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【摘 要】 目的:探讨救治急性酒精中毒的有效快速治疗方法。方法:根据161例患者的病情资料进行相关分析总结,探讨其有效的治疗方法。结论:综合有效的救治措施能使患者病情迅速恢复。
【关键词】 酒精中毒;急性;抢救
饮入过量的酒,引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态,称为酒精中毒[1]。近年来,随着人们生活水平的提高,我国饮酒人数逐年在增加,嗜酒者也日益增多,急性酒精中毒的发病率也随之增加。急性酒精中毒又称为急性乙醇中毒,是医院急诊科的常见急症,重度中毒如抢救不及时,可因呼吸抑制、心搏骤停或其他严重并发症而导致死亡。本人在急诊科从2007年1月至2012年7月共接诊救治161例急性酒精中毒患者,抢救成功率100%,现将诊治资料及救治体会整理如下:
1 资料
1.1 病例资料
161例患者均是2007年1月至2012年7月本院急诊科救治的急性酒精中毒患者,其中男性112例,女性49例,年龄17~67岁,平均年龄34.4岁。
1.2 临床资料
病史:发病前均有饮酒史(家属或朋友述说;接回时身上或呼气时或呕吐物可闻到酒精味道;亦有经治疗后神志转清后自述)。根据病史及临床表现可确诊为急性酒精中毒病人。根据病情将患者进行临床分期如下:兴奋期(头昏、乏力、自控力丧失,自感欣快,言语增多,有时粗鲁无礼,易感情用事,颜面潮红或苍白,呼出气带酒味):15例;共济失调期(患者动作不协调,步态蹒跚,动作苯粗,语无论次,眼球震颤,躁动复视):32例;昏迷期(患者沉睡,颜面苍白,体温降低、皮肤湿冷,口唇微绀,严重者昏迷,出现陈-施氏呼吸,心跳加快,二便失禁等):114例。
1.3 临床治疗
接诊时需注意检查患者意识状态、生命体征、神经反射等,抽血行血常规、生化(血糖、离子、淀粉酶等),如心脏听诊发现心律失常时需行心电图检查,如有神经定位症状时需行头颅CT检查等。发现患者生命体征不平稳时送抢救房抢救。
因患者就診时绝大部分神志不清,并且频繁呕吐,在时间允许情况下将床铺好一次性中单,准备好桶或胶袋,将患者体位摆侧卧位。患者神志不清时,如有家属或朋友等陪同需交代务必留人床旁观察,以防患者呕吐后窒息或摔下等意外发生;无家属时护士需加强巡视。意识障碍时补液须打留置针。
根据病情选择用药。通常先用纳洛酮0.4~0.8mg静脉推注,同时按以下先后次序静滴纳洛酮0.8~1.2mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、注射用奥美拉唑60mg加入0.9%氯化钠注射液100ml、醒脑静注射液10~20ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、 10%氯化钾10ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml。并根据病情变化采取相应的对症处理等。
2 结果
161例患者中,其中155例在门诊留观治疗,6例收住入院治疗。161例患者中,除原急性酒精中毒症状外,还发现出现以下并发症情况:胰腺炎:1例,脑出血:1例,上消化道出血:3例,呼吸衰竭:1例,外伤:5例,酒精性心肌炎:1例,低钾血症:9例,低钙血症:1例,低钠血症:5例,低镁血症:2例,过敏性休克:1例。根据病情进行治疗,经治疗后全部症状好转出观或出院。除上述基本治疗外,161例患者中需上呼吸机辅助呼吸1例,使用安定类镇静药物2例,需导尿治疗2例,需洗胃治疗1例。
3 讨论
正常情况下,酒精摄入后约80%由十二指肠及空肠吸收,其余部分在胃内吸收,约2~10%由呼吸道、尿道和汗腺以原形排出。空腹饮酒时,约在1.5小时内,95%以上的酒精被吸收,2.5小时全部吸收。胃内有食物时可延缓酒精吸收。在诊治上述患者过程中有以下体会:①纳洛酮的使用。在上述161例患者中有149例患者应用了纳洛酮。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂,能迅速透过血脑屏障,与阿片肽受体结合,导致阿片肽失活,解除阿片肽对心血管系统和神经系统的抑制作用;有抑制氧自由基释放,稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用,对意识障碍有催醒作用,并能促进乙醇在体内转化,降低血中乙醇浓度[2]。抢救危重症时更需使用大剂量纳洛酮,总量达2.0mg以上。②醒脑静注射液的使用。醒脑静注射液具有清热泻火,凉血解毒,开窍醒脑的功效。急性酒精中毒病人使用后意识能更快地恢复。③重视初诊的体检及行相关辅助检查。尤其是呕吐物及腹痛等情况,以发现上消化道出血、胰腺炎等并发症的发生。急性酒精中毒常见的并发症有以下4种:上消化道出血、胰腺炎、窒息、心脑血管意外。本人在接诊过程中除上述病症外,还发现患者经常伴有水电解质酸碱失衡(低钾血症、低钙血症、低钠血症、低镁血症)、外伤。此外,还有比较少见的酒精性心肌炎、过敏性休克、呼吸衰竭。所以对于每个患者接诊时体查时必须仔细,并结合各种检查,注意其并发症的有无,及时地对并发症进行相关诊治。④重视护理方面:除上面临床治疗中的护理方面注意事项外,一定要多巡视病人。曾有1例患者在到院后体检过程中,突然出现呼吸衰竭,幸好及时气管插管,呼吸机辅助通气治疗,才挽救了生命。⑤其他方面:因患者就诊时通常已呕吐多次,并且乙醇是微毒类,临床上需洗胃或催吐比较少;至于上呼吸机机械辅助通气更少用;血液透析未使用;B类维生素临床上也很少使用;暂未发现合并低血糖情况,可能与患者均有进食有关;另有6例患者接诊时呈浅昏迷状态,生命体征平稳,未静脉用药,卧床休息,注意保暖等,平均约12小时后神志也转清出观。综上所述,急性酒精中毒病情有轻有重,治疗过程中需考虑多方面,才能更好地救治病人。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.975-978.
[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009.842-843.
【关键词】 酒精中毒;急性;抢救
饮入过量的酒,引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态,称为酒精中毒[1]。近年来,随着人们生活水平的提高,我国饮酒人数逐年在增加,嗜酒者也日益增多,急性酒精中毒的发病率也随之增加。急性酒精中毒又称为急性乙醇中毒,是医院急诊科的常见急症,重度中毒如抢救不及时,可因呼吸抑制、心搏骤停或其他严重并发症而导致死亡。本人在急诊科从2007年1月至2012年7月共接诊救治161例急性酒精中毒患者,抢救成功率100%,现将诊治资料及救治体会整理如下:
1 资料
1.1 病例资料
161例患者均是2007年1月至2012年7月本院急诊科救治的急性酒精中毒患者,其中男性112例,女性49例,年龄17~67岁,平均年龄34.4岁。
1.2 临床资料
病史:发病前均有饮酒史(家属或朋友述说;接回时身上或呼气时或呕吐物可闻到酒精味道;亦有经治疗后神志转清后自述)。根据病史及临床表现可确诊为急性酒精中毒病人。根据病情将患者进行临床分期如下:兴奋期(头昏、乏力、自控力丧失,自感欣快,言语增多,有时粗鲁无礼,易感情用事,颜面潮红或苍白,呼出气带酒味):15例;共济失调期(患者动作不协调,步态蹒跚,动作苯粗,语无论次,眼球震颤,躁动复视):32例;昏迷期(患者沉睡,颜面苍白,体温降低、皮肤湿冷,口唇微绀,严重者昏迷,出现陈-施氏呼吸,心跳加快,二便失禁等):114例。
1.3 临床治疗
接诊时需注意检查患者意识状态、生命体征、神经反射等,抽血行血常规、生化(血糖、离子、淀粉酶等),如心脏听诊发现心律失常时需行心电图检查,如有神经定位症状时需行头颅CT检查等。发现患者生命体征不平稳时送抢救房抢救。
因患者就診时绝大部分神志不清,并且频繁呕吐,在时间允许情况下将床铺好一次性中单,准备好桶或胶袋,将患者体位摆侧卧位。患者神志不清时,如有家属或朋友等陪同需交代务必留人床旁观察,以防患者呕吐后窒息或摔下等意外发生;无家属时护士需加强巡视。意识障碍时补液须打留置针。
根据病情选择用药。通常先用纳洛酮0.4~0.8mg静脉推注,同时按以下先后次序静滴纳洛酮0.8~1.2mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、注射用奥美拉唑60mg加入0.9%氯化钠注射液100ml、醒脑静注射液10~20ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、 10%氯化钾10ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液500ml。并根据病情变化采取相应的对症处理等。
2 结果
161例患者中,其中155例在门诊留观治疗,6例收住入院治疗。161例患者中,除原急性酒精中毒症状外,还发现出现以下并发症情况:胰腺炎:1例,脑出血:1例,上消化道出血:3例,呼吸衰竭:1例,外伤:5例,酒精性心肌炎:1例,低钾血症:9例,低钙血症:1例,低钠血症:5例,低镁血症:2例,过敏性休克:1例。根据病情进行治疗,经治疗后全部症状好转出观或出院。除上述基本治疗外,161例患者中需上呼吸机辅助呼吸1例,使用安定类镇静药物2例,需导尿治疗2例,需洗胃治疗1例。
3 讨论
正常情况下,酒精摄入后约80%由十二指肠及空肠吸收,其余部分在胃内吸收,约2~10%由呼吸道、尿道和汗腺以原形排出。空腹饮酒时,约在1.5小时内,95%以上的酒精被吸收,2.5小时全部吸收。胃内有食物时可延缓酒精吸收。在诊治上述患者过程中有以下体会:①纳洛酮的使用。在上述161例患者中有149例患者应用了纳洛酮。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂,能迅速透过血脑屏障,与阿片肽受体结合,导致阿片肽失活,解除阿片肽对心血管系统和神经系统的抑制作用;有抑制氧自由基释放,稳定肝溶酶体膜等非阿片受体作用,对意识障碍有催醒作用,并能促进乙醇在体内转化,降低血中乙醇浓度[2]。抢救危重症时更需使用大剂量纳洛酮,总量达2.0mg以上。②醒脑静注射液的使用。醒脑静注射液具有清热泻火,凉血解毒,开窍醒脑的功效。急性酒精中毒病人使用后意识能更快地恢复。③重视初诊的体检及行相关辅助检查。尤其是呕吐物及腹痛等情况,以发现上消化道出血、胰腺炎等并发症的发生。急性酒精中毒常见的并发症有以下4种:上消化道出血、胰腺炎、窒息、心脑血管意外。本人在接诊过程中除上述病症外,还发现患者经常伴有水电解质酸碱失衡(低钾血症、低钙血症、低钠血症、低镁血症)、外伤。此外,还有比较少见的酒精性心肌炎、过敏性休克、呼吸衰竭。所以对于每个患者接诊时体查时必须仔细,并结合各种检查,注意其并发症的有无,及时地对并发症进行相关诊治。④重视护理方面:除上面临床治疗中的护理方面注意事项外,一定要多巡视病人。曾有1例患者在到院后体检过程中,突然出现呼吸衰竭,幸好及时气管插管,呼吸机辅助通气治疗,才挽救了生命。⑤其他方面:因患者就诊时通常已呕吐多次,并且乙醇是微毒类,临床上需洗胃或催吐比较少;至于上呼吸机机械辅助通气更少用;血液透析未使用;B类维生素临床上也很少使用;暂未发现合并低血糖情况,可能与患者均有进食有关;另有6例患者接诊时呈浅昏迷状态,生命体征平稳,未静脉用药,卧床休息,注意保暖等,平均约12小时后神志也转清出观。综上所述,急性酒精中毒病情有轻有重,治疗过程中需考虑多方面,才能更好地救治病人。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002.975-978.
[2]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009.842-843.