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【摘要】目的:观察穴位注射对痉挛型脑瘫患儿肌张力及智力的影响。方法:痉挛型脑瘫患儿70例随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组用穴位注射和功能训练,对照组用功能训练。结果:治疗组总有效率为94.3%,对照组为71.4%,治疗组疗效明显优于对照组(p<0.05)。在改善肌张力及智力方面,治疗组也明显优于对照组(p<0.05)。结论:穴位注射能够明显降低痉挛型脑瘫患儿的肌张力、提高智力,与对照组比较疗效明显。
【关键词】痉挛型脑瘫;肌张力;智力;穴位注射
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0079-02
20世纪70年代以来,随着产科和围产保健技术的进步、早产儿和危重新生儿成活率的提高,脑瘫(Cerebral Palsy,CP)的发病率呈明显上升趋势,是临床上常见病、多发病[1-2],也是婴幼儿时期常见的致残性疾病。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型,约占脑瘫患儿的60%～70%[3],而脑瘫在患儿智力、言语、行为等方面的高致残率,使得开展对本病的研究,寻找高效、安全的治疗方法成为儿科学领域的重要课题。我们在临床上采用穴位注射配合功能训练综合治疗脑瘫,取得了满意的临床疗效,现将有关资料介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:河南省中医院小儿脑病康复科2009年1月至2009年9月门诊和住院的70例痉挛型脑瘫患儿,符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的诊断标准[4],将70例研究对象随机分为治疗组35例和对照组(常规治疗组)35例,两组患儿在年龄、性别、病情等方面基本相近,无显著性差异(p>0.05)(见表1)。
1.2 治疗方法:对照组35例患儿采用常规治疗,给予功能训练(Bobath法和Vojta法),治疗组35例患儿在以上常规治疗的基础上加用穴位注射。
1.2.1 治疗组
1.2.1.1 选穴:头部选用特定穴位,包括四神针(百会穴前后左右旁开1.5寸共4针),颞三针(耳尖上2寸为第1针,前后旁开1寸各1针),脑三针(后发际正中直上2.5寸为第1针,左右旁开1.5寸各1针),智三针(前发际与头部正中线交界为第1针,左右旁开3寸各1针)。四肢按局部肌肉功能选择穴位注射点,下肢瘫痪重者加L4、L5椎间隙。
1.2.1.2 方法药物选用维生素(Vit)B1200 mg、VitB12 1mg加生理盐水100mL稀释。头部以平刺头皮为主,四肢部位均注射在肌腹部,每穴注射1~1.5 mL/次,3次/周,注射10次为1个疗程。L4、L5椎间隙每周注射2次,每次间隔3 天,2岁以内每次注入3~5 mL,2岁以上者,每次注入5 mL,小于6个月不注射椎间隙。功能训练与穴位注射间隔治疗,隔天1次,每周3次,每次30分钟,周日休息,10次为1疗程。
1.2.2 对照组:常规作功能训练,每天1次,每次30分钟,每周6次,周日休息,3周为1个疗程,疗程及间隔时间同对照组。
以上疗法3周为1疗程,1疗程结束休息1周,3个疗程后统计疗效。
1.3 观察方法:观察患儿穴位注射前后肌张力痉挛程度,按Ashworth痉挛评定法[5]判断变化及CDCC儿童智能发育量表测定数值的变化并记录。
1.4 统计方法:数据采用SPSS11.5统计软件包进行配对t检验。等级资料采用Ridit分析。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准:参考残疾儿综合功能评定法:疗效率=(末期评定分数-初期评定分数)÷量表总分×100%
显效:总分提高20%或以上。
有效:总分提高1%-19%。
无效:总分未提高,甚至减少。
注:计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分] ×100%。
(中国中医研究院西苑医院海淀神经伤残儿童医院研究的7项疗效评估标准评定。石学敏主编.针灸推拿学.北京:中国中医药出版社。1996.227-280。)
2.2 两组疗效比较:治疗组总有效32例,总有效率91.4%,其中正常化8例,正常化率22.8%,显效18例,显效率51.4%;有效7例,有效率20%,无效3例占5.7%。治疗组与对照组(总有效率为71.4%)相比较,具有统计学意义(p<0.05)。(见表2)
2.3 治疗前后肌张力比较:根据Ashworth痉挛评定法,两组治疗前上、下肢肌张力比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组上、下肢肌张力治疗前后比较,差异有显著性意义(p<0.05)。对照组上、下肢肌张力治疗前后比较,差异有显著性意义(p<0.05)。两组治疗后上、下肢肌张力比较,差异有显著性意义(p<0.05)(见表3)。
2.4 两组治疗前后智能测定评分比较:根据CDCC儿童智能发育量表智力测定,两组治疗前智能测定评分比较,差异无显著性意义(P>005);治疗组治疗前后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p<005):对照组治疗前后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p<005);两组治疗后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p<0.05)(见表4)。
3 讨论
脑瘫是儿童神经系统的常见疾病之一,也是导致儿童肢体残障的最主要疾病之一。目前为止,国内外尚无一种治疗脑瘫的特效药物及方法,临床大多采用综合治疗。肌张力增高是痉挛型脑瘫患儿功能障碍的主要原因,且大多伴随有智力障碍,因此降低肌张力、提高智力是治疗痉挛型脑瘫的关键。
脑瘫病变在头部, 运动障碍是一种表现。穴位注射头部选穴根据穴位的特异性、主治功能及西医的生理病理解剖定位,选3个穴为1组,发挥腧穴的协同作用,增强治疗效果。四神针、颞三针、脑三针、智三针对称均衡分布在大脑皮质顶叶、额叶、颞叶、枕叶及小脑在头部的投射区,张氏[6]认为上述诸穴合用可全面激活与改善大脑的功能,主治大脑病变所致的运动及智力障碍。万氏[7]认为四肢局部肌肉穴位注射可缓解四肢局部肌肉痉挛,尤其在L4、L5椎间隙进行注射,可轻度刺激神经根,改善下肢运动,并且VitB1参与修复中枢神经损伤,VitB12参与髓鞘化代谢。
通过穴位注射患儿肌张力明显降低、智力提高,为功能训练打下良好的身体基础,起到事半功倍的作用,从而提高疗效,缩短康复疗程,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陶芳标.儿童脑瘫的流行特征与危险因素[J].国外医学妇幼保健分册,2000, 11(4):172-175
[2] Mackie PC, Jessen EC, Jarvis SN. The lifestyle assessment questionnaire: an instrument to measure the impact of disability on the lives of children with cerebral palsy and their families[J]. Child Care Health Dev. 1998,24(6):473-486
[3] 李樹春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:4
[4] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005。43(4):262
[5] Ashworth痉挛评定法: Halstead LS, Seager SW. The effects of rectal probe electrostimulation on spinal cord injury spasticity[J]. Paraplegia. 1991,29(1):43-47
[6] 张毅敏,靳瑞,张小玲,等.“靳三针”为主针药结合治疗儿童脑性瘫痪例[J].湖南中医药导报,2000,6(7):23
[7] 万国兰,朱登纳,孙莉,等.位点加穴位药物注射与功能训练治疗脑性瘫痪的对比研究[J].实用儿科临床杂志,2005,20(1):61
【关键词】痉挛型脑瘫;肌张力;智力;穴位注射
【中图分类号】R246.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0079-02
20世纪70年代以来,随着产科和围产保健技术的进步、早产儿和危重新生儿成活率的提高,脑瘫(Cerebral Palsy,CP)的发病率呈明显上升趋势,是临床上常见病、多发病[1-2],也是婴幼儿时期常见的致残性疾病。痉挛型脑瘫是脑瘫的常见类型,约占脑瘫患儿的60%～70%[3],而脑瘫在患儿智力、言语、行为等方面的高致残率,使得开展对本病的研究,寻找高效、安全的治疗方法成为儿科学领域的重要课题。我们在临床上采用穴位注射配合功能训练综合治疗脑瘫,取得了满意的临床疗效,现将有关资料介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料:河南省中医院小儿脑病康复科2009年1月至2009年9月门诊和住院的70例痉挛型脑瘫患儿,符合2004年全国小儿脑性瘫痪专题研讨会讨论通过的诊断标准[4],将70例研究对象随机分为治疗组35例和对照组(常规治疗组)35例,两组患儿在年龄、性别、病情等方面基本相近,无显著性差异(p>0.05)(见表1)。
1.2 治疗方法:对照组35例患儿采用常规治疗,给予功能训练(Bobath法和Vojta法),治疗组35例患儿在以上常规治疗的基础上加用穴位注射。
1.2.1 治疗组
1.2.1.1 选穴:头部选用特定穴位,包括四神针(百会穴前后左右旁开1.5寸共4针),颞三针(耳尖上2寸为第1针,前后旁开1寸各1针),脑三针(后发际正中直上2.5寸为第1针,左右旁开1.5寸各1针),智三针(前发际与头部正中线交界为第1针,左右旁开3寸各1针)。四肢按局部肌肉功能选择穴位注射点,下肢瘫痪重者加L4、L5椎间隙。
1.2.1.2 方法药物选用维生素(Vit)B1200 mg、VitB12 1mg加生理盐水100mL稀释。头部以平刺头皮为主,四肢部位均注射在肌腹部,每穴注射1~1.5 mL/次,3次/周,注射10次为1个疗程。L4、L5椎间隙每周注射2次,每次间隔3 天,2岁以内每次注入3~5 mL,2岁以上者,每次注入5 mL,小于6个月不注射椎间隙。功能训练与穴位注射间隔治疗,隔天1次,每周3次,每次30分钟,周日休息,10次为1疗程。
1.2.2 对照组:常规作功能训练,每天1次,每次30分钟,每周6次,周日休息,3周为1个疗程,疗程及间隔时间同对照组。
以上疗法3周为1疗程,1疗程结束休息1周,3个疗程后统计疗效。
1.3 观察方法:观察患儿穴位注射前后肌张力痉挛程度,按Ashworth痉挛评定法[5]判断变化及CDCC儿童智能发育量表测定数值的变化并记录。
1.4 统计方法:数据采用SPSS11.5统计软件包进行配对t检验。等级资料采用Ridit分析。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准:参考残疾儿综合功能评定法:疗效率=(末期评定分数-初期评定分数)÷量表总分×100%
显效:总分提高20%或以上。
有效:总分提高1%-19%。
无效:总分未提高,甚至减少。
注:计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分] ×100%。
(中国中医研究院西苑医院海淀神经伤残儿童医院研究的7项疗效评估标准评定。石学敏主编.针灸推拿学.北京:中国中医药出版社。1996.227-280。)
2.2 两组疗效比较:治疗组总有效32例,总有效率91.4%,其中正常化8例,正常化率22.8%,显效18例,显效率51.4%;有效7例,有效率20%,无效3例占5.7%。治疗组与对照组(总有效率为71.4%)相比较,具有统计学意义(p<0.05)。(见表2)
2.3 治疗前后肌张力比较:根据Ashworth痉挛评定法,两组治疗前上、下肢肌张力比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组上、下肢肌张力治疗前后比较,差异有显著性意义(p<0.05)。对照组上、下肢肌张力治疗前后比较,差异有显著性意义(p<0.05)。两组治疗后上、下肢肌张力比较,差异有显著性意义(p<0.05)(见表3)。
2.4 两组治疗前后智能测定评分比较:根据CDCC儿童智能发育量表智力测定,两组治疗前智能测定评分比较,差异无显著性意义(P>005);治疗组治疗前后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p<005):对照组治疗前后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p<005);两组治疗后智能测定评分比较,差异有显著性意义(p<0.05)(见表4)。
3 讨论
脑瘫是儿童神经系统的常见疾病之一,也是导致儿童肢体残障的最主要疾病之一。目前为止,国内外尚无一种治疗脑瘫的特效药物及方法,临床大多采用综合治疗。肌张力增高是痉挛型脑瘫患儿功能障碍的主要原因,且大多伴随有智力障碍,因此降低肌张力、提高智力是治疗痉挛型脑瘫的关键。
脑瘫病变在头部, 运动障碍是一种表现。穴位注射头部选穴根据穴位的特异性、主治功能及西医的生理病理解剖定位,选3个穴为1组,发挥腧穴的协同作用,增强治疗效果。四神针、颞三针、脑三针、智三针对称均衡分布在大脑皮质顶叶、额叶、颞叶、枕叶及小脑在头部的投射区,张氏[6]认为上述诸穴合用可全面激活与改善大脑的功能,主治大脑病变所致的运动及智力障碍。万氏[7]认为四肢局部肌肉穴位注射可缓解四肢局部肌肉痉挛,尤其在L4、L5椎间隙进行注射,可轻度刺激神经根,改善下肢运动,并且VitB1参与修复中枢神经损伤,VitB12参与髓鞘化代谢。
通过穴位注射患儿肌张力明显降低、智力提高,为功能训练打下良好的身体基础,起到事半功倍的作用,从而提高疗效,缩短康复疗程,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陶芳标.儿童脑瘫的流行特征与危险因素[J].国外医学妇幼保健分册,2000, 11(4):172-175
[2] Mackie PC, Jessen EC, Jarvis SN. The lifestyle assessment questionnaire: an instrument to measure the impact of disability on the lives of children with cerebral palsy and their families[J]. Child Care Health Dev. 1998,24(6):473-486
[3] 李樹春.小儿脑性瘫痪[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:4
[4] 林庆.小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型[J].中华儿科杂志,2005。43(4):262
[5] Ashworth痉挛评定法: Halstead LS, Seager SW. The effects of rectal probe electrostimulation on spinal cord injury spasticity[J]. Paraplegia. 1991,29(1):43-47
[6] 张毅敏,靳瑞,张小玲,等.“靳三针”为主针药结合治疗儿童脑性瘫痪例[J].湖南中医药导报,2000,6(7):23
[7] 万国兰,朱登纳,孙莉,等.位点加穴位药物注射与功能训练治疗脑性瘫痪的对比研究[J].实用儿科临床杂志,2005,20(1):61