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[摘要]目的 探討中西医结合疗法，在增生性糖尿病视网膜病变患者术后的治疗价值和意义。方法 将我院近期收治的42例增生性糖尿病视网膜病变患者，分为对照组和观察组两组，对照组患者术后仅进行抗感染等方面治疗，观察组在对照组患者治疗方法基础上，有针对性的进行保护和营养眼底治疗。结果 从患者眼底黄斑水肿的消退情况和视力恢复情况两方面对治疗效果进行评价，虽然两组患者术后2日的检查结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05），但3个月后再次检查，以上两项检查结果比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。如在视力恢复情况方面，对照组和观察组患者的总有效率分别为48.15%和76.92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对增生性糖尿病视网膜病变患者，术后开展中西医结合的治疗方法，效果显著。
[关键词]增生性糖尿病视网膜病变；中西医结合；治疗
我国是糖尿病患者人口的大国，虽然糖尿病本身对患者的健康较小，但随着患者病情的发展，会出现多种并发症，其中糖尿病视网膜病具有极高的发生率，如100%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，20年后会出现视网膜病变的情况，不仅增加患者肉体上的痛苦，很多患者更是因此生活无法自理，从而成为家庭沉重的生活负担。当患者发展为增生性糖尿病视网膜病变阶段，手术疗法是行之有效的治疗途径。为了进一步提高患者的术后康复效果，我院对患者术后采取中西医结合的治疗方法，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年10月～2016年10月在我院入院接受手术治疗的42例增生性糖尿病视网膜病变患者作为本次治疗研究的对象。纳入标准包括：（1）符合美国糖尿病学会于1997制定的糖尿病诊断标准；（2）符合全国眼底病学会于1984制定的糖尿病视网膜病变诊断标准；（3）无眼内手术史和激光治疗史；（4）未合并白内障；（5）无青光眼等。在征得医院伦理委员会同意，并在患者主观知情同意的前提下，将患者分为对照组和观察组两组，每组各21例，分别为27只眼和26只眼。对照组男13例，17只眼，女8例，10只眼，年龄43～78岁，平均（60.6±5.2）岁。糖尿病病程5～18年，平均（9 25±3.88）年。以人民卫生出版社2006出版的《实用眼科学》对糖尿病视网膜病变的分期和诊断标准为参照，在本组患者中，Ⅳ期患者11眼，V期13眼，Ⅵ期3眼。观察组男12例，15只眼，女9例，11只眼，年龄42～81岁，平均（61.2±5.8）岁。糖尿病病程6～20年，平均（10.19±5.02）年。在本组患者中，Ⅳ期患者10眼，Ⅴ期14眼，Ⅵ期2眼。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
所有患者采用标准三切口闭合式玻璃体手术治疗，切除患者浑浊玻璃体和纤维血管膜，剥离视网膜前膜，解除对患者视网膜的牵拉。根据患者的病变情况，选择平衡液或硅油填充等。
1.3术后治疗方法
1.3.1对照组患者治疗方法 对照组患者给予传统的治疗方法，如对患者眼部滴入扩瞳眼药水，注射或静脉滴注降糖、降脂和抗生素类药物等。
1.3.2观察组患者治疗方法 观察组在对照组患者治疗方法基础上，采取中西医结合的方法，有针对性的进行保护和营养眼底治疗。在西医治疗方法，口服羟苯磺酸钙（江苏万高药业股份有限公司，H20080288，0.25g×24片/盒），每日3次，每次2片。依帕司他片（南京海陵药业有限公司，H20040012，50mg×10片/盒），每日3次，每次1片；在中医治疗方法，中药组成：丹皮、沙苑、白茅根、决明子、当归、茺蔚子和白术各15g，小蓟、防风、大蓟、黄芩和山栀子各10g，益母草12g和三七粉6g等。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
1.4观察标准
观察标准主要包括两方面：（1）患者眼底黄斑水肿的消退情况。黄斑水肿消退情况采用光学相干断层扫描（OCT）测量和判断。测量结果分为消退和无变化两种。其中消退为黄斑区视网膜厚度减少100um以上。无变化为黄斑区视网膜厚度减低小于100um。总有效率为消退患者的比例；（2）患者视力恢复情况。采用国防标准视力表，对患者手术后视力恢复情况进行评判。整体恢复情况分为有效、无效和下降3种。若患者手术前视力小于0.1，将患者视力程度（A）分为光感～手动、指数～<0.02、0.02≤A<0.05、0.05≤A<0.1这样4个等级。患者术后测量，若提高1个及1个等级以上，判断为有效。级别无变化，判断为无效。级别下降1个及以上，判断为下降。对于手术前视力大于及等于0.1的患者，若术后视力表提高2行及以上，判断为有效。提高1行判断为无效。下降1行及以上，判断为下降。总有效率为有效患者的比例。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对照组和观察组患者术后眼底黄斑水肿的消退情况比较
在患者手术2日后，对照组和观察组患者眼底黄斑水肿消退率分别为51.85%和50.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但术后3个月后对患者再次进行检测，对照组和观察组患者消眼底黄斑水肿退率分别为55.56%和84.62%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。
2.2对照组和观察组患者术后视力恢复情况比较
从表中可见，在患者手术2日后，对照组和观察组患者总有效率分别为55.56%和57.69%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但术后3个月后对患者再次进行检测，对照组和观察组患者总有效分别为48.15%和76.92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。
3.讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者微血管病变的主要表现之一，其致病因素为患者体内长期高血糖的状态会逐渐使患者视网膜血管的内皮受到损伤，随着患者患病时间的延长，引起如视网膜脱离、玻璃体增值、新生血管和微血管瘤等眼部病变。在临床，根据患者视网膜是否出现新生血管，分为非增生性糖尿病视网膜病变，和增生性糖尿病视网膜病变2类，即患者眼部未出现新生血管为前者，反之为后者。后者为前者的末期阶段。
对于糖尿病视网膜病变患者来说，首要的治疗出发点是控制患者血糖。因为患者血糖控制情况越不理想，病情恶化程度越快。因此对于早期患者，合理控制血糖能够对视网膜病变的康复具有积极的促进作用，甚至在一定程度上能够逆转。对于增生性糖尿病视网膜病变患者，稳定血糖更能够减慢患者病情的发展进程。另外在治疗方法上，手术疗法是行之有效的治疗途径。但早期受到医疗技术水平的制约，仅有少数大型医院能够开展。近年来随着医学技术的高速发展和进步，很多三甲医院已经具有独立开展手术的能力，为广大患者的康复带来了福音。
在患者术后康复方面，有针对的对保护和营养眼底用药，能够进一步提高患者的康复效果，如祖薇对增生性糖尿病视网膜患者手术后服用羟苯磺酸钙片等药物，有效提高了患者视力恢复水平和眼底康复情况。在此基础上，将中医中药疗法应用于临床，如以本研究为例，中药组成包括丹皮、沙苑、白茅根、决明子和当归等，结合传统的西医保护眼底类药物，从中医和西医双重角度治疗，与未进行保护眼底治疗的对照组患者比较，虽然短期效果不明显，但在长期效果方面，患者眼底黄斑水肿的消退和视力恢复情况均更为理想，说明中西医结合疗法对增生性糖尿病视网膜病变患者术后康复更为有益，希望对其他医院治疗方法的改善，起到抛砖引玉的作用。
[关键词]增生性糖尿病视网膜病变；中西医结合；治疗
我国是糖尿病患者人口的大国，虽然糖尿病本身对患者的健康较小，但随着患者病情的发展，会出现多种并发症，其中糖尿病视网膜病具有极高的发生率，如100%的1型糖尿病和60%的2型糖尿病患者，20年后会出现视网膜病变的情况，不仅增加患者肉体上的痛苦，很多患者更是因此生活无法自理，从而成为家庭沉重的生活负担。当患者发展为增生性糖尿病视网膜病变阶段，手术疗法是行之有效的治疗途径。为了进一步提高患者的术后康复效果，我院对患者术后采取中西医结合的治疗方法，效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年10月～2016年10月在我院入院接受手术治疗的42例增生性糖尿病视网膜病变患者作为本次治疗研究的对象。纳入标准包括：（1）符合美国糖尿病学会于1997制定的糖尿病诊断标准；（2）符合全国眼底病学会于1984制定的糖尿病视网膜病变诊断标准；（3）无眼内手术史和激光治疗史；（4）未合并白内障；（5）无青光眼等。在征得医院伦理委员会同意，并在患者主观知情同意的前提下，将患者分为对照组和观察组两组，每组各21例，分别为27只眼和26只眼。对照组男13例，17只眼，女8例，10只眼，年龄43～78岁，平均（60.6±5.2）岁。糖尿病病程5～18年，平均（9 25±3.88）年。以人民卫生出版社2006出版的《实用眼科学》对糖尿病视网膜病变的分期和诊断标准为参照，在本组患者中，Ⅳ期患者11眼，V期13眼，Ⅵ期3眼。观察组男12例，15只眼，女9例，11只眼，年龄42～81岁，平均（61.2±5.8）岁。糖尿病病程6～20年，平均（10.19±5.02）年。在本组患者中，Ⅳ期患者10眼，Ⅴ期14眼，Ⅵ期2眼。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
所有患者采用标准三切口闭合式玻璃体手术治疗，切除患者浑浊玻璃体和纤维血管膜，剥离视网膜前膜，解除对患者视网膜的牵拉。根据患者的病变情况，选择平衡液或硅油填充等。
1.3术后治疗方法
1.3.1对照组患者治疗方法 对照组患者给予传统的治疗方法，如对患者眼部滴入扩瞳眼药水，注射或静脉滴注降糖、降脂和抗生素类药物等。
1.3.2观察组患者治疗方法 观察组在对照组患者治疗方法基础上，采取中西医结合的方法，有针对性的进行保护和营养眼底治疗。在西医治疗方法，口服羟苯磺酸钙（江苏万高药业股份有限公司，H20080288，0.25g×24片/盒），每日3次，每次2片。依帕司他片（南京海陵药业有限公司，H20040012，50mg×10片/盒），每日3次，每次1片；在中医治疗方法，中药组成：丹皮、沙苑、白茅根、决明子、当归、茺蔚子和白术各15g，小蓟、防风、大蓟、黄芩和山栀子各10g，益母草12g和三七粉6g等。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
1.4观察标准
观察标准主要包括两方面：（1）患者眼底黄斑水肿的消退情况。黄斑水肿消退情况采用光学相干断层扫描（OCT）测量和判断。测量结果分为消退和无变化两种。其中消退为黄斑区视网膜厚度减少100um以上。无变化为黄斑区视网膜厚度减低小于100um。总有效率为消退患者的比例；（2）患者视力恢复情况。采用国防标准视力表，对患者手术后视力恢复情况进行评判。整体恢复情况分为有效、无效和下降3种。若患者手术前视力小于0.1，将患者视力程度（A）分为光感～手动、指数～<0.02、0.02≤A<0.05、0.05≤A<0.1这样4个等级。患者术后测量，若提高1个及1个等级以上，判断为有效。级别无变化，判断为无效。级别下降1个及以上，判断为下降。对于手术前视力大于及等于0.1的患者，若术后视力表提高2行及以上，判断为有效。提高1行判断为无效。下降1行及以上，判断为下降。总有效率为有效患者的比例。
1.5统计学处理
采用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对照组和观察组患者术后眼底黄斑水肿的消退情况比较
在患者手术2日后，对照组和观察组患者眼底黄斑水肿消退率分别为51.85%和50.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但术后3个月后对患者再次进行检测，对照组和观察组患者消眼底黄斑水肿退率分别为55.56%和84.62%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。
2.2对照组和观察组患者术后视力恢复情况比较
从表中可见，在患者手术2日后，对照组和观察组患者总有效率分别为55.56%和57.69%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。但术后3个月后对患者再次进行检测，对照组和观察组患者总有效分别为48.15%和76.92%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3～4。
3.讨论
糖尿病视网膜病变是糖尿病患者微血管病变的主要表现之一，其致病因素为患者体内长期高血糖的状态会逐渐使患者视网膜血管的内皮受到损伤，随着患者患病时间的延长，引起如视网膜脱离、玻璃体增值、新生血管和微血管瘤等眼部病变。在临床，根据患者视网膜是否出现新生血管，分为非增生性糖尿病视网膜病变，和增生性糖尿病视网膜病变2类，即患者眼部未出现新生血管为前者，反之为后者。后者为前者的末期阶段。
对于糖尿病视网膜病变患者来说，首要的治疗出发点是控制患者血糖。因为患者血糖控制情况越不理想，病情恶化程度越快。因此对于早期患者，合理控制血糖能够对视网膜病变的康复具有积极的促进作用，甚至在一定程度上能够逆转。对于增生性糖尿病视网膜病变患者，稳定血糖更能够减慢患者病情的发展进程。另外在治疗方法上，手术疗法是行之有效的治疗途径。但早期受到医疗技术水平的制约，仅有少数大型医院能够开展。近年来随着医学技术的高速发展和进步，很多三甲医院已经具有独立开展手术的能力，为广大患者的康复带来了福音。
在患者术后康复方面，有针对的对保护和营养眼底用药，能够进一步提高患者的康复效果，如祖薇对增生性糖尿病视网膜患者手术后服用羟苯磺酸钙片等药物，有效提高了患者视力恢复水平和眼底康复情况。在此基础上，将中医中药疗法应用于临床，如以本研究为例，中药组成包括丹皮、沙苑、白茅根、决明子和当归等，结合传统的西医保护眼底类药物，从中医和西医双重角度治疗，与未进行保护眼底治疗的对照组患者比较，虽然短期效果不明显，但在长期效果方面，患者眼底黄斑水肿的消退和视力恢复情况均更为理想，说明中西医结合疗法对增生性糖尿病视网膜病变患者术后康复更为有益，希望对其他医院治疗方法的改善，起到抛砖引玉的作用。