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关键词 目的：探讨老年人糖尿病并肺结核的防治，减少死亡率。方法：对33例老年人糖尿病合并肺结核的危险因素、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果：33例老年人糖尿病经临床表现、影像学及痰液检查等确诊为肺结核。用抗结核治疗1～2年，22例有效，11例无效，2例死亡。结论：对老年人糖尿病并肺结核患者应进行早期规则抗结核治疗，同时要有效控制血糖是控制老年人糖尿病合并肺结核的关键。
关键词 老年人 糖尿病 肺结核
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.071
糖尿病与肺结核的发病率较高。且糖尿病患者易患肺结核。两者相互影响导致病情复杂，尤其是老年人，给治疗带来困难。现将2000～2005年33例老年人糖尿病合并肺结核患者报告分析如下。
资料与方法
2000年12月～2005年12月收治老年人糖尿病患者33例，男24例(72.7%)，女9例(27.3%)；年龄60～81岁，平均69.5岁；初治25例，复治8例。
方法：老年人糖尿病及肺结核分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断与治疗指南》；并常规行血常规、胸片、血沉、PPD、痰液检查以及相关检查。
结 果
临床表现，咳嗽23例(69.3%)，咳痰21例(63.6%)，发热16例(48.5%)，咯血8例(24.2%)，消瘦14例(42.4%)，乏力14例(57.6%)，盗汗7例(21.2%)，食欲下降13例(39.4%)，气促10例(30.3%)，双肺干湿性啰音9例(27.2%)。
影像学检查：33例肺部均有不同程度异常改变(包括基础病变)，其中渗出性病变30例(90.9%)，大片状影16例(48.5%)，空洞14例(42.4%)，结节影3例(9%)，粟粒状影4例(12.1%)，病变在两个肺野15例(45.4%)，3～4个肺野13例(39.4%)，4个肺野以上5例(15.1%)。
实验室检查：①痰液化验：痰涂片5例找到抗酸杆菌，痰培养3例培养出结核杆菌。②PPD 8例(+～+++)，其中强阳性2例。③血沉30例有不同程度升高。
并发症：呼吸衰竭2例，酮症酸中毒1例，并发其他肺部感染2例。
治疗与转归：初治给与抗结核治疗。主要方案为2HREZ/10HRZ疗程1年。复治5例，选用氟喹诺酮类、阿米卡星、丙硫异烟胺、PAS，疗程2年，糖尿病给予控制饮食。其中肺结核病灶吸收好转17例。血糖控制不理想12例。其中只有5例结核病灶吸收好转，多数病灶进展。死亡2例，原因为呼吸衰竭及酮症酸中毒。
讨 论
老年人糖尿病容易并发肺结核。比非糖尿病高3～4倍，而且极易溶解、播散和空洞形成，因此对老年人糖尿病患者预防肺结核的发生具有重要意义。老年人糖尿病合并肺结核时临床症状不明显，且不典型，容易被忽视或误诊，加之常与多种疾病并存，症状易被基础病掩盖，且可出现不同系统的非特异性症状和体征。对于老年人糖尿病患者出现乏力、纳差、气促等表现应积极完善胸部影像学检查，排除合并肺结核可能。治疗上积极控制血糖，抗结核要多药联合用药，强化期要长，总治疗要长，大多数12个月以上，或更长。本组患者血糖控制方法为饮食控制、胰岛素治疗为主。口服降糖药多有肝肾功能损害，易加重抗结核药物的不良反应，而单纯饮食控制往往难以把血糖控制在理想范围。胰岛素可促进葡萄糖进入各组织细胞，促进组织对其充分利用，而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核病的好转。故糖尿病合并肺结核降糖应以胰岛素为主。本组33例活动性肺结核，血糖控制良好，肺结核治疗有效率81%，除2例患者有严重并发症而死亡，其余患者都不同程度得到控制。提示血糖控制情况是肺结核治疗成功与否的关键。在化疗基础上应加强营养，补充蛋白质，但应限制含糖食物摄入以免使血糖升高。可给予免疫治疗如斯奇康、胸腺肽、微卡、rhIL-2等。另外积极预防呼吸衰竭、酮症酸中毒等严重并发症，降低死亡率。
总之，对老年人糖尿病并肺结核患者应进行早期、规则抗结核治疗，同时要有效控制血糖是控制老年人糖尿病并肺结核的关键。
参考文献
1 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
2 苗述楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社,2004:292.
关键词 老年人 糖尿病 肺结核
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.071
糖尿病与肺结核的发病率较高。且糖尿病患者易患肺结核。两者相互影响导致病情复杂，尤其是老年人，给治疗带来困难。现将2000～2005年33例老年人糖尿病合并肺结核患者报告分析如下。
资料与方法
2000年12月～2005年12月收治老年人糖尿病患者33例，男24例(72.7%)，女9例(27.3%)；年龄60～81岁，平均69.5岁；初治25例，复治8例。
方法：老年人糖尿病及肺结核分别符合1999年WHO的糖尿病诊断及分类标准，肺结核的诊断标准按照2000年中华医学会结核学分会制定的《肺结核诊断与治疗指南》；并常规行血常规、胸片、血沉、PPD、痰液检查以及相关检查。
结 果
临床表现，咳嗽23例(69.3%)，咳痰21例(63.6%)，发热16例(48.5%)，咯血8例(24.2%)，消瘦14例(42.4%)，乏力14例(57.6%)，盗汗7例(21.2%)，食欲下降13例(39.4%)，气促10例(30.3%)，双肺干湿性啰音9例(27.2%)。
影像学检查：33例肺部均有不同程度异常改变(包括基础病变)，其中渗出性病变30例(90.9%)，大片状影16例(48.5%)，空洞14例(42.4%)，结节影3例(9%)，粟粒状影4例(12.1%)，病变在两个肺野15例(45.4%)，3～4个肺野13例(39.4%)，4个肺野以上5例(15.1%)。
实验室检查：①痰液化验：痰涂片5例找到抗酸杆菌，痰培养3例培养出结核杆菌。②PPD 8例(+～+++)，其中强阳性2例。③血沉30例有不同程度升高。
并发症：呼吸衰竭2例，酮症酸中毒1例，并发其他肺部感染2例。
治疗与转归：初治给与抗结核治疗。主要方案为2HREZ/10HRZ疗程1年。复治5例，选用氟喹诺酮类、阿米卡星、丙硫异烟胺、PAS，疗程2年，糖尿病给予控制饮食。其中肺结核病灶吸收好转17例。血糖控制不理想12例。其中只有5例结核病灶吸收好转，多数病灶进展。死亡2例，原因为呼吸衰竭及酮症酸中毒。
讨 论
老年人糖尿病容易并发肺结核。比非糖尿病高3～4倍，而且极易溶解、播散和空洞形成，因此对老年人糖尿病患者预防肺结核的发生具有重要意义。老年人糖尿病合并肺结核时临床症状不明显，且不典型，容易被忽视或误诊，加之常与多种疾病并存，症状易被基础病掩盖，且可出现不同系统的非特异性症状和体征。对于老年人糖尿病患者出现乏力、纳差、气促等表现应积极完善胸部影像学检查，排除合并肺结核可能。治疗上积极控制血糖，抗结核要多药联合用药，强化期要长，总治疗要长，大多数12个月以上，或更长。本组患者血糖控制方法为饮食控制、胰岛素治疗为主。口服降糖药多有肝肾功能损害，易加重抗结核药物的不良反应，而单纯饮食控制往往难以把血糖控制在理想范围。胰岛素可促进葡萄糖进入各组织细胞，促进组织对其充分利用，而抑制肝糖原分解，促进蛋白质合成，减少蛋白质分解，改善患者的营养状况，利于肺结核病的好转。故糖尿病合并肺结核降糖应以胰岛素为主。本组33例活动性肺结核，血糖控制良好，肺结核治疗有效率81%，除2例患者有严重并发症而死亡，其余患者都不同程度得到控制。提示血糖控制情况是肺结核治疗成功与否的关键。在化疗基础上应加强营养，补充蛋白质，但应限制含糖食物摄入以免使血糖升高。可给予免疫治疗如斯奇康、胸腺肽、微卡、rhIL-2等。另外积极预防呼吸衰竭、酮症酸中毒等严重并发症，降低死亡率。
总之，对老年人糖尿病并肺结核患者应进行早期、规则抗结核治疗，同时要有效控制血糖是控制老年人糖尿病并肺结核的关键。
参考文献
1 中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
2 苗述楷,蔡惠文.糖尿病并发症防治学.北京:中国医药科技出版社,2004:292.