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摘要：目的：为了进一步探讨纤支镜在临床治疗严重肺部感染合并肺不张中的临床实际效果，以便为严重肺部感染合并肺不张的临床研究和实践活动提供依据。方法：选取2013年8月——2014年10月期我院治疗的严重肺部感染合并肺不张患者66例，对其临床治疗经验进行了如下总结报道。结果：（1）肺部感染控制率和肺复张率组间比较，观察组患者的肺部感染控制率和肺复张率显著高于对照组，且组间数据比较差异显著（P均<0.05）；（2）两组患者的PH、PaO2、PaCO2等三项血气指标比较，观察组患者的三项指标均优于对照组，且组间数据比较差异显著（P均<0.05）。结论：在临床治疗严重肺部感染合并肺不张的实践过程中，采用纤支镜的临床治疗综合效果显著，是临床治疗严重肺部感染合并肺不张的理想选择方式之一。
纤支镜在严重肺部感染合并肺不张中的应用价值
关键词：纤支镜；严重肺部感染合并肺不张；应用价值
Abstract：Objective： To further investigate the clinical practical effect of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis， so as to provide the basis for the clinical research of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis. Methods： 66 cases of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis in our hospital from August 2013 to October 2014 were chosen. The clinical treatment experience were reported and summarized. Results： （1） The control rate in lung infection and lung recruitment rate compared between the two groups， the rate of pulmonary infection control and lung recruitment rate in the observation group were significantly higher than the control group， and the data compared between the two groups， the differences were significant （P all < 0.05）. （2） The blood gas PH， PaO2， PaCO2 three indicators compared between the two groups， the three indicators in the observation group were better than the control group， and the data compared between the two groups， differences were significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical practice and treatment of severe pulmonary infection with pulmonary atelectasis， the clinical treatment effect of bronchoscopy is remarkable， and it is one of the ideal ways for the clinical treatment of severe pulmonary infection atelectasis.
Key words： bronchoscopy； severe pulmonary infection with atelectasis； value
臨床实践经验证实[1]：严重的肺部感染可进一步导致相关患者出现肺不张的现象。特别是对于临床上身体机能水平相对低下的老年人群来说，如果他们出现肺不张的现象，其有效通气容积水平会出现急速降低的现象，导致患者的临床通气功能出现较大的问题，从而影响患者的电解质平衡水平。在上述前提下，患者可进一步出现低氧血症的相关临床症状，甚至会合并代谢性酸中毒，从而诱发心脑血管的严重并发症。在一定程度上对患者的生命健康产生威胁[2]。由此可见，临床上针对于严重肺部感染合并肺不张的相关临床研究具有重要的现实意义和临床研究价值。
既往报道认为[3-4]：纤支镜在临床治疗严重肺部感染合并肺不张中的过程中具有一定的临床比较优势。鉴于此，为了进一步探讨纤支镜在临床治疗严重肺部感染合并肺不张中的临床实际效果，以便为严重肺部感染合并肺不张的临床研究和实践活动提供依据，我院在积极探索临床治疗严重肺部感染合并肺不张的实践过程中，对相关临床治疗方案进行了多种尝试，提出了将纤支镜应用于治疗严重肺部感染合并肺不张的临床治疗方法。通过临床病例的验证，取得了显著的临床效果。本次研究选取2013年8月——2014年10月期我院治疗的严重肺部感染合并肺不张患者66例，对其临床治疗经验进行了如下总结报道：
1资料和方法
1.1整体临床资料
研究所涉及的病例均为2013年8月——2014年10月期间我院临床收治的严重肺部感染合并肺不张患者。入选本次研究的病例对象共计66例，其整体临床基线资料如下：（1）性别分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年龄情况：病例整体平均年龄为（56.78±2.34）岁，最大68岁，最小33岁；（3）吸烟史情况：患者中既往吸烟史患者共计25例。采用随机数字表法对患者进行随机分组，分成了观察组和对照组，每组患者33例。 观察组33例患者的一般临床基线资料如下：（1）性别分布：男性病例21例，女性病例12例；（2）年龄情况：病例整体平均年龄为（56.99±2.41）岁，最大66岁，最小34岁；（3）吸烟史情况：患者中既往吸烟史患者共计12例。
对照组33例患者的一般临床基线资料如下：（1）性别分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年龄情况：病例整体平均年龄为（56.66±2.22）岁，最大68岁，最小33岁；（3）吸烟史情况：患者中既往吸烟史患者共计13例。对两组患者的一般临床基线资料进行组间比较后，组间数据比较结果显示数据差异均无显著统计学意义。
1.2治疗方法
本次研究的全部患者均与入院后均签署知情同意书，并给予相同的基础治疗措施和方法：
1.2.1观察组的治疗方法
本组患者均给予连续3d治疗，每天进行2次纤支镜下吸引、冲洗等治疗。
1.2.2对照组的治疗方法
本组患者均给予常规的经口吸痰处理。
1.3觀察指标
本次研究的观察指标为两组患者实施不同治疗方法后的肺部感染控制情况和肺复张情况以及两组患者实施治疗后的PH、PaO2、PaCO2等三项血气指标。
1.5统计学方法
统计学软件工具均为PEMS3.1 for Windows 软件包。数据处理时，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05时，认为数据差异显著。
2结果
2.1两组患者的肺部感染控制和肺复张情况比较结果
肺部感染控制率和肺复张率组间比较，观察组患者的肺部感染控制率和肺复张率显著高于对照组，且组间数据比较差异显著（P均<0.05）。具体数据详见表1。
2.2两组患者的血气指标比较结果
两组患者的PH、PaO2、PaCO2等三项血气指标比较，观察组患者的三项指标均优于对照组，且组间数据比较差异显著（P均<0.05）。具体数据详见表2。
3讨论
文献研究和报道结果显示[5-6]：对于严重的肺部感染患者来说，在血一支气管屏障，组织包裹，脓液的理化性质等相关因素的综合影响下，其相关组织的结构会出现病理性的改变，从而出现一定的炎性特征。引起患者在临床上出现不同程度的炎性症状。而对于支气管扩张、肺脓肿以及慢性支气管炎急性发作并呼吸衰竭的相关患者而言，其临床发病机理与上述表达基本一致。
无论患者属于何种情况，一旦患者年龄升高，在相关基础代谢类疾病的影响下，患者的各项机体功能水平会出现下降的趋势，对于排痰功能的影响也十分显著，从而在很大程度上会造成老年严重肺部感染合并有肺不张的患者实施常规的吸痰治疗效果并不十分理想，而针对患者采用全身用药的整体治疗效果也不佳。不仅仅如此，针对患者所实施的吸痰管的负压可进一步影响患者的病情，在一定程度上可加重患者出现肺不张的严重程度，扩大患者肺不张的面积[7]。
而采用纤维支气管镜的相关临床技术可以有效的克服上述传统治疗措施和方法的不足和缺点。使用纤维支气管镜不仅仅可以有效的达段甚至段以下的支气管，通过能够十分有效的进行逐级的支气管冲洗和吸引，可以发挥显著有效的吸痰效果。同时对于患者的痰液标本也可以实施针对性提取和培养，从而根据培养结果进行有针对性的感抗生素选择和治疗[8]。
国内的相关临床研究和文献报道结果显示[9-10]：针对于严重肺部感染合并肺不张患者尤其是对于那些年龄较大，身体各项机能水平相对较低的患者而言，采用纤维支气管镜吸痰并实施有针对性的支气管肺泡冲洗术对于改善患者的通气功能十分有益，同时对于患者相对严重的缺氧状态也可以发挥显著的纠正作用。因此，临床整体治疗效果十分显著。
从目前的临床研究和报道结果上分析：纤维支气管镜在肺不张的检查、诊断、治疗方面的及时和应用已经十分成熟。不仅仅可以对肺不张的原因给予明确的辨析，同时可以借助设备更加直接的观察到患者的病灶，从而可以实施针对性的治疗。
纤维支气管镜具有直视病灶部位的优点，可以在直视下准确清除气道内炎性分泌物以及痰栓，有效解除气道内阻塞，另外，应用纤维支气管镜进行吸痰损伤较小，且具有很强的目的性，与传统的盲目性吸痰方式相比优势十分明显。
从本文研究的比较数据结果上分析：实施纤支镜治疗的患者，一方面在肺部感染控制率和肺复张率上显著高于常规治疗组，另外一方面，患者实施治疗后的相关血气指标改善效果也明显优于常规治疗组。这一数据比较结果不仅仅与国内外同类研究结果相符，同时也进一步证实了上文观点。
因此，综合以上分析和阐述，笔者认为：在临床治疗严重肺部感染合并肺不张的实践过程中，采用纤支镜的临床治疗综合效果显著，是临床治疗严重肺部感染合并肺不张的理想选择方式之一。
参考文献：
[1] 易凤莲. 床边纤支镜抢救肺结核并大咯血致一侧肺不张19例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2010，16（25）：4.
[2] 王德光， 李高峰， 郭刚， 等. 纤支镜治疗肺癌术后痰潴性肺不张43例应用体会. 昆明医科大学学报， 2014，35（8）：70-73.
[3] 邓清军， 向志国， 谢富连. 纤支镜灌洗治疗创伤性肺不张的临床疗效观察. 临床肺科杂志， 2013，18（11）：2019-2020.
[4] 王俊. 纤支镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的治疗体会. 贵阳中医学院学报， 2013，35（2）：184-185.
[5] 解现金， 马莹. 甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张40例疗效观察. 中国现代医生， 2011，（26）：79-80.
[6] 李文峰， 张亮， 廖振荣. 甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张33例疗效观察. 广东医学院学报， 2010，28（2）：147-148.
[7] 肖卫兵， 张小燕， 何彩霞. 经纤支镜灌洗盐酸氨溴索联合布地奈德治疗感染性肺不张60例疗效观察. 医学信息， 2015，（2）：83-84.
[8] 李震宇， 孙永攀， 许川， 等. 床旁纤支镜治疗外伤性肺不张36例治疗体会. 医学信息， 2013，（26）：473-474.
[9] 朱剑锋. 纤支镜吸痰在肺癌术后肺不张治疗中应用体会. 实用中西医结合临床， 2012，12（6）：86-87.
[10] 吴伟东， 张涛. 纤支镜下灌洗治疗颈髓损伤并发肺不张15例. 全科医学临床与教育， 2012，10（6）：687-688.
纤支镜在严重肺部感染合并肺不张中的应用价值
关键词：纤支镜；严重肺部感染合并肺不张；应用价值
Abstract：Objective： To further investigate the clinical practical effect of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis， so as to provide the basis for the clinical research of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis. Methods： 66 cases of bronchoscopy in severe pulmonary infection with atelectasis in our hospital from August 2013 to October 2014 were chosen. The clinical treatment experience were reported and summarized. Results： （1） The control rate in lung infection and lung recruitment rate compared between the two groups， the rate of pulmonary infection control and lung recruitment rate in the observation group were significantly higher than the control group， and the data compared between the two groups， the differences were significant （P all < 0.05）. （2） The blood gas PH， PaO2， PaCO2 three indicators compared between the two groups， the three indicators in the observation group were better than the control group， and the data compared between the two groups， differences were significant （P <0.05）. Conclusion： The clinical practice and treatment of severe pulmonary infection with pulmonary atelectasis， the clinical treatment effect of bronchoscopy is remarkable， and it is one of the ideal ways for the clinical treatment of severe pulmonary infection atelectasis.
Key words： bronchoscopy； severe pulmonary infection with atelectasis； value
臨床实践经验证实[1]：严重的肺部感染可进一步导致相关患者出现肺不张的现象。特别是对于临床上身体机能水平相对低下的老年人群来说，如果他们出现肺不张的现象，其有效通气容积水平会出现急速降低的现象，导致患者的临床通气功能出现较大的问题，从而影响患者的电解质平衡水平。在上述前提下，患者可进一步出现低氧血症的相关临床症状，甚至会合并代谢性酸中毒，从而诱发心脑血管的严重并发症。在一定程度上对患者的生命健康产生威胁[2]。由此可见，临床上针对于严重肺部感染合并肺不张的相关临床研究具有重要的现实意义和临床研究价值。
既往报道认为[3-4]：纤支镜在临床治疗严重肺部感染合并肺不张中的过程中具有一定的临床比较优势。鉴于此，为了进一步探讨纤支镜在临床治疗严重肺部感染合并肺不张中的临床实际效果，以便为严重肺部感染合并肺不张的临床研究和实践活动提供依据，我院在积极探索临床治疗严重肺部感染合并肺不张的实践过程中，对相关临床治疗方案进行了多种尝试，提出了将纤支镜应用于治疗严重肺部感染合并肺不张的临床治疗方法。通过临床病例的验证，取得了显著的临床效果。本次研究选取2013年8月——2014年10月期我院治疗的严重肺部感染合并肺不张患者66例，对其临床治疗经验进行了如下总结报道：
1资料和方法
1.1整体临床资料
研究所涉及的病例均为2013年8月——2014年10月期间我院临床收治的严重肺部感染合并肺不张患者。入选本次研究的病例对象共计66例，其整体临床基线资料如下：（1）性别分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年龄情况：病例整体平均年龄为（56.78±2.34）岁，最大68岁，最小33岁；（3）吸烟史情况：患者中既往吸烟史患者共计25例。采用随机数字表法对患者进行随机分组，分成了观察组和对照组，每组患者33例。 观察组33例患者的一般临床基线资料如下：（1）性别分布：男性病例21例，女性病例12例；（2）年龄情况：病例整体平均年龄为（56.99±2.41）岁，最大66岁，最小34岁；（3）吸烟史情况：患者中既往吸烟史患者共计12例。
对照组33例患者的一般临床基线资料如下：（1）性别分布：男性病例42例，女性病例24例；（2）年龄情况：病例整体平均年龄为（56.66±2.22）岁，最大68岁，最小33岁；（3）吸烟史情况：患者中既往吸烟史患者共计13例。对两组患者的一般临床基线资料进行组间比较后，组间数据比较结果显示数据差异均无显著统计学意义。
1.2治疗方法
本次研究的全部患者均与入院后均签署知情同意书，并给予相同的基础治疗措施和方法：
1.2.1观察组的治疗方法
本组患者均给予连续3d治疗，每天进行2次纤支镜下吸引、冲洗等治疗。
1.2.2对照组的治疗方法
本组患者均给予常规的经口吸痰处理。
1.3觀察指标
本次研究的观察指标为两组患者实施不同治疗方法后的肺部感染控制情况和肺复张情况以及两组患者实施治疗后的PH、PaO2、PaCO2等三项血气指标。
1.5统计学方法
统计学软件工具均为PEMS3.1 for Windows 软件包。数据处理时，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05时，认为数据差异显著。
2结果
2.1两组患者的肺部感染控制和肺复张情况比较结果
肺部感染控制率和肺复张率组间比较，观察组患者的肺部感染控制率和肺复张率显著高于对照组，且组间数据比较差异显著（P均<0.05）。具体数据详见表1。
2.2两组患者的血气指标比较结果
两组患者的PH、PaO2、PaCO2等三项血气指标比较，观察组患者的三项指标均优于对照组，且组间数据比较差异显著（P均<0.05）。具体数据详见表2。
3讨论
文献研究和报道结果显示[5-6]：对于严重的肺部感染患者来说，在血一支气管屏障，组织包裹，脓液的理化性质等相关因素的综合影响下，其相关组织的结构会出现病理性的改变，从而出现一定的炎性特征。引起患者在临床上出现不同程度的炎性症状。而对于支气管扩张、肺脓肿以及慢性支气管炎急性发作并呼吸衰竭的相关患者而言，其临床发病机理与上述表达基本一致。
无论患者属于何种情况，一旦患者年龄升高，在相关基础代谢类疾病的影响下，患者的各项机体功能水平会出现下降的趋势，对于排痰功能的影响也十分显著，从而在很大程度上会造成老年严重肺部感染合并有肺不张的患者实施常规的吸痰治疗效果并不十分理想，而针对患者采用全身用药的整体治疗效果也不佳。不仅仅如此，针对患者所实施的吸痰管的负压可进一步影响患者的病情，在一定程度上可加重患者出现肺不张的严重程度，扩大患者肺不张的面积[7]。
而采用纤维支气管镜的相关临床技术可以有效的克服上述传统治疗措施和方法的不足和缺点。使用纤维支气管镜不仅仅可以有效的达段甚至段以下的支气管，通过能够十分有效的进行逐级的支气管冲洗和吸引，可以发挥显著有效的吸痰效果。同时对于患者的痰液标本也可以实施针对性提取和培养，从而根据培养结果进行有针对性的感抗生素选择和治疗[8]。
国内的相关临床研究和文献报道结果显示[9-10]：针对于严重肺部感染合并肺不张患者尤其是对于那些年龄较大，身体各项机能水平相对较低的患者而言，采用纤维支气管镜吸痰并实施有针对性的支气管肺泡冲洗术对于改善患者的通气功能十分有益，同时对于患者相对严重的缺氧状态也可以发挥显著的纠正作用。因此，临床整体治疗效果十分显著。
从目前的临床研究和报道结果上分析：纤维支气管镜在肺不张的检查、诊断、治疗方面的及时和应用已经十分成熟。不仅仅可以对肺不张的原因给予明确的辨析，同时可以借助设备更加直接的观察到患者的病灶，从而可以实施针对性的治疗。
纤维支气管镜具有直视病灶部位的优点，可以在直视下准确清除气道内炎性分泌物以及痰栓，有效解除气道内阻塞，另外，应用纤维支气管镜进行吸痰损伤较小，且具有很强的目的性，与传统的盲目性吸痰方式相比优势十分明显。
从本文研究的比较数据结果上分析：实施纤支镜治疗的患者，一方面在肺部感染控制率和肺复张率上显著高于常规治疗组，另外一方面，患者实施治疗后的相关血气指标改善效果也明显优于常规治疗组。这一数据比较结果不仅仅与国内外同类研究结果相符，同时也进一步证实了上文观点。
因此，综合以上分析和阐述，笔者认为：在临床治疗严重肺部感染合并肺不张的实践过程中，采用纤支镜的临床治疗综合效果显著，是临床治疗严重肺部感染合并肺不张的理想选择方式之一。
参考文献：
[1] 易凤莲. 床边纤支镜抢救肺结核并大咯血致一侧肺不张19例临床护理. 齐鲁护理杂志， 2010，16（25）：4.
[2] 王德光， 李高峰， 郭刚， 等. 纤支镜治疗肺癌术后痰潴性肺不张43例应用体会. 昆明医科大学学报， 2014，35（8）：70-73.
[3] 邓清军， 向志国， 谢富连. 纤支镜灌洗治疗创伤性肺不张的临床疗效观察. 临床肺科杂志， 2013，18（11）：2019-2020.
[4] 王俊. 纤支镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的治疗体会. 贵阳中医学院学报， 2013，35（2）：184-185.
[5] 解现金， 马莹. 甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张40例疗效观察. 中国现代医生， 2011，（26）：79-80.
[6] 李文峰， 张亮， 廖振荣. 甲硝唑经纤支镜灌洗并局部给药治疗老年炎性肺不张33例疗效观察. 广东医学院学报， 2010，28（2）：147-148.
[7] 肖卫兵， 张小燕， 何彩霞. 经纤支镜灌洗盐酸氨溴索联合布地奈德治疗感染性肺不张60例疗效观察. 医学信息， 2015，（2）：83-84.
[8] 李震宇， 孙永攀， 许川， 等. 床旁纤支镜治疗外伤性肺不张36例治疗体会. 医学信息， 2013，（26）：473-474.
[9] 朱剑锋. 纤支镜吸痰在肺癌术后肺不张治疗中应用体会. 实用中西医结合临床， 2012，12（6）：86-87.
[10] 吴伟东， 张涛. 纤支镜下灌洗治疗颈髓损伤并发肺不张15例. 全科医学临床与教育， 2012，10（6）：687-688.