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目的
探讨治疗重型颅脑创伤去骨瓣减压术后合并创伤后脑积水(PTH)的手术方案选择。
方法回顾性分析2009年6月 — 2014年8月收治的89例重型颅脑创伤行开颅去骨瓣减压术后合并PTH患者的临床资料。按照手术方式分为早期行脑室-腹腔分流术(V-Ps)+颅骨修补(早期组,17例)、延期行脑室-腹腔分流(V-Ps)+颅骨修补(延期组,22例)、先行V-Ps再行颅骨修补组(先V-Ps组,31例)和先行颅骨修补再行V-Ps组(后V-Ps组,19例)。利用GCS、GOS、Karnofsky功能状态评分(KPS)综合评估术前、术后意识恢复情况,观察四组患者术后疗效和并发症,判断四组手术方式的安全性和可行性。
结果四组患者均获随访6~12个月,平均9个月。早期组、延期组、先V-Ps组和后V-Ps组治疗有效率分别为88%、86%、90%、90%,四组间差异无统计学意义(P>0.05),且各组并发症中分流堵管率差异无统计学意义(P>0.05)。早期组头皮感染发生率(18%)明显高于先V-Ps组(7%,P<0.05),先V-Ps组及后V-Ps组术后硬膜下积液和血肿发生率(分别为3%,5%)均明显低于早期组和延期组(分别为12%,10%,P<0.05)。
结论对于重型颅脑创伤去骨瓣减压治疗术后PTH患者,V-Ps与颅骨修补可以任意组合,均可获得满意的临床疗效。