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眼睛是心灵的窗口，轻度的畸形就足以较大影响到美容效果，甚至对患者造成心理创伤；较严重的畸形甚至会使眼球及角膜失去保护，引发暴露性角结膜炎症溃疡，从而威胁视力，严重者可造成失明，严重影响生活质量。如何更好的修复眼周皮肤缺损病变，尽可能的不改变眼部的解剖结构、减少瘢痕来满足患者的越来越高的医疗需求，需要我们不断的改进和探索。现就我们自2009-2013年，笔者应用“风筝”皮瓣修复眼周较大皮肤缺损98例，取得了良好的手术效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
本组患者98例（男46例，女52例），年龄10～72岁。皮肤病变包括：黄色瘤43例、皮肤色素痣28例、乳头状瘤13例，瘢痕14例。手术部位：眉部13例，上睑58例，下睑27例。皮损面积为（0.5×0.5）cm2～（3×2.8）cm2。
1.2手术方法
首先术前设计切口：亚甲蓝标记病变组织切口，一般呈椭圆形或圆形；于病损相对皮肤宽松的一侧设计“风筝”皮瓣：呈等腰三角形，底边位于缺损区边缘，长等于或稍小于缺损区直径，等腰三角形的高约为缺损区直径的1.5～2倍。亚甲蓝标记切口部位。局部浸润麻醉（不能合作可全麻）切除切除病损组织后，于三角形皮瓣两腰设计线切开皮肤，锐性向下分离达筋膜深层后向皮瓣中心稍加分离，形成皮下蒂皮瓣，类似于风筝，向皮损区牵拉皮瓣观察张力情况，分离至无明显张力，缝合后不引起牵拉眼睑畸形为宜。6/0可吸收缝线皮下减张缝合，5/0尼龙线间断缝合皮肤切口，供皮区直接拉拢缝合。切口下无需放置引流条，适当加压包扎，术后2d换药，注意观察皮瓣血运及出血情况，术后5～7d拆线。
2 结果
本组98例患者皮瓣均一期愈合，无感染、液化坏死，瘢痕不明显，经随访3～6个月外观满意，未引起牵拉畸形，瘢痕不明显，达到很好的治疗效果。
典型病例：某男，42岁，右眼下睑鼻下皮肤色素痣16年渐增大，近2年明显增大影响美容要求手术；查体：右眼下睑鼻下皮肤色素痣约1.5cm×2.5cm。采用风筝皮瓣修复缺损区，术后皮瓣血运良好，皮瓣平整，颜色自然，眼睑无内外翻畸形，患者满意（如图1）。
3 讨论
眼睛作为心灵的窗口位于面部的显要位置，轻度的病损都会造成明显的外观影响，眼周组织缺损的修复显得尤为重要。对于组织缺损常见的修复方式有直接拉拢缝合、局部皮瓣和游离植皮的方式。直接拉拢缝合适于较小的组织缺损，范围较大时就需要移植皮片修复。眼睑部位的皮肤菲薄，很难找到与之在色泽、质地、厚薄上均相似的植片组织，而且皮片移植后常有色素沉着和收缩等缺点。因此对范围较大的且尚能有局部瓣修复的缺损，局部皮瓣应是最佳选择[1]。“风筝”皮瓣是局部皮瓣的一种，是由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮肤的血运靠皮下组织蒂供应，因蒂中不含知名的动静脉，故不属于岛状皮瓣，推进距离也有限，皮瓣在修复后，遗留的切口线像一个三角形的风筝拖着一条尾巴，人们形象的称之为“风筝”皮瓣[2-4]。因为皮瓣是通过水平推和扭曲，进的方式覆盖创面的表面，所以转以后术区比较平整，无继发猫耳朵畸形。皮瓣临近缺损区，皮肤组织相似，皮肤的颜色、厚度、皮纹接近，相比远位皮瓣创伤小，操作简单，美容效果好[5-7]。
“风筝”皮瓣是通过皮下组织的无名血管提供血运的皮瓣，所以皮瓣的血运良好才能保证植片的成活，因此皮瓣的制作显得尤为重要，皮瓣最大宽度应小于或等于皮损区，以皮损区直径3/4为宜；皮瓣长度应大于皮损区直径，以皮损区直径1.5～2倍为宜[8-10]。皮下蒂越大血运越好，因此术中应将三角形皮瓣的两腰完全切开达皮下后稍向外侧分离，然后向下分离达深筋膜面，如果缺损面积大需要推进较大距离时，应于深筋膜的深面向皮瓣中央稍加分离，直至推进时无明显张力，但分离范围不宜过大以免引起血运障碍造成植片的缺损坏死，植片的推进不宜张力过大，易造成牵拉畸形，疤痕过大及影响植片的血运。
对于缺损组织过大时，可与缺损区的两侧设计两个风筝皮瓣后向缺损区拉拢闭合[11]。不过这样会产生较多的切口疤痕，应充分权衡利弊。
对于皮瓣的缝合方法也很重要。张力过大易造成疤痕过大，术中采取6/0可吸收缝线皮下埋藏减张缝合，减少皮肤缝线的张力，可明显减少可见瘢痕的形成。
综上所述，对于眼周较大的皮肤软组织病变缺损采用“风筝”皮瓣行皮肤缺损修复，术中注意皮下组织蒂的制作，同时采用皮下埋藏减张缝合技术，不仅手术方法简便，成活率高，而且美容效果理想，值得在眼周皮肤软组织病变中应用推广。
[参考文献]
[1]李小静，汪春兰，郑和平，等.眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复中颌面部缺损的临床引用[J].中华医学美容杂志，2001，7（2）：76-78.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：107-108.
[3]邢新，杨志勇，陈江平.风筝皮瓣在眼眶前层缺损中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2005，22（1）：9-10.
[4]邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳：科学技术出版社，2004：7-10.
[5]朱华锋，王健，胡玉萍.应用皮下蒂旋转皮瓣修复老年性眼睑黄瘤切除术后的缺损[J].中国美容医学，2013，22（1）：7-9.
[6]朱华锋，王健，陈付国.面部皮肤肿瘤切除术后创面的整形美容修复[J].中国美容医学，2010，19（10）：1521-1523.
[7]唐正东，陈东来.风筝皮瓣在面部基底细胞癌术后创面修复的应用[J].中国美容医学，2010，19（19）：1760-1761.
[8]赵素焱，由德博，田彦杰，等.风筝皮瓣修复眼睑黄色瘤切除术后的眼睑前层缺损[J].中国实用眼科杂志，2010，28（10）：1083-1085.
[9]郭洪耀，刘寅霞，林彬，等.鼻唇沟皮瓣修复鼻肿瘤切除的缺损15例[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（5）：513-514.
[10]李晓华.风筝皮瓣一期修复外伤性眼睑皮肤缺损临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（8）：819-820.
[11]谭强，李栋梁，朱玉.风筝皮瓣在指端缺损创面修复中的应用[J].中国美容医学，2010，19（5）：668.
[收稿日期]2014-09-25 [修回日期]2014-11-20
编辑/何志斌
1 资料和方法
1.1一般资料
本组患者98例（男46例，女52例），年龄10～72岁。皮肤病变包括：黄色瘤43例、皮肤色素痣28例、乳头状瘤13例，瘢痕14例。手术部位：眉部13例，上睑58例，下睑27例。皮损面积为（0.5×0.5）cm2～（3×2.8）cm2。
1.2手术方法
首先术前设计切口：亚甲蓝标记病变组织切口，一般呈椭圆形或圆形；于病损相对皮肤宽松的一侧设计“风筝”皮瓣：呈等腰三角形，底边位于缺损区边缘，长等于或稍小于缺损区直径，等腰三角形的高约为缺损区直径的1.5～2倍。亚甲蓝标记切口部位。局部浸润麻醉（不能合作可全麻）切除切除病损组织后，于三角形皮瓣两腰设计线切开皮肤，锐性向下分离达筋膜深层后向皮瓣中心稍加分离，形成皮下蒂皮瓣，类似于风筝，向皮损区牵拉皮瓣观察张力情况，分离至无明显张力，缝合后不引起牵拉眼睑畸形为宜。6/0可吸收缝线皮下减张缝合，5/0尼龙线间断缝合皮肤切口，供皮区直接拉拢缝合。切口下无需放置引流条，适当加压包扎，术后2d换药，注意观察皮瓣血运及出血情况，术后5～7d拆线。
2 结果
本组98例患者皮瓣均一期愈合，无感染、液化坏死，瘢痕不明显，经随访3～6个月外观满意，未引起牵拉畸形，瘢痕不明显，达到很好的治疗效果。
典型病例：某男，42岁，右眼下睑鼻下皮肤色素痣16年渐增大，近2年明显增大影响美容要求手术；查体：右眼下睑鼻下皮肤色素痣约1.5cm×2.5cm。采用风筝皮瓣修复缺损区，术后皮瓣血运良好，皮瓣平整，颜色自然，眼睑无内外翻畸形，患者满意（如图1）。
3 讨论
眼睛作为心灵的窗口位于面部的显要位置，轻度的病损都会造成明显的外观影响，眼周组织缺损的修复显得尤为重要。对于组织缺损常见的修复方式有直接拉拢缝合、局部皮瓣和游离植皮的方式。直接拉拢缝合适于较小的组织缺损，范围较大时就需要移植皮片修复。眼睑部位的皮肤菲薄，很难找到与之在色泽、质地、厚薄上均相似的植片组织，而且皮片移植后常有色素沉着和收缩等缺点。因此对范围较大的且尚能有局部瓣修复的缺损，局部皮瓣应是最佳选择[1]。“风筝”皮瓣是局部皮瓣的一种，是由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮肤的血运靠皮下组织蒂供应，因蒂中不含知名的动静脉，故不属于岛状皮瓣，推进距离也有限，皮瓣在修复后，遗留的切口线像一个三角形的风筝拖着一条尾巴，人们形象的称之为“风筝”皮瓣[2-4]。因为皮瓣是通过水平推和扭曲，进的方式覆盖创面的表面，所以转以后术区比较平整，无继发猫耳朵畸形。皮瓣临近缺损区，皮肤组织相似，皮肤的颜色、厚度、皮纹接近，相比远位皮瓣创伤小，操作简单，美容效果好[5-7]。
“风筝”皮瓣是通过皮下组织的无名血管提供血运的皮瓣，所以皮瓣的血运良好才能保证植片的成活，因此皮瓣的制作显得尤为重要，皮瓣最大宽度应小于或等于皮损区，以皮损区直径3/4为宜；皮瓣长度应大于皮损区直径，以皮损区直径1.5～2倍为宜[8-10]。皮下蒂越大血运越好，因此术中应将三角形皮瓣的两腰完全切开达皮下后稍向外侧分离，然后向下分离达深筋膜面，如果缺损面积大需要推进较大距离时，应于深筋膜的深面向皮瓣中央稍加分离，直至推进时无明显张力，但分离范围不宜过大以免引起血运障碍造成植片的缺损坏死，植片的推进不宜张力过大，易造成牵拉畸形，疤痕过大及影响植片的血运。
对于缺损组织过大时，可与缺损区的两侧设计两个风筝皮瓣后向缺损区拉拢闭合[11]。不过这样会产生较多的切口疤痕，应充分权衡利弊。
对于皮瓣的缝合方法也很重要。张力过大易造成疤痕过大，术中采取6/0可吸收缝线皮下埋藏减张缝合，减少皮肤缝线的张力，可明显减少可见瘢痕的形成。
综上所述，对于眼周较大的皮肤软组织病变缺损采用“风筝”皮瓣行皮肤缺损修复，术中注意皮下组织蒂的制作，同时采用皮下埋藏减张缝合技术，不仅手术方法简便，成活率高，而且美容效果理想，值得在眼周皮肤软组织病变中应用推广。
[参考文献]
[1]李小静，汪春兰，郑和平，等.眼轮匝肌蒂颞区皮瓣修复中颌面部缺损的临床引用[J].中华医学美容杂志，2001，7（2）：76-78.
[2]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：107-108.
[3]邢新，杨志勇，陈江平.风筝皮瓣在眼眶前层缺损中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2005，22（1）：9-10.
[4]邢新.皮瓣移植实例彩色图谱[M].沈阳：科学技术出版社，2004：7-10.
[5]朱华锋，王健，胡玉萍.应用皮下蒂旋转皮瓣修复老年性眼睑黄瘤切除术后的缺损[J].中国美容医学，2013，22（1）：7-9.
[6]朱华锋，王健，陈付国.面部皮肤肿瘤切除术后创面的整形美容修复[J].中国美容医学，2010，19（10）：1521-1523.
[7]唐正东，陈东来.风筝皮瓣在面部基底细胞癌术后创面修复的应用[J].中国美容医学，2010，19（19）：1760-1761.
[8]赵素焱，由德博，田彦杰，等.风筝皮瓣修复眼睑黄色瘤切除术后的眼睑前层缺损[J].中国实用眼科杂志，2010，28（10）：1083-1085.
[9]郭洪耀，刘寅霞，林彬，等.鼻唇沟皮瓣修复鼻肿瘤切除的缺损15例[J].中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（5）：513-514.
[10]李晓华.风筝皮瓣一期修复外伤性眼睑皮肤缺损临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（8）：819-820.
[11]谭强，李栋梁，朱玉.风筝皮瓣在指端缺损创面修复中的应用[J].中国美容医学，2010，19（5）：668.
[收稿日期]2014-09-25 [修回日期]2014-11-20
编辑/何志斌