穴，为治疗下肢疾患的主穴，具有祛风除湿、舒筋利节、通经活络之功效。在解剖学上，环跳穴浅层有臀下皮神经和股外侧皮神经分布，深层有坐骨神经干经过，针刺可直接刺激到神经干，发挥治疗作用。委中穴为膀胱经之合穴，其位于腘横纹中点，当股二头肌腱与半腱肌腱的中间，浅层有股后皮神经分布，深层有腓肠内侧皮神经起始端、胫神经干和胭动、静脉经过，取之能祛瘀生新、通经活络，使瘀阻之经脉通畅而不痛，为治腰背痛之要穴。阳陵泉穴为足少阳胆经的合穴，还是筋气聚会之处，为治疗筋病之要穴，针刺具有舒筋、壮筋、缓急止痛之功效。
环跳穴、委中穴、秩边穴、阳陵泉穴分别位于坐骨神经干、胫神经干和腓总神经（分为腓深神经、腓浅神经）处，使用电针，施以疏密波，可达到促进血液循环与镇痛的作用，且作用较深，不产生电解质产物，人体对这种多变化的电流容易接受，不易产生适应性。针刺这几个穴位可以刺激到坐骨神经，达到通经止痛之效果。
电针治疗腰椎间盘突出症缓急止痛效果良好，主要是通过改善血液循环、改善突出物与神经根的关系、减轻压迫、松解粘连、促进炎性物质转运和降解、促进恢复神经组织兴奋性等几个方面来实现的。
整脊疗法是通过被动的关节运动，纠正椎体位移，纠正错位的小关节，松解粘连，改变突出物与神经根的位置，为腰椎曲度的还原清除阻力，还直接作用于腰椎间盘突出位置，增加椎间盘外周的压力，相对降低盘内的压力，使关节突关节、椎间韧带及椎间盘的张力恢复到发病前正常或代偿状态，有利于椎间盘还纳，或有利于破裂髓核内的液体流出被组织吸收，从而解除突出物对神经根的压迫和刺激，重建组织与脊柱力学平衡。
将电针治疗和整脊疗法结合起来，既能纠正解剖位置和重建腰椎的平衡，又可通经活络、缓急止痛，两者相辅相成，相互为用，标本兼治，能明显提高疗效。本研究的结果表明，电针结合整脊疗法比单纯使用电针或整脊疗法疗效要佳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈佑邦.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994.
[2] 王文彪，郭学军，程远剑，等.旋转复位配合矫形鞋治疗退变性腰椎侧弯[J].中国骨伤，2007，20（4）：265.
[3] 盛灿若.实用针灸治痛手册[M].江苏：江苏科学技术出版社，1992.
[4] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004.
[5] Moneta GB，Videman T，Kaivanto Keta1.RePorted Pain during lumbadisco-graphy as a function of anular ruptures and disc degeneration. Are-analysis of 833 discograms.Splne，1994，19（17）：1968-1974.