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【中图分类号】R352 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0039-01
骶管注射是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑制炎症反应。改善局部血液和淋巴循环。神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。骶管注射是目前治疗腰腿痛的常用途径，我科自2006年至今采用骶管注射治疗腰腿痛300例，仅2011年3月12日出现骶管注射并发马尾神经综合征1例。现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料:患者，男，62岁，因双下肢疼痛乏力6个月，加重伴行走困难7天，于2011年3月10日入院。自带MRI（2011-3-10）示L4-5,L5S1椎间盘突出（中央型）。查体，直腿抬高试验左50，右60，加强征（+）。L4-5压痛明显，叩击放射痛。诊断为腰椎间盘突出症。给于骶管封闭治疗。
1.2 操作方法:患者取府卧位，腹部垫枕，保持头低臀高位，常规消毒后无菌操作，选择骶裂孔穿刺点，用9号针头沿着骶裂孔中心与皮肤成45度角刺入，穿刺针阻力突然消失，即进入骶管腔内，回抽无血液及脑脊液，缓慢注射生理盐水，推注过程无阻力，患者无局部肿胀，再缓慢注射配置混合液。配置的混合液为： 20%利多卡因4毫升，维生素B12 0.5毫克，地塞米松10毫克，0.9%氯化钠20毫升，在5分钟内注射完毕。注射过程中注意观察患者有无特殊不适，注射后平卧半小时患者无反应后才能下床活动。
1.3 症状表现:患者注射后4-5小时双下肢疼痛消失，但出现双下肢远端麻木无力，再过2小时后出现小便困难，双下肢肌力降到0级，腱反射减弱，鞍区麻木，皮肤感觉消失。
2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 完善各项实验室检查，如：血尿常规，肝肾功能，心电图等。
2.1.2做好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
2.1.3嘱患者术前洗澡，不宜进食过保，术前排空小便。
2.1.4准备好急救药品和器械:
2.2术后护理:
2.2.1 由于骶管封闭治疗后可产生一定的循环紊乱，应注意观察病人的面色呼吸血压心率极其有无发热，局部疼痛等。观察患者有无头痛头晕症状。观察有无并发症的发生，如血压下降，呼吸抑制等。
2.2.2 症状护理:
4.1.1 一般护理立即将病人安置在硬板床上，嘱患者卧床休息，并保持病房安静舒适，空气新鲜。
2.3 心理护理由于发生了没有预料到的后果，病人表现为惊慌失措，恐惧万分，家属一时无法接受现实，迫切要求尽快得到最佳治疗护理。此时病人心里处于高度应激状态，这就要求我们进行良好的心理护理，对患者的恐慌表示理解接受，以使患者平复情绪，在情绪稳定后给病人做与疾病相关的知识宣教。以解除患者的紧张心理，消除顾虑，增强治疗信心，使其正确对待突发的意外，安心进入角色，以最佳的心态接受治疗。护士应以自己乐观，稳定的情绪感染患者。同时要做好家属的心理护理，告诉他们在病人面前要保持冷静的态度，不能因为家属的异常和急躁行为影响病人的情绪。经心理指导及健康宣教后，病人能保持乐观积极的态度配合治疗。
2.4 用药及物理治疗 遵医嘱立即给20%甘露醇250毫升加地塞米松5-10毫克快速静脉滴注，维生素B1 100毫克，B120.5毫克肌肉注射。每日一次。并配合电疗，微波治疗，针灸，中药热敷等物理治疗。
2.5 皮肤护理及小便管理由于马尾神经损伤急性发作，排尿功能障碍，出现了尿储留，需留置尿管，并总结尿量。第二天遵医嘱给于拔管。由于马尾神经损伤未完全恢复，控制尿的能力差，尿液淋漓，浸润，使皮肤角质层变软，失去正常防御功能，加之尿中氨对皮肤的刺激，容易出现皮疹和压疮。患者的皮肤要保持干燥，勤换衣服和床单。臀部皮肤外涂油膏以保护皮肤。协助病人翻身，并按摩骨突出。
2.6 功能锻炼指导运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的退行性变，增加关节弹性和灵活性，增加肌肉的收缩力。由于马尾神经损伤引起双下肢麻木无力，由护士对病人进行双下肢的被动功能锻炼，并按摩肢体，防止肌肉萎缩。随着肌力的恢复，指导病人进行主动功能锻炼。
3 结果
经治疗6天后患者已无排尿困难、无尿储留；住院第8天，双下肢肌力恢复到3级；住院第11天时，肌力恢复到4级；第16天后可以下床扶床行走，肌力5级；20天后行走自如。
4 讨论
骶管注射属于有有风险的医疗操作。必须严格把握其适应症和禁忌症。术前务必做腰骶部CT或核磁共振。若有巨大腰椎间盘突出、骶管内肿瘤（占位）时，手术风险非常高，出现马尾神经综合症的几率也将大大提高。完善术前与病人的告知。治疗时，除医生熟练的操作外，护理人员术前充分评估患者，全面仔细的术前准备；术中严格执行无菌操作，密切监护和熟练配合，术后精心护理和细致观察病情，是减少患者的不良反应和并发症的关键。
作者单位：550000 贵州省贵阳医学院第二附属医院
骶管注射是通过骶裂孔穿刺将混合药物注入骶管及相邻的腰椎管硬膜外腔的治疗方法，局部神经阻滞剂可达到迅速镇痛的目的，半合成肾上腺素皮质激素可抑制炎症反应。改善局部血液和淋巴循环。神经营养剂可促进受损的神经组织恢复。骶管注射是目前治疗腰腿痛的常用途径，我科自2006年至今采用骶管注射治疗腰腿痛300例，仅2011年3月12日出现骶管注射并发马尾神经综合征1例。现将护理体会报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料:患者，男，62岁，因双下肢疼痛乏力6个月，加重伴行走困难7天，于2011年3月10日入院。自带MRI（2011-3-10）示L4-5,L5S1椎间盘突出（中央型）。查体，直腿抬高试验左50，右60，加强征（+）。L4-5压痛明显，叩击放射痛。诊断为腰椎间盘突出症。给于骶管封闭治疗。
1.2 操作方法:患者取府卧位，腹部垫枕，保持头低臀高位，常规消毒后无菌操作，选择骶裂孔穿刺点，用9号针头沿着骶裂孔中心与皮肤成45度角刺入，穿刺针阻力突然消失，即进入骶管腔内，回抽无血液及脑脊液，缓慢注射生理盐水，推注过程无阻力，患者无局部肿胀，再缓慢注射配置混合液。配置的混合液为： 20%利多卡因4毫升，维生素B12 0.5毫克，地塞米松10毫克，0.9%氯化钠20毫升，在5分钟内注射完毕。注射过程中注意观察患者有无特殊不适，注射后平卧半小时患者无反应后才能下床活动。
1.3 症状表现:患者注射后4-5小时双下肢疼痛消失，但出现双下肢远端麻木无力，再过2小时后出现小便困难，双下肢肌力降到0级，腱反射减弱，鞍区麻木，皮肤感觉消失。
2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 完善各项实验室检查，如：血尿常规，肝肾功能，心电图等。
2.1.2做好心理护理，使患者充分理解治疗意义，提高信心，消除顾虑，以取得其密切配合。
2.1.3嘱患者术前洗澡，不宜进食过保，术前排空小便。
2.1.4准备好急救药品和器械:
2.2术后护理:
2.2.1 由于骶管封闭治疗后可产生一定的循环紊乱，应注意观察病人的面色呼吸血压心率极其有无发热，局部疼痛等。观察患者有无头痛头晕症状。观察有无并发症的发生，如血压下降，呼吸抑制等。
2.2.2 症状护理:
4.1.1 一般护理立即将病人安置在硬板床上，嘱患者卧床休息，并保持病房安静舒适，空气新鲜。
2.3 心理护理由于发生了没有预料到的后果，病人表现为惊慌失措，恐惧万分，家属一时无法接受现实，迫切要求尽快得到最佳治疗护理。此时病人心里处于高度应激状态，这就要求我们进行良好的心理护理，对患者的恐慌表示理解接受，以使患者平复情绪，在情绪稳定后给病人做与疾病相关的知识宣教。以解除患者的紧张心理，消除顾虑，增强治疗信心，使其正确对待突发的意外，安心进入角色，以最佳的心态接受治疗。护士应以自己乐观，稳定的情绪感染患者。同时要做好家属的心理护理，告诉他们在病人面前要保持冷静的态度，不能因为家属的异常和急躁行为影响病人的情绪。经心理指导及健康宣教后，病人能保持乐观积极的态度配合治疗。
2.4 用药及物理治疗 遵医嘱立即给20%甘露醇250毫升加地塞米松5-10毫克快速静脉滴注，维生素B1 100毫克，B120.5毫克肌肉注射。每日一次。并配合电疗，微波治疗，针灸，中药热敷等物理治疗。
2.5 皮肤护理及小便管理由于马尾神经损伤急性发作，排尿功能障碍，出现了尿储留，需留置尿管，并总结尿量。第二天遵医嘱给于拔管。由于马尾神经损伤未完全恢复，控制尿的能力差，尿液淋漓，浸润，使皮肤角质层变软，失去正常防御功能，加之尿中氨对皮肤的刺激，容易出现皮疹和压疮。患者的皮肤要保持干燥，勤换衣服和床单。臀部皮肤外涂油膏以保护皮肤。协助病人翻身，并按摩骨突出。
2.6 功能锻炼指导运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的退行性变，增加关节弹性和灵活性，增加肌肉的收缩力。由于马尾神经损伤引起双下肢麻木无力，由护士对病人进行双下肢的被动功能锻炼，并按摩肢体，防止肌肉萎缩。随着肌力的恢复，指导病人进行主动功能锻炼。
3 结果
经治疗6天后患者已无排尿困难、无尿储留；住院第8天，双下肢肌力恢复到3级；住院第11天时，肌力恢复到4级；第16天后可以下床扶床行走，肌力5级；20天后行走自如。
4 讨论
骶管注射属于有有风险的医疗操作。必须严格把握其适应症和禁忌症。术前务必做腰骶部CT或核磁共振。若有巨大腰椎间盘突出、骶管内肿瘤（占位）时，手术风险非常高，出现马尾神经综合症的几率也将大大提高。完善术前与病人的告知。治疗时，除医生熟练的操作外，护理人员术前充分评估患者，全面仔细的术前准备；术中严格执行无菌操作，密切监护和熟练配合，术后精心护理和细致观察病情，是减少患者的不良反应和并发症的关键。
作者单位：550000 贵州省贵阳医学院第二附属医院