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【摘要】目的：探讨护理路径对重型颅脑损伤患者生活质量的影响。方法：选择2011年5月-2012年5月我院收治的60例重型颅脑损伤手术病例，所有患者都采用积极的手术治疗与药物对症处理，同时给予护理路径方法。结果：本组患者死亡3例，存活57例，存活率为95.0%。同时经过护理后，存活患者在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于护理前(P<0.05)。结论：护理路径在重型颅脑损伤手术患者的应用可提高患者的术后生活质量，值得推广应用。
【关键词】护理路径；重型颅脑损伤；生活质量
Nursing path to heavy craniocerebral injury surgery patients life quality impact analysis
PiYing TangLiJun ZhouSuZhen LiuLan DengQun LiuShan
Dujiangyan city of sichuan province medical center neurosurgery sichuan dujiang weir 611830
Abstract: objective: to study the nursing path to heavy craniocerebral injury patients impact on the quality of your life. Methods: choose 2008 January 2012 - January were our 60 cases of severe craniocerebral injury cases, all patients use positive surgery and drug symptomatic treatment, at the same time give nursing path method. Results: all patients died in 3, live 57 cases, the survival rate is 95.0%. At the same time after nursing, survival quality of life in patients with four dimension scores and the total score significantly higher than before treatment (P < 0.05). Conclusion: nursing pathway in patients with severe head injury surgery can be applied to improve the postoperative patients quality of life, it is worth for spreading application.
Keywords: nursing path; Heavy craniocerebral injury; The quality of life
现代科技的发展及交通的发达，使得创伤发病率不断上升，尤其是脑创伤已成为青少年伤病致死的首要病因，其病死率占整个创伤病人的85%。因此，重型颅脑损伤救治已成为神经外科医务人员必须面对的难题[1]。2009年，根据国务院《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》要求，卫生部制定下发了22个专业112个病种的护理路径，并在全国16个省(区、市)遴选了86家医院启动护理路径管理试点工作[2-3]。本文为此具体探讨了护理路径对重型颅脑损伤患者生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月-2012年5月我院收治的60例重型颅脑损伤手术病例，其中男38例，女22例；年龄1-68岁，平均年龄55.25±2.22岁。损伤原因：交通伤50例，跳搂伤2例，其他伤8例。文化程度：文盲11人，小学24人，初中15人，高中4人，大专及以上6人；重型颅脑损伤患者的平均就诊时间为8.52±0.36小时。
1.2 护理方法
本组所有患者都采用积极的手术治疗与药物对症处理，同时给予护理路径方法，成立了以医院院长为办公室主任，各分管院长为副主任，医务处、护理部、院感控制办公室、经管办、物价处、党办、院办、后勤处负责人为成员的护理管理管理办公室，为护理路径试点工作的顺利进行奠定了坚实的组织领导基础。应用循证医学的最佳证据，中华医学会的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》为重要的基础和技术保证，科学合理地制定出符合医院实际以及疾病治疗的客观规律的护理方法。完善的绩效考核制度，将护理路径执行情况全面纳入科室绩效考核体系，在绩效考核等方面对科室予以适度倾斜，并把护理路径的管理工作作为科室年度考核的指标之一。试点获得预期目标后，通过总结经验
1.3 生活质量评价
我们用中文版SF-36量表来调查重型颅脑损伤患者的生活质量(QOL)，包括心理功能(PF)、社会功能(SF)、躯体功能(BF)和物质生活状态(RE)四个维度。
1.4 统计方法
用SPSS18.0统计软件进行分析，SF-36各量表评分等资料采用t检验检验， P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
本组患者死亡3例，存活57例，存活率为95.0%。同时经过护理后，存活患者在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于护理前(P<0.05)。具体见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤治疗与护理要求神经外科的医护人员具备高水平的颅脑创伤专业技能，同时，由于重型颅脑损伤合并伤较多，医护人员还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力[4-5]。
原先由于没有统一的标准模式，在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案，疗效也因此大相径庭[6]。护理路径仿照工 业流水线设计，是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，由医院组织各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种最恰当的、能够 被大部分患者所接受的治疗、护理计划，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。实施护理路径可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，从而 达到控制医疗成本、维护并提高医疗质量的目的，是目前许多发达国家普遍使用的医疗管理模式。同时实施临床护理路径后，护士护理每完成一项规定项目，就进行签字确认，便于为患者进行护理操作；还有可以和医生相互协作、相互督促，形成“医嘱-护理-反馈”三级制，为患者治疗安上“双保险”；患者知道每天需进行哪些护理，对自己可以做好术前心理准备，同时也可监督医院护理服务[7]。本文结果显示，本组患者死亡3例，存活57例，存活率为95.0%。同时经过护理后，存活患者在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于护理前(P<0.05)。
总之，护理路径在重型颅脑损伤手术患者的应用可提高患者的术后生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘红朝，董芳永，雷霆．重型颅脑损伤患者生存质量的评估[J]．中国临床康复，2009，6(10)：1396-1341．
[2] 吴燕子，曹祝萍，马集云，等．对护理路径应用中若干问题的探讨[J]．中国医院管理，2009，28(5)：23-24．
[3] 刘朝杰，李宁秀，任晓晖．36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J]．华西医科大学学报，2001，32(1)：39-42．
[4] Ahmedin J，Rebecca S，Elizabeth W，et al．Cancer Statistics，2006[J]，CA Cancer J Clin，2006，56(2)：106-108．
[5] 催新民，冉住国，易代碧，等．急性重型颅脑损伤的院前急救探讨[J]．中华急诊医学杂志，2004，2(5)：1363．
[6] 李桂榮，张洪霞，王开玉．浅谈急性重型颅脑损伤的观察与护理[J]．现代护理，2009，(10)：155．
[7] 汤娟．颅脑外伤患者的观察与护理[J]．中国医药导报，2006，25(3O)：10(3-101．
【关键词】护理路径；重型颅脑损伤；生活质量
Nursing path to heavy craniocerebral injury surgery patients life quality impact analysis
PiYing TangLiJun ZhouSuZhen LiuLan DengQun LiuShan
Dujiangyan city of sichuan province medical center neurosurgery sichuan dujiang weir 611830
Abstract: objective: to study the nursing path to heavy craniocerebral injury patients impact on the quality of your life. Methods: choose 2008 January 2012 - January were our 60 cases of severe craniocerebral injury cases, all patients use positive surgery and drug symptomatic treatment, at the same time give nursing path method. Results: all patients died in 3, live 57 cases, the survival rate is 95.0%. At the same time after nursing, survival quality of life in patients with four dimension scores and the total score significantly higher than before treatment (P < 0.05). Conclusion: nursing pathway in patients with severe head injury surgery can be applied to improve the postoperative patients quality of life, it is worth for spreading application.
Keywords: nursing path; Heavy craniocerebral injury; The quality of life
现代科技的发展及交通的发达，使得创伤发病率不断上升，尤其是脑创伤已成为青少年伤病致死的首要病因，其病死率占整个创伤病人的85%。因此，重型颅脑损伤救治已成为神经外科医务人员必须面对的难题[1]。2009年，根据国务院《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》要求，卫生部制定下发了22个专业112个病种的护理路径，并在全国16个省(区、市)遴选了86家医院启动护理路径管理试点工作[2-3]。本文为此具体探讨了护理路径对重型颅脑损伤患者生活质量的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年5月-2012年5月我院收治的60例重型颅脑损伤手术病例，其中男38例，女22例；年龄1-68岁，平均年龄55.25±2.22岁。损伤原因：交通伤50例，跳搂伤2例，其他伤8例。文化程度：文盲11人，小学24人，初中15人，高中4人，大专及以上6人；重型颅脑损伤患者的平均就诊时间为8.52±0.36小时。
1.2 护理方法
本组所有患者都采用积极的手术治疗与药物对症处理，同时给予护理路径方法，成立了以医院院长为办公室主任，各分管院长为副主任，医务处、护理部、院感控制办公室、经管办、物价处、党办、院办、后勤处负责人为成员的护理管理管理办公室，为护理路径试点工作的顺利进行奠定了坚实的组织领导基础。应用循证医学的最佳证据，中华医学会的《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》为重要的基础和技术保证，科学合理地制定出符合医院实际以及疾病治疗的客观规律的护理方法。完善的绩效考核制度，将护理路径执行情况全面纳入科室绩效考核体系，在绩效考核等方面对科室予以适度倾斜，并把护理路径的管理工作作为科室年度考核的指标之一。试点获得预期目标后，通过总结经验
1.3 生活质量评价
我们用中文版SF-36量表来调查重型颅脑损伤患者的生活质量(QOL)，包括心理功能(PF)、社会功能(SF)、躯体功能(BF)和物质生活状态(RE)四个维度。
1.4 统计方法
用SPSS18.0统计软件进行分析，SF-36各量表评分等资料采用t检验检验， P<0.05认为有统计学意义。
2 结果
本组患者死亡3例，存活57例，存活率为95.0%。同时经过护理后，存活患者在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于护理前(P<0.05)。具体见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤治疗与护理要求神经外科的医护人员具备高水平的颅脑创伤专业技能，同时，由于重型颅脑损伤合并伤较多，医护人员还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力[4-5]。
原先由于没有统一的标准模式，在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案，疗效也因此大相径庭[6]。护理路径仿照工 业流水线设计，是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，由医院组织各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种最恰当的、能够 被大部分患者所接受的治疗、护理计划，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。实施护理路径可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，从而 达到控制医疗成本、维护并提高医疗质量的目的，是目前许多发达国家普遍使用的医疗管理模式。同时实施临床护理路径后，护士护理每完成一项规定项目，就进行签字确认，便于为患者进行护理操作；还有可以和医生相互协作、相互督促，形成“医嘱-护理-反馈”三级制，为患者治疗安上“双保险”；患者知道每天需进行哪些护理，对自己可以做好术前心理准备，同时也可监督医院护理服务[7]。本文结果显示，本组患者死亡3例，存活57例，存活率为95.0%。同时经过护理后，存活患者在生活质量的4个维度得分及总分上都明显高于护理前(P<0.05)。
总之，护理路径在重型颅脑损伤手术患者的应用可提高患者的术后生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘红朝，董芳永，雷霆．重型颅脑损伤患者生存质量的评估[J]．中国临床康复，2009，6(10)：1396-1341．
[2] 吴燕子，曹祝萍，马集云，等．对护理路径应用中若干问题的探讨[J]．中国医院管理，2009，28(5)：23-24．
[3] 刘朝杰，李宁秀，任晓晖．36条目简明量表在中国人群中的适用性研究[J]．华西医科大学学报，2001，32(1)：39-42．
[4] Ahmedin J，Rebecca S，Elizabeth W，et al．Cancer Statistics，2006[J]，CA Cancer J Clin，2006，56(2)：106-108．
[5] 催新民，冉住国，易代碧，等．急性重型颅脑损伤的院前急救探讨[J]．中华急诊医学杂志，2004，2(5)：1363．
[6] 李桂榮，张洪霞，王开玉．浅谈急性重型颅脑损伤的观察与护理[J]．现代护理，2009，(10)：155．
[7] 汤娟．颅脑外伤患者的观察与护理[J]．中国医药导报，2006，25(3O)：10(3-101．