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【中图分类号】R289【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】大骨节病是中医尪痹病的范畴，临床症状是关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身体羸瘦衰弱，严重时生活不能自理，几成废人。主要是受风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致。
【关键词】类风湿关节炎；大骨节病；
引言：寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形，节挛筋缩，肢体不能屈伸。治法当补肾祛寒，散风活络。现将2例验案记录如下：
例1 患者孙某，女，58岁，2010年元月20日就诊。主诉，关节疼痛肿大变形僵化，肢体不能自由活动半年余。2009年9月间，突感身体不适，继而出现两腕、肘、肩、膝关节红肿疼痛，行走不便，经当地医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子229 IU/ml，血沉87mm/h），虽经治半年，但病情日渐加重，现症：除上述关节肿大、变形外，尤其肩关节僵化，疼痛如脫落，右膝肿大，变形严重，不能屈伸，两踝肿大如脱，生活不能自理。食欲不振，心中烦热，大便一日三、四次，小便黄、舌苔白腻，脉弦数。药用焦树德经验方，补骨脂9g，熟地黄12g，川续断12g，淫羊藿10g，制附片10g，骨碎补12g，桂枝9g，赤、白芍各10g，知母10g，羌、独活各10g，防风10g，麻黄6g，苍术10g，威灵仙12g，牛膝10g，炙山甲10g。6剂，日服1剂，水煎分二次服。前后共问诊十余次，其间上肢病重时加姜黄10g，腰腿痛明显去苍术加桑寄生30g，瘀血明显，加红花10g，乳香、没药各6g，肢体僵屈，筋挛去苍术、防风加薏苡仁30g，木瓜10g，伸筋藤20g，手、脚掌心发热加生地黄10g。服药一月后，效果显现，诸症减轻，肩关节功能改善明显，可活动自如，2010年4月5日清明节，步行好几公里去扫墓，仍守上方加白术10g，黄芪10g，嘱常服。至2010年7月15日，服药180余剂，各关节功能明显好转，惟腕关节按之疼痛、右膝尚肿，病情已稳定，改散剂常服。处方制附片10g，川续断12g，骨碎补12g，桂枝9g，赤、白芍各10g，知母10g，麻黄5g，羌活10g，防风10g，威灵仙12g，茯苓10g，姜黄10g，红花10g，乳香、没药各6g ，伸筋藤20g，炙山甲10g，当归10g，黄芪10g共研细末，每服3g，每日2次，以巩固疗效。2010年9月回访。已能生活自理。
例2 患者黄某，男，60岁，2012年5月21日就诊。主诉：关节疼痛肿大变形僵化，肢体行动不便已有两年，现症：两腕关节肿大、变形、疼痛不能自由活动，两踝关节肿大如脱、变形、疼痛不能下地行走，两足底如针刺，左肩、颈椎、两膝关节亦出现僵化疼痛较轻，四天来必午后发热，体温T37.6℃至37.8℃，心中烦热，食欲不振，大便一日二、三次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。当地医院诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子650IU/ml，血沉68mm/h）西医治疗不明显，且因长时间大剂量服用雷公藤苷片及自行网购广告药服用，造成肝功异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）128IU/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）78 IU/L，嘱其停用西药，投以焦树德经验方：制附片10g，骨碎补12g，川续断18g，赤、白芍各10g，桂枝7g，知母10g，麻黄7g，防风10g，白术10g，藿香10g，陈皮10g，薏苡仁30g，秦艽10g，土蟞虫6g ，生姜三片，甘草5g，炙山甲10g，7剂，药后诸症减轻，仍守上方又加熟地黄10g，伸筋藤20g，姜黄10g，10剂，嘱其饮食清淡，放下思想包袱，保持乐观心情。
2012年6月7日三诊关节疼痛减轻，体温37.3℃，食欲好转，上方去藿香、陈皮、秦艽加桑寄生30g，嘱可常服。三个月后来诊，已能自由行走，两腕关节能用力活动，两踝膝尚肿，服药百余剂，病情已稳定。上方1剂加黄芪10g，当归10g共研细末，每服3g，日服2次，以巩固疗效，追方至今各关节功能明显好转，生活自理。
按：方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地黄补肾填精，养肝益血为君。以骨碎补活血袪骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌活搜散肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛为臣。又以防风散风，麻黄散寒，苍术化湿，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土蟞虫活瘀壮筋骨，伸筋舒筋活络为佐。牛膝益肾并能引药入肾为使。此方组方精妙，标本兼治，以治风、治寒、治湿为原则，以补肝肾，强筋骨为思路，汤、散并用方收理想疗效。
【摘要】大骨节病是中医尪痹病的范畴，临床症状是关节肢体僵屈变形，不能自由活动，身体羸瘦衰弱，严重时生活不能自理，几成废人。主要是受风寒湿三气杂至痹阻经络，气血不通而致。
【关键词】类风湿关节炎；大骨节病；
引言：寒湿最易伤肾，肾虚不能御邪，寒湿乘虚深侵，肾主骨，寒邪入骨，久久留舍，骨失所养，则可致骨质变形，节挛筋缩，肢体不能屈伸。治法当补肾祛寒，散风活络。现将2例验案记录如下：
例1 患者孙某，女，58岁，2010年元月20日就诊。主诉，关节疼痛肿大变形僵化，肢体不能自由活动半年余。2009年9月间，突感身体不适，继而出现两腕、肘、肩、膝关节红肿疼痛，行走不便，经当地医院检查，诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子229 IU/ml，血沉87mm/h），虽经治半年，但病情日渐加重，现症：除上述关节肿大、变形外，尤其肩关节僵化，疼痛如脫落，右膝肿大，变形严重，不能屈伸，两踝肿大如脱，生活不能自理。食欲不振，心中烦热，大便一日三、四次，小便黄、舌苔白腻，脉弦数。药用焦树德经验方，补骨脂9g，熟地黄12g，川续断12g，淫羊藿10g，制附片10g，骨碎补12g，桂枝9g，赤、白芍各10g，知母10g，羌、独活各10g，防风10g，麻黄6g，苍术10g，威灵仙12g，牛膝10g，炙山甲10g。6剂，日服1剂，水煎分二次服。前后共问诊十余次，其间上肢病重时加姜黄10g，腰腿痛明显去苍术加桑寄生30g，瘀血明显，加红花10g，乳香、没药各6g，肢体僵屈，筋挛去苍术、防风加薏苡仁30g，木瓜10g，伸筋藤20g，手、脚掌心发热加生地黄10g。服药一月后，效果显现，诸症减轻，肩关节功能改善明显，可活动自如，2010年4月5日清明节，步行好几公里去扫墓，仍守上方加白术10g，黄芪10g，嘱常服。至2010年7月15日，服药180余剂，各关节功能明显好转，惟腕关节按之疼痛、右膝尚肿，病情已稳定，改散剂常服。处方制附片10g，川续断12g，骨碎补12g，桂枝9g，赤、白芍各10g，知母10g，麻黄5g，羌活10g，防风10g，威灵仙12g，茯苓10g，姜黄10g，红花10g，乳香、没药各6g ，伸筋藤20g，炙山甲10g，当归10g，黄芪10g共研细末，每服3g，每日2次，以巩固疗效。2010年9月回访。已能生活自理。
例2 患者黄某，男，60岁，2012年5月21日就诊。主诉：关节疼痛肿大变形僵化，肢体行动不便已有两年，现症：两腕关节肿大、变形、疼痛不能自由活动，两踝关节肿大如脱、变形、疼痛不能下地行走，两足底如针刺，左肩、颈椎、两膝关节亦出现僵化疼痛较轻，四天来必午后发热，体温T37.6℃至37.8℃，心中烦热，食欲不振，大便一日二、三次，小便黄赤，舌苔白腻，脉象弦数。当地医院诊断为类风湿性关节炎（当时类风湿因子650IU/ml，血沉68mm/h）西医治疗不明显，且因长时间大剂量服用雷公藤苷片及自行网购广告药服用，造成肝功异常，丙氨酸氨基转移酶（ALT）128IU/L，门冬氨酸氨基转移酶（AST）78 IU/L，嘱其停用西药，投以焦树德经验方：制附片10g，骨碎补12g，川续断18g，赤、白芍各10g，桂枝7g，知母10g，麻黄7g，防风10g，白术10g，藿香10g，陈皮10g，薏苡仁30g，秦艽10g，土蟞虫6g ，生姜三片，甘草5g，炙山甲10g，7剂，药后诸症减轻，仍守上方又加熟地黄10g，伸筋藤20g，姜黄10g，10剂，嘱其饮食清淡，放下思想包袱，保持乐观心情。
2012年6月7日三诊关节疼痛减轻，体温37.3℃，食欲好转，上方去藿香、陈皮、秦艽加桑寄生30g，嘱可常服。三个月后来诊，已能自由行走，两腕关节能用力活动，两踝膝尚肿，服药百余剂，病情已稳定。上方1剂加黄芪10g，当归10g共研细末，每服3g，日服2次，以巩固疗效，追方至今各关节功能明显好转，生活自理。
按：方中以川续断、补骨脂补肾阳、壮筋骨；制附片壮肾阳，祛寒邪；熟地黄补肾填精，养肝益血为君。以骨碎补活血袪骨风，淫羊藿补肾阳、祛肾风，桂枝、羌活搜散肢体风寒湿邪，白芍养血荣筋，缓急舒挛为臣。又以防风散风，麻黄散寒，苍术化湿，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，土蟞虫活瘀壮筋骨，伸筋舒筋活络为佐。牛膝益肾并能引药入肾为使。此方组方精妙，标本兼治，以治风、治寒、治湿为原则，以补肝肾，强筋骨为思路，汤、散并用方收理想疗效。