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摘要：目的 观察清艾“一指禅灸法”对慢性疲劳综合征（CFS）运动员睡眠、注意力和中医体质的影响，探讨对CFS运动员的安全干预模式。方法 将53例CFS运动员随机分为试验组26例和对照组27例。对照组给予被动腰背部及四肢肌肉群手法推拿放松处理，试验组在此基础上应用清艾“一指禅灸法”，3个疗程后观察2组SCL-90量表评分、数字划消测试时间、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）及中医体质变化。结果 2组治疗后SCL-90量表躯体化、其他2个因子评分，数字划消测试时间，PSQI睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍因子评分及中医体质平和质构成比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 特定穴位清艾“一指禅灸法”能够安全有效地干预CFS运动员的体质健康、注意力水平及睡眠质量，是对传统艾灸方法的有益探索。
关键词：清艾；灸法；慢性疲劳综合征；运动员；睡眠；注意力；中医体质
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.011
中图分类号：R259.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0038-05
Effects of Artemisia Argyi Moxibustion Therapy “Yizhichan” on Sleep， Attention Ability and TCM Constitution of Athletes Suffering Chronic Fatigue Syndrome JING Tao1， YANG Guang-zhao2， CHENG Shou-ren1， YAO Yong1， YU Cui-lan1， SHEN He-jun1， LIU Ye-lan3 （1.Nanjing Sports Institute， Nanjing 210004， China；2.Basic Department of Nanguang College， Communication University of China， Nanjing 211172， China；3.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）
Abstract：Objective To observe effects of artemisia argyi moxibustion therapy “Yizhichan” （one finger Zen） on sleep， attention ability and TCM constitution of athletes suffering chronic fatigue syndrome （CFS）；To study the safety intervention model of CFS athletes. Methods Fifty-three cases of CFS athletes were divided into control group of 26 cases and trial group of 27 cases through random single-blind method. The control group was treated with passive gimmick massage relaxation process on waist and limbs. Based on this basic treatment， the trial group was treated with application of artemisia argyi moxibustion therapy “Yizhichan”. After 3 treatment course， the changes of SCL-90 scale， letter cancellation test， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）， and TCM constitution were observed. Results After treatment， SCL-90 scale， other two factor scores， time of letter cancellation test， PSQI sleep quality， falling sleep time， sleep time， sleep disorder， daytime dysfunction project factor scores of PSQI， and the “peaceful constitution” had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Specific artemisia argyi moxibustion therapy “Yizhichan” and fumigation can safely and effectively treat athletes with CFS on physical health， attention level and sleep quality， which is beneficial for the exploration of traditional moxibustion methods.
Key words：artemisia argyi；moxibustion；chronic fatigue syndrome；athlete；sleep；attention；TCM constitution
基金项目：南京体育学院青年科研项目（YJ201318） 通讯作者：成守仁，E-mail：njsportinstitute@163.com
竞技体育的特殊环境使参与大赛的运动员承受着长期的应激压力和大负荷运动强度，不可避免地发生“运动性及中枢性疲劳”的现象[1]，对运动员的训练、参赛实践的行为过程带来巨大负面作用，影响运动员的运动职业生涯。多数教练员通常依据个人经验判断运动员是否有运动性疲劳，但对与运动性疲劳同时存在的中枢神经性疲劳重视不够，其主要的干预措施就是休息，部分教练员甚至回避现象，不予关注，强迫运动员保持训练，以锻炼运动员的意志品质，长此以往，运动员容易形成慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）。
由于竞技运动项目的特殊性，对于运动员的用药是有别于普通患者的严谨且特殊的诊疗过程，安全性和有效性同等重要，CFS的诊疗亦是如此。良好的睡眠是恢复疲劳的主要方法，注意力的稳定与否又是衡量疲劳恢复程度的指标之一，因此，如何改善运动员的睡眠质量，进而提高运动员的注意力及体质健康状态，是值得探讨的问题。本课题观察中医药外治特色疗法“一指禅灸法”干预CFS的临床疗效，以期为CFS运动员提供一种积极可行的干预模式选择。
1 资料
收集2012年3月-2014年5月在南京体育学院运动康复医院就诊的CFS运动员共69例，均来自南京体育学院的专业队一、二、三线运动员。
1.1 诊断标准
参照美国疾病控制中心制定的CFS诊断标准[2]。持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，病程不少于 6个月，且目前受试对象职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解。至少同时具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵直或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。
1.2 纳入标准
①符合CFS诊断主症加次症4项或4项以上者；②性别不限，病程超过6个月；③经临床评估（常规体检、精神状态检查及实验室血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查）合格；④排除其他疾病引起的慢性疲劳者；⑤签署知情同意书，自愿参加临床试验。
1.3 排除标准
①年龄<15岁或>30岁者；②有原发病原因可以解释的慢性疲劳；③双相情感障碍、精神分裂症、妄想症、神经性厌食症者；④有心血管、肝、肾肺脏病变及造血系统、肿瘤或其他代谢等严重原发性疾病；⑤已接受其他有关治疗（如催眠药物）等影响疗效和安全性判断者。
1.4 剔除与放弃标准
①受试者依从性差不能按照医嘱配合治疗的；②受试对象放弃试验，或不能完成试验观测的，以及治疗时间没有达到规定设计疗程的。
1.5 疗效标准
参照美国疾病控制中心制定的CFS诊断标准[2]，自拟疗效标准为；符合诊断标准的症状改善4项及以上为治愈，改善2项及以上为有效，症状无改善为无效。
2 方法
2.1 设计方案
采用随机对照分组的设计方法分为试验组和对照组，均征得受试对象本人及运动队合作与同意。
2.2 研究方法
对照组：运动员训练后根据疲劳情况给予四肢及腰背肌群被动手法推拿放松处理。
试验组：运动员训练后根据疲劳情况先给予被动手法推拿放松处理，再应用清艾“一指禅灸法”进行治疗。“一指禅灸法”为中医外治关键技术，由中医师运用一指禅运气悬摩技术，以左手持清艾条（南京同仁堂药业有限责任公司，25 g/支，国药准字Z32020055）在风池、足三里、三阴交施温和灸，以穴位部位皮肤红晕发热能耐受但不感觉灼热为度，同时以右手拇指螺纹面贴紧施灸穴位皮肤做逆时针方向悬摩，手法130次/min，每个穴位施灸2 min，共6 min，2位中医师同时分别在受试者左右侧施灸。1次/d，6次/周，4周为1个疗程，观察3个疗程。
2.3 观察指标与方法
2.3.1 生命体征 受试者采用上臂式电子血压计
[乐道克电子制造（南通）有限公司，苏食药监械（准）字2013第2220633号，产品标准YZB/苏0740-2013]自行测量血压、脉率数值，采用玻璃体温表自测晨起体温，自测呼吸频数，计算体质指数（BMI）。
2.3.2 SCL-90量表评分 SCL-90量表每个项目采取5级评分制。因子分=组成某一因子的各项目总分÷组成某一因子的项目数。各因子所包含项目为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性[3-4]。分别于治疗前后评分。
2.3.3 数字划消测验 分别于治疗前后进行数字划消测验，给受试者提供一张随机排列阿拉伯数字（0～99）的卷子，要求找出<50的数字，找到一个就用笔划掉一个，测试人员使用电子秒表计时，限时2 min，统计受试者划掉数字所需要的时间（s）。
2.3.4 睡眠质量 治疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[5]对睡眠质量进行对比。催眠药物的应用是本研究的排除标准，该项无统计数据。
2.3.5 中医体质 治疗前后对2组进行中医体质学[6]辨识及对比分析。
2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量数据用 —x±s表示，组间比较采用t检验。对变量参数进行方差齐性检验，并分析数据的正态或偏态分布。临床治疗效果用构成比（%）表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组一般资料比较
69例中，有5位受试者年龄<15岁或>30岁；有7位受试者退役或伤退，数据样本脱失；有2位受试者试验过程中自行服用褪黑素安眠而退出；有2位受试者试验时间<12周。据此，排除和剔除初诊和研究中的病例共计16例，最终纳入样本53例，根据就诊时间顺序编号，采用SPSS的Select Case功能随机选择组别，分为试验组26人和对照组27人。因运动员治疗方法的公开性，采用单盲对照的设计方法。 试验组平均年龄（20.46±3.39）岁，平均训练年限（6.19±2.54）年；对照组平均年龄（19.30±3.06）岁，平均训练年限（6.41±2.66）年。经t检验，2组年龄比较，t=1.313，P=0.195；训练年限比较，t=0.301，P=0.765，差异无统计学意义，具有可比性。
3.2 2组治疗前后身心健康指标比较
治疗前2组各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组晨起体温低于对照组（P<0.05），其他生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。SCL-90各因子评分中，躯体化、其他2项因子2组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。治疗后数字划消测验时间比较，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。PSQI除睡眠效率外，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍因子2组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。方差齐性检验结果显示t检验结果有意义。
3.3 2组治疗前后中医体质分析
治疗前2组中医体质构成比较，χ2=1.256，P=0.990，差异无统计学意义。治疗后2组平和质构成比较，χ2=5.352，P=0.021，差异有统计学意义，试验组平和质所占比例高于对照组。结果见表5。
3.4 2组临床疗效比较
试验组总有效率为76.9%（20/26），对照组为33.3%（9/27），组间比较，χ2=13.735，P=0.003，差异有统计学意义。结果见表6。
4 讨论 CFS的发病原因非常复杂，涉及全身性疾病、局部疾病、营养、心理因素、神经、血管、内分泌、解剖等诸多方面的因素，因此治疗是多方面的[7]。目前，国内运动队普遍存在以下问题：对于运动性生理疲劳有一定的认识，但对中枢神经性疲劳的负面效应认识不足，导致教练员对于运动员在指定训练计划和管理措施时重视运动性疲劳，而轻视中枢神经疲劳，罕见采用量表、仪器等方法对中枢神经性疲劳进行定量有效评价与康复干预方法。 试验组治疗后体温低于对照组可能由于2组均有男、女运动员构成，同时存在生理周期性体温差异的情况，由于试验条件所限，尚不能排除试验组受试者基础代谢率略有下降的可能，这需要在后期的研究中进行红外线热成像的论证。SCL-90量表中的躯体化主要反映受试者主观的身体不适感觉，与本研究中的躯体肌肉酸痛疲劳不适、关节疼痛等主观症状相符合，其他因子主要反映睡眠与饮食习惯的不适问题，笔者认为这2个因子的代表性与CFS的诊断标准是一致的。同时，从表2来看，所有运动员的负性精神病学指标在正常范围内，运动员的精神心理健康水平没有出现异常。治疗后试验组注意力的改善与试验组睡眠改善不无相关，这对于试验组运动员中枢性疲劳的恢复尤为重要。据表5所示，2组体质构成符合CFS诊断标准，其中治疗后试验组平和质构成高于对照组（P<0.05），说明试验组的体质改善优于对照组。除平和体质外，气虚及气郁体质最为多见，其次为阴虚、阳虚体质，同时部分受试者存在湿邪。本研究中特定穴位的选择与CFS运动员中医体质构成特点是相关的。 艾叶为菊科植物艾的干燥叶，入脾、肝、肾经。含挥发油，主要为1，8-桉叶精、α-侧柏酮、α-水芹烯、β-丁香烯、反式苇醇、Ⅰ-α-松油醇、莰烯、樟脑、藏茴香酮[8]。研究显示，艾灸的作用机制包括艾的药物特性，艾灸的热辐射特性、远近红外光谱波长特性等[9]。艾叶提取物具有抗菌、抗病毒、平喘、利胆、抑制血小板、止血、抗过敏及镇咳祛痰、镇静、补体激活、利胆、抗癌等功效[10]。据此，笔者认为清艾条灸熏的作用机制主要与药物成分、灸熏穴位、施灸手法、燃烧热度、挥发烟雾等因素有关。 蔡氏等[11-12]探讨了艾条温和灸治疗亚健康疲劳状态人群的临床疗效及安全性，发现观察组患者治疗后疲劳、困倦、耐力下降、活动后疲劳等症状的改善率，IgM、IgG含量，NK细胞活性及SF-36中BP、GH、VT、MH维度评分与对照组（服用补中益气丸）比较差异有统计学意义，认为艾条温和灸可以明显改善亚健康疲劳状态患者的免疫功能、临床症状与生活质量，具有较好的安全性。据此，笔者认为，试验组艾灸后疲劳症状及中医体质的改善与其调控机体的免疫功能相关。 人体皮肤吸收途径主要为角质层、汗腺导管、毛囊皮脂腺导管，经络给药与透皮给药治疗系统（TTS）不同的是通过经络穴位的吸收过程产生整体效应。其作用机理主要是药物通过经络穴位吸收和利用的同时，经络穴位对药物的刺激反应与TTS相结合，较单一TTS更为强烈，是经络穴位与药物的共同作用[13-14]。“一指禅灸法”可能的机制为拇指螺纹面对穴位的一指禅点穴，不但对穴位具有一定量的刺激，而且促进了艾条燃熏物质通过穴位皮肤角质层及超微结构吸收并产生协同增效反应。 艾条燃烧烟雾及挥发物中含有α-侧柏酮、焦油、苯甲醛、苯酚、2，4-甲基苯酚等芳香烃物质，大量吸入可对人体产生不良影响[15-16]，而艾条的治疗作用必须在充分燃烧后产生，因此，施灸的时效性一直是临床医师关注的问题。笔者认为，通过施灸时间与施灸手法的合理掌握，艾灸的疗效性与安全性可以兼顾。一般施灸除了温针灸外，绝大多数是单手持艾条对准穴位燃熏操作，施灸时间较长，效率不高。本研究针对竞技体育运动员临床治疗的特殊性，采用“一指禅灸法”双手同时操作，在一定程度上避免了大量艾条燃烧物中有不良物质的吸入。 中医外治法的理论基础主要是经络学说，风池为足少阳胆经穴位，亦是足少阳胆经与阳维之会，又贴近安眠穴，灸法应用具有疏肝理气解郁安神作用。足三里为足阳明胃经合穴，是一个能防治多种疾病、强身健体的重要穴位，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪、补气温阳、调理脾胃后天之本的作用。脾胃功能的改善有利于湿邪的去除，“胃不和，则卧不安”，足三里灸法有利于睡眠的改善。三阴交为足太阴脾经穴位、足三阴经交会穴，为肝、脾、肾三者经脉交汇处，共调脾、肝、肾三脏精气，具有滋阴潜阳，引火下行、滋阴清热，潜阳安神作用。3组穴位在清艾熏灸的作用下，共同发挥调节睡眠作用。有研究表明，哺乳动物促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌包括脉冲式释放和大量释放2种，节律性脉冲分泌的原因之一是避免下丘脑内GnRH受体的下调[17]。据此，笔者认为清艾特定穴位灸熏给药模式通过经络系统影响了下丘脑内GnRH的释放模式，进而调控中枢神经系统的睡眠与觉醒生物钟。 清艾特定穴位“一指禅灸法”有利于CFS运动员运动性及中枢性疲劳的康复，特定穴位清艾熏灸给药后，通过经络系统调控了机体免疫功能及GnRH的分泌释放模式，从而改善了CFS运动员的体质健康、注意力水平及睡眠质量。试验组总有效率为76.9%，对照组总有效率为33.3%，其临床疗效的产生可能与局部皮肤的超微结构的变化、中药的生物活性与经穴的放大效应、经穴的特定外敏功效性三方面因素有关。应用清艾“一指禅灸法”干预CFS符合“生物-心理-社会医学模式”的要求，具有受试对象依从性高、安全性高、卫生经济成本合理的特点，是对传统艾灸方法的有益探索。参考文献：[1] 李清正，徐新保，李增民.不同训练周期中运动员疲劳诊断的研究[J].体育科学，2013，23（7）：29-33.[2] Christley Y， Duffy T， Martin CR. A review of the definitional criteria for chronic fatigue syndrome[J]. J Eval Clin Pract，2012， 18（1）：25-31.[3] Zhang J， Zhang X. Chinese college students' SCL-90 scores and their relations to the college performance[J]. Asian J Psychiatr， 2013，6（2）：134-140. [4] Bech P， Bille J， M?ller SB， et al. Psychometric validation of the Hopkins Symptom Checklist （SCL-90） subscales for depression， anxiety， and interpersonal sensitivity[J]. J Affect Disord， 2014，160（5）：98-103.[5] Nishiyama， Mizuno， Kojima， et al. Criterion validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index and Epworth Sleepiness Scale for the diagnosis of sleep disorders[J]. Sleep Med，2014，15（4）：422-429. [6] 中华中医药学会.ZYYXH/T157-2009 中医体质分类与判定[S].2009.[7] Yancey JR， Thomas SM. Chronic fatigue syndrome：diagnosis and treatment[J]. Am Fam Physician，2012，86（8）：741-746.[8] 靳然，于密密，赵百孝，等.气相色谱法测定艾叶4个挥发性成分的含量[J].药物分析杂志，2013，33（6）：1033-1036.[9] 刘美凤，周惠.艾叶挥发油与燃烧烟雾的化学成分比较[J].华南理工大学学报：自然科学版，2012，40（1）：30-34.[10] 周英栋，费新应.艾叶的药理作用研究[J].湖北中医杂志，2010， 32（11）：75-76.[11] Cai Ronglin， Hu Ling， Li Zihui， et al. Effects of warming moxibustion on scores of fatigue and life quality in patients with subhealth fatigue status[J]. World Journal of Acupuncture- Moxibustion，2014，24（1）：10-14.[12] 蔡荣林，胡玲，李姿慧，等.艾条温和灸治疗亚健康人群疲劳状态的随机对照研究[J].中华中医药杂志，2014，29（3）：940-942.[13] 张超，韩丽，张定堃，等.经皮给药系统促透方法及其联用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（7）：231-235.[14] 白毅，杜丽娜，冯雪，等.天然药物经皮给药系统研究进展[J].中国药学杂志，2014，49（16）：1377-1381.[15] 常小荣，兰蕾，张国山，等.艾条燃烧测试试验报告[J].光明中医， 2011，26（9）：1801-1803. [16] 兰美兵，余永莉，卢巍，等.甘肃产艾叶挥发油的化学成分及遗传毒性研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（13）：252-255.[17] Cejko BI， Kowalski RK， Hliwa P， et al. Quality and quantity of smelt （Osmerus eperlanus L.） sperm in relation to time after hormonal stimulation[J]. Reprod Biol，2012，12（2）：231-246.（收稿日期：2014-10-19）（修回日期：2014-11-02；编辑：陈静）
关键词：清艾；灸法；慢性疲劳综合征；运动员；睡眠；注意力；中医体质
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.08.011
中图分类号：R259.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）08-0038-05
Effects of Artemisia Argyi Moxibustion Therapy “Yizhichan” on Sleep， Attention Ability and TCM Constitution of Athletes Suffering Chronic Fatigue Syndrome JING Tao1， YANG Guang-zhao2， CHENG Shou-ren1， YAO Yong1， YU Cui-lan1， SHEN He-jun1， LIU Ye-lan3 （1.Nanjing Sports Institute， Nanjing 210004， China；2.Basic Department of Nanguang College， Communication University of China， Nanjing 211172， China；3.Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）
Abstract：Objective To observe effects of artemisia argyi moxibustion therapy “Yizhichan” （one finger Zen） on sleep， attention ability and TCM constitution of athletes suffering chronic fatigue syndrome （CFS）；To study the safety intervention model of CFS athletes. Methods Fifty-three cases of CFS athletes were divided into control group of 26 cases and trial group of 27 cases through random single-blind method. The control group was treated with passive gimmick massage relaxation process on waist and limbs. Based on this basic treatment， the trial group was treated with application of artemisia argyi moxibustion therapy “Yizhichan”. After 3 treatment course， the changes of SCL-90 scale， letter cancellation test， Pittsburgh sleep quality index scale （PSQI）， and TCM constitution were observed. Results After treatment， SCL-90 scale， other two factor scores， time of letter cancellation test， PSQI sleep quality， falling sleep time， sleep time， sleep disorder， daytime dysfunction project factor scores of PSQI， and the “peaceful constitution” had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Specific artemisia argyi moxibustion therapy “Yizhichan” and fumigation can safely and effectively treat athletes with CFS on physical health， attention level and sleep quality， which is beneficial for the exploration of traditional moxibustion methods.
Key words：artemisia argyi；moxibustion；chronic fatigue syndrome；athlete；sleep；attention；TCM constitution
基金项目：南京体育学院青年科研项目（YJ201318） 通讯作者：成守仁，E-mail：njsportinstitute@163.com
竞技体育的特殊环境使参与大赛的运动员承受着长期的应激压力和大负荷运动强度，不可避免地发生“运动性及中枢性疲劳”的现象[1]，对运动员的训练、参赛实践的行为过程带来巨大负面作用，影响运动员的运动职业生涯。多数教练员通常依据个人经验判断运动员是否有运动性疲劳，但对与运动性疲劳同时存在的中枢神经性疲劳重视不够，其主要的干预措施就是休息，部分教练员甚至回避现象，不予关注，强迫运动员保持训练，以锻炼运动员的意志品质，长此以往，运动员容易形成慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome，CFS）。
由于竞技运动项目的特殊性，对于运动员的用药是有别于普通患者的严谨且特殊的诊疗过程，安全性和有效性同等重要，CFS的诊疗亦是如此。良好的睡眠是恢复疲劳的主要方法，注意力的稳定与否又是衡量疲劳恢复程度的指标之一，因此，如何改善运动员的睡眠质量，进而提高运动员的注意力及体质健康状态，是值得探讨的问题。本课题观察中医药外治特色疗法“一指禅灸法”干预CFS的临床疗效，以期为CFS运动员提供一种积极可行的干预模式选择。
1 资料
收集2012年3月-2014年5月在南京体育学院运动康复医院就诊的CFS运动员共69例，均来自南京体育学院的专业队一、二、三线运动员。
1.1 诊断标准
参照美国疾病控制中心制定的CFS诊断标准[2]。持续或反复出现的原因不明的严重疲劳，病程不少于 6个月，且目前受试对象职业能力、接受教育能力、个人生活及社会活动能力较患病前明显下降，休息后不能缓解。至少同时具备下列8项中的4项：①记忆力或注意力下降；②咽痛；③颈部僵直或腋窝淋巴结肿大；④肌肉疼痛；⑤多发性关节痛；⑥反复头痛；⑦睡眠质量不佳，醒后不轻松；⑧劳累后肌痛。
1.2 纳入标准
①符合CFS诊断主症加次症4项或4项以上者；②性别不限，病程超过6个月；③经临床评估（常规体检、精神状态检查及实验室血常规、尿常规、肝功能、肾功能检查）合格；④排除其他疾病引起的慢性疲劳者；⑤签署知情同意书，自愿参加临床试验。
1.3 排除标准
①年龄<15岁或>30岁者；②有原发病原因可以解释的慢性疲劳；③双相情感障碍、精神分裂症、妄想症、神经性厌食症者；④有心血管、肝、肾肺脏病变及造血系统、肿瘤或其他代谢等严重原发性疾病；⑤已接受其他有关治疗（如催眠药物）等影响疗效和安全性判断者。
1.4 剔除与放弃标准
①受试者依从性差不能按照医嘱配合治疗的；②受试对象放弃试验，或不能完成试验观测的，以及治疗时间没有达到规定设计疗程的。
1.5 疗效标准
参照美国疾病控制中心制定的CFS诊断标准[2]，自拟疗效标准为；符合诊断标准的症状改善4项及以上为治愈，改善2项及以上为有效，症状无改善为无效。
2 方法
2.1 设计方案
采用随机对照分组的设计方法分为试验组和对照组，均征得受试对象本人及运动队合作与同意。
2.2 研究方法
对照组：运动员训练后根据疲劳情况给予四肢及腰背肌群被动手法推拿放松处理。
试验组：运动员训练后根据疲劳情况先给予被动手法推拿放松处理，再应用清艾“一指禅灸法”进行治疗。“一指禅灸法”为中医外治关键技术，由中医师运用一指禅运气悬摩技术，以左手持清艾条（南京同仁堂药业有限责任公司，25 g/支，国药准字Z32020055）在风池、足三里、三阴交施温和灸，以穴位部位皮肤红晕发热能耐受但不感觉灼热为度，同时以右手拇指螺纹面贴紧施灸穴位皮肤做逆时针方向悬摩，手法130次/min，每个穴位施灸2 min，共6 min，2位中医师同时分别在受试者左右侧施灸。1次/d，6次/周，4周为1个疗程，观察3个疗程。
2.3 观察指标与方法
2.3.1 生命体征 受试者采用上臂式电子血压计
[乐道克电子制造（南通）有限公司，苏食药监械（准）字2013第2220633号，产品标准YZB/苏0740-2013]自行测量血压、脉率数值，采用玻璃体温表自测晨起体温，自测呼吸频数，计算体质指数（BMI）。
2.3.2 SCL-90量表评分 SCL-90量表每个项目采取5级评分制。因子分=组成某一因子的各项目总分÷组成某一因子的项目数。各因子所包含项目为：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性[3-4]。分别于治疗前后评分。
2.3.3 数字划消测验 分别于治疗前后进行数字划消测验，给受试者提供一张随机排列阿拉伯数字（0～99）的卷子，要求找出<50的数字，找到一个就用笔划掉一个，测试人员使用电子秒表计时，限时2 min，统计受试者划掉数字所需要的时间（s）。
2.3.4 睡眠质量 治疗前后应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表[5]对睡眠质量进行对比。催眠药物的应用是本研究的排除标准，该项无统计数据。
2.3.5 中医体质 治疗前后对2组进行中医体质学[6]辨识及对比分析。
2.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量数据用 —x±s表示，组间比较采用t检验。对变量参数进行方差齐性检验，并分析数据的正态或偏态分布。临床治疗效果用构成比（%）表示，采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组一般资料比较
69例中，有5位受试者年龄<15岁或>30岁；有7位受试者退役或伤退，数据样本脱失；有2位受试者试验过程中自行服用褪黑素安眠而退出；有2位受试者试验时间<12周。据此，排除和剔除初诊和研究中的病例共计16例，最终纳入样本53例，根据就诊时间顺序编号，采用SPSS的Select Case功能随机选择组别，分为试验组26人和对照组27人。因运动员治疗方法的公开性，采用单盲对照的设计方法。 试验组平均年龄（20.46±3.39）岁，平均训练年限（6.19±2.54）年；对照组平均年龄（19.30±3.06）岁，平均训练年限（6.41±2.66）年。经t检验，2组年龄比较，t=1.313，P=0.195；训练年限比较，t=0.301，P=0.765，差异无统计学意义，具有可比性。
3.2 2组治疗前后身心健康指标比较
治疗前2组各项指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后试验组晨起体温低于对照组（P<0.05），其他生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。SCL-90各因子评分中，躯体化、其他2项因子2组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表2。治疗后数字划消测验时间比较，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表3。PSQI除睡眠效率外，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能障碍因子2组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。方差齐性检验结果显示t检验结果有意义。
3.3 2组治疗前后中医体质分析
治疗前2组中医体质构成比较，χ2=1.256，P=0.990，差异无统计学意义。治疗后2组平和质构成比较，χ2=5.352，P=0.021，差异有统计学意义，试验组平和质所占比例高于对照组。结果见表5。
3.4 2组临床疗效比较
试验组总有效率为76.9%（20/26），对照组为33.3%（9/27），组间比较，χ2=13.735，P=0.003，差异有统计学意义。结果见表6。
4 讨论 CFS的发病原因非常复杂，涉及全身性疾病、局部疾病、营养、心理因素、神经、血管、内分泌、解剖等诸多方面的因素，因此治疗是多方面的[7]。目前，国内运动队普遍存在以下问题：对于运动性生理疲劳有一定的认识，但对中枢神经性疲劳的负面效应认识不足，导致教练员对于运动员在指定训练计划和管理措施时重视运动性疲劳，而轻视中枢神经疲劳，罕见采用量表、仪器等方法对中枢神经性疲劳进行定量有效评价与康复干预方法。 试验组治疗后体温低于对照组可能由于2组均有男、女运动员构成，同时存在生理周期性体温差异的情况，由于试验条件所限，尚不能排除试验组受试者基础代谢率略有下降的可能，这需要在后期的研究中进行红外线热成像的论证。SCL-90量表中的躯体化主要反映受试者主观的身体不适感觉，与本研究中的躯体肌肉酸痛疲劳不适、关节疼痛等主观症状相符合，其他因子主要反映睡眠与饮食习惯的不适问题，笔者认为这2个因子的代表性与CFS的诊断标准是一致的。同时，从表2来看，所有运动员的负性精神病学指标在正常范围内，运动员的精神心理健康水平没有出现异常。治疗后试验组注意力的改善与试验组睡眠改善不无相关，这对于试验组运动员中枢性疲劳的恢复尤为重要。据表5所示，2组体质构成符合CFS诊断标准，其中治疗后试验组平和质构成高于对照组（P<0.05），说明试验组的体质改善优于对照组。除平和体质外，气虚及气郁体质最为多见，其次为阴虚、阳虚体质，同时部分受试者存在湿邪。本研究中特定穴位的选择与CFS运动员中医体质构成特点是相关的。 艾叶为菊科植物艾的干燥叶，入脾、肝、肾经。含挥发油，主要为1，8-桉叶精、α-侧柏酮、α-水芹烯、β-丁香烯、反式苇醇、Ⅰ-α-松油醇、莰烯、樟脑、藏茴香酮[8]。研究显示，艾灸的作用机制包括艾的药物特性，艾灸的热辐射特性、远近红外光谱波长特性等[9]。艾叶提取物具有抗菌、抗病毒、平喘、利胆、抑制血小板、止血、抗过敏及镇咳祛痰、镇静、补体激活、利胆、抗癌等功效[10]。据此，笔者认为清艾条灸熏的作用机制主要与药物成分、灸熏穴位、施灸手法、燃烧热度、挥发烟雾等因素有关。 蔡氏等[11-12]探讨了艾条温和灸治疗亚健康疲劳状态人群的临床疗效及安全性，发现观察组患者治疗后疲劳、困倦、耐力下降、活动后疲劳等症状的改善率，IgM、IgG含量，NK细胞活性及SF-36中BP、GH、VT、MH维度评分与对照组（服用补中益气丸）比较差异有统计学意义，认为艾条温和灸可以明显改善亚健康疲劳状态患者的免疫功能、临床症状与生活质量，具有较好的安全性。据此，笔者认为，试验组艾灸后疲劳症状及中医体质的改善与其调控机体的免疫功能相关。 人体皮肤吸收途径主要为角质层、汗腺导管、毛囊皮脂腺导管，经络给药与透皮给药治疗系统（TTS）不同的是通过经络穴位的吸收过程产生整体效应。其作用机理主要是药物通过经络穴位吸收和利用的同时，经络穴位对药物的刺激反应与TTS相结合，较单一TTS更为强烈，是经络穴位与药物的共同作用[13-14]。“一指禅灸法”可能的机制为拇指螺纹面对穴位的一指禅点穴，不但对穴位具有一定量的刺激，而且促进了艾条燃熏物质通过穴位皮肤角质层及超微结构吸收并产生协同增效反应。 艾条燃烧烟雾及挥发物中含有α-侧柏酮、焦油、苯甲醛、苯酚、2，4-甲基苯酚等芳香烃物质，大量吸入可对人体产生不良影响[15-16]，而艾条的治疗作用必须在充分燃烧后产生，因此，施灸的时效性一直是临床医师关注的问题。笔者认为，通过施灸时间与施灸手法的合理掌握，艾灸的疗效性与安全性可以兼顾。一般施灸除了温针灸外，绝大多数是单手持艾条对准穴位燃熏操作，施灸时间较长，效率不高。本研究针对竞技体育运动员临床治疗的特殊性，采用“一指禅灸法”双手同时操作，在一定程度上避免了大量艾条燃烧物中有不良物质的吸入。 中医外治法的理论基础主要是经络学说，风池为足少阳胆经穴位，亦是足少阳胆经与阳维之会，又贴近安眠穴，灸法应用具有疏肝理气解郁安神作用。足三里为足阳明胃经合穴，是一个能防治多种疾病、强身健体的重要穴位，按摩足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪、补气温阳、调理脾胃后天之本的作用。脾胃功能的改善有利于湿邪的去除，“胃不和，则卧不安”，足三里灸法有利于睡眠的改善。三阴交为足太阴脾经穴位、足三阴经交会穴，为肝、脾、肾三者经脉交汇处，共调脾、肝、肾三脏精气，具有滋阴潜阳，引火下行、滋阴清热，潜阳安神作用。3组穴位在清艾熏灸的作用下，共同发挥调节睡眠作用。有研究表明，哺乳动物促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌包括脉冲式释放和大量释放2种，节律性脉冲分泌的原因之一是避免下丘脑内GnRH受体的下调[17]。据此，笔者认为清艾特定穴位灸熏给药模式通过经络系统影响了下丘脑内GnRH的释放模式，进而调控中枢神经系统的睡眠与觉醒生物钟。 清艾特定穴位“一指禅灸法”有利于CFS运动员运动性及中枢性疲劳的康复，特定穴位清艾熏灸给药后，通过经络系统调控了机体免疫功能及GnRH的分泌释放模式，从而改善了CFS运动员的体质健康、注意力水平及睡眠质量。试验组总有效率为76.9%，对照组总有效率为33.3%，其临床疗效的产生可能与局部皮肤的超微结构的变化、中药的生物活性与经穴的放大效应、经穴的特定外敏功效性三方面因素有关。应用清艾“一指禅灸法”干预CFS符合“生物-心理-社会医学模式”的要求，具有受试对象依从性高、安全性高、卫生经济成本合理的特点，是对传统艾灸方法的有益探索。参考文献：[1] 李清正，徐新保，李增民.不同训练周期中运动员疲劳诊断的研究[J].体育科学，2013，23（7）：29-33.[2] Christley Y， Duffy T， Martin CR. A review of the definitional criteria for chronic fatigue syndrome[J]. J Eval Clin Pract，2012， 18（1）：25-31.[3] Zhang J， Zhang X. Chinese college students' SCL-90 scores and their relations to the college performance[J]. Asian J Psychiatr， 2013，6（2）：134-140. [4] Bech P， Bille J， M?ller SB， et al. Psychometric validation of the Hopkins Symptom Checklist （SCL-90） subscales for depression， anxiety， and interpersonal sensitivity[J]. J Affect Disord， 2014，160（5）：98-103.[5] Nishiyama， Mizuno， Kojima， et al. Criterion validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index and Epworth Sleepiness Scale for the diagnosis of sleep disorders[J]. Sleep Med，2014，15（4）：422-429. [6] 中华中医药学会.ZYYXH/T157-2009 中医体质分类与判定[S].2009.[7] Yancey JR， Thomas SM. Chronic fatigue syndrome：diagnosis and treatment[J]. Am Fam Physician，2012，86（8）：741-746.[8] 靳然，于密密，赵百孝，等.气相色谱法测定艾叶4个挥发性成分的含量[J].药物分析杂志，2013，33（6）：1033-1036.[9] 刘美凤，周惠.艾叶挥发油与燃烧烟雾的化学成分比较[J].华南理工大学学报：自然科学版，2012，40（1）：30-34.[10] 周英栋，费新应.艾叶的药理作用研究[J].湖北中医杂志，2010， 32（11）：75-76.[11] Cai Ronglin， Hu Ling， Li Zihui， et al. Effects of warming moxibustion on scores of fatigue and life quality in patients with subhealth fatigue status[J]. World Journal of Acupuncture- Moxibustion，2014，24（1）：10-14.[12] 蔡荣林，胡玲，李姿慧，等.艾条温和灸治疗亚健康人群疲劳状态的随机对照研究[J].中华中医药杂志，2014，29（3）：940-942.[13] 张超，韩丽，张定堃，等.经皮给药系统促透方法及其联用研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（7）：231-235.[14] 白毅，杜丽娜，冯雪，等.天然药物经皮给药系统研究进展[J].中国药学杂志，2014，49（16）：1377-1381.[15] 常小荣，兰蕾，张国山，等.艾条燃烧测试试验报告[J].光明中医， 2011，26（9）：1801-1803. [16] 兰美兵，余永莉，卢巍，等.甘肃产艾叶挥发油的化学成分及遗传毒性研究[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（13）：252-255.[17] Cejko BI， Kowalski RK， Hliwa P， et al. Quality and quantity of smelt （Osmerus eperlanus L.） sperm in relation to time after hormonal stimulation[J]. Reprod Biol，2012，12（2）：231-246.（收稿日期：2014-10-19）（修回日期：2014-11-02；编辑：陈静）