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异位妊娠是严重威胁妇女健康的疾病之一。近年来，该病的发病率呈增长趋势[1]。如何早期诊断和治疗，是减少患者出血、保留输卵管功能的关键，随着阴式彩超的推广应用，可使异位妊娠在未破裂前得到早期诊断，并作出治疗方式的选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年8月~2011年7月共79例在我院手术病理证实及保守治疗的患者进行分析。年龄在18～42岁，停经时间35～72天，有明显停经史者67例，尿HCG阳性75例，弱阳性4例。不同程度腹痛伴阴道出血65例，有剖宫产病史8例，宫内节育器6例。
1.2 仪器：采用LOGIQ500、 IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在5~7.5MHz。
1.3 方法：嘱患者排空膀胱，取截石位，臀部垫高，探头消毒后，套一次性避孕套，将探头轻缓放入阴道穹窿部，行多角度扫查，使子宫、卵巢及盆腔其他解剖结构清晰显示，重点观察宫腔、宫角、宫颈、卵巢及周围有无积液和异常包块，仔细观察包块形态、大小、内部回声，有无孕囊，囊内有无胚芽及心管搏动，并用彩色多普勒检测包块内血流分布情况、频谱形态、流速及阻力指数。记录分析血流、图像特征。
2 结果
经阴道彩超检出的79例患者，宫腔内均未见妊娠囊或假孕囊，均经临床手术及保守治疗。其声像图特征如下：
2.1 孕囊型18例：表现为一侧附件区或宫角处异常回声包块，周边回声增强，内部为无回声，包块大小在1.0~3.5cm之间，无回声内见卵黄囊、胚芽或原始心管搏动。彩色多普勒显示，包块边缘见丰富的环状血流信号，频谱可测出低阻型动脉血流，内部有胚芽和心管搏动者，可见血流信号闪烁。10例行氨甲喋呤及中药保守治疗，8例手术治疗。
2.2 流产破裂型57例：一侧附件区可见实性不均质包块,呈类圆型、不规则型，边缘清或不清，内部呈等回声及混合型回声，部分包块内见孕囊样回声，大小在1.9~5.2cm之间，彩色多普勒显示包块边缘及内部血流不丰富，部分能检测到点、条状血流信号。
2.3 早期流产型3例：双侧附件区均未见明显异常包块，仅见盆腔内大量游离无回声，透声差。手术证实，输卵管壶腹部妊娠流产、盆腔积血。
2.4 间质部妊娠1例：左侧宫角外膨隆，回声不均，宫内外均未见妊娠征像，1周后阴超复查，左侧间质部可见妊娠囊及胚芽，行手术切除，病理确认。
3 讨论
孕卵在子宫体腔以外着床发育，称异位妊娠，亦称宫外孕，发生率约为0.5~1%，其中97.5%的异位妊娠发生在输卵管内，0.7%在卵巢内，其余1.8%发生在其他部位[2]。异位妊娠若能早期诊断，可降低危险性，经阴道彩超能清晰的显示子宫、卵巢、盆腔包块的细微结构和血流特点，对早期诊断异位妊娠有重要价值。
经阴道超声检查典型孕囊型异位妊娠，结合相应的临床资料，准确率可达100%[3]。对于非典型孕囊型及流产破裂型，笔者认为，仔细查找包块回声，是超声检查的关键，当包块呈现类囊型时，结合周边血流分布特点及低阻型血流信号，可提示异位妊娠。不均质包块型占有的比例较大，因输卵管妊娠流产类型及出血时间的不同而呈等回声及混合型回声。彩色多普勒检测血流信号不明显，可能与破裂流产时间长，滋养细胞活动消失有关。本组3例早期流产型，附件区未见明显包块，尿HCG弱阳性，有阴道少量出血，盆腔积液，因此临床怀疑异位妊娠，即使超声未发现明显包块，亦不能排除异位妊娠。异位妊娠的早期诊断可最大限度的缩小输卵管的损伤程度，部分患者可采取保守治療，本文有10例异位妊娠，经保守治疗获得成功。笔者认为，有停经史的育龄妇女，不管有否早孕反应，应常规行阴道超声检查，以排除异位妊娠。对于尿HCG阳性，有阴道出血，经腹部超声检查，宫腔内未见明显妊娠囊者，应高度怀疑异位妊娠。对一些不规则出血、无明显停经史、无早孕反应、尿HCG弱阳性、一侧附件区包块者，应密切观察，综合分析，及早做阴道超声检查。经阴道超声较经腹部超声发现异位妊娠包块可提早1~2周[4]，其优势是分辨率高，贴近病变组织，不需憋尿，缩短检查时间，为早期鉴别宫内外妊娠，选择合理治疗方案，避免破裂出血，预防不孕，提供了可靠的依据。
参考文献
[1]周永昌，郭万学，主编.超声医学.[M].北京：科学技术文献出版社，1998，1.
[2]常才，主编，经阴道超声诊断学.[M].第1版.北京：科学技术出版社，1999，234.
[3]陈良，经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值.[J].实用医技杂志，2009.16(10).792
[4]刘京，经阴道超声诊断异位妊娠80例分析.[J].重庆医学.2008.37(11).1238
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年8月~2011年7月共79例在我院手术病理证实及保守治疗的患者进行分析。年龄在18～42岁，停经时间35～72天，有明显停经史者67例，尿HCG阳性75例，弱阳性4例。不同程度腹痛伴阴道出血65例，有剖宫产病史8例，宫内节育器6例。
1.2 仪器：采用LOGIQ500、 IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在5~7.5MHz。
1.3 方法：嘱患者排空膀胱，取截石位，臀部垫高，探头消毒后，套一次性避孕套，将探头轻缓放入阴道穹窿部，行多角度扫查，使子宫、卵巢及盆腔其他解剖结构清晰显示，重点观察宫腔、宫角、宫颈、卵巢及周围有无积液和异常包块，仔细观察包块形态、大小、内部回声，有无孕囊，囊内有无胚芽及心管搏动，并用彩色多普勒检测包块内血流分布情况、频谱形态、流速及阻力指数。记录分析血流、图像特征。
2 结果
经阴道彩超检出的79例患者，宫腔内均未见妊娠囊或假孕囊，均经临床手术及保守治疗。其声像图特征如下：
2.1 孕囊型18例：表现为一侧附件区或宫角处异常回声包块，周边回声增强，内部为无回声，包块大小在1.0~3.5cm之间，无回声内见卵黄囊、胚芽或原始心管搏动。彩色多普勒显示，包块边缘见丰富的环状血流信号，频谱可测出低阻型动脉血流，内部有胚芽和心管搏动者，可见血流信号闪烁。10例行氨甲喋呤及中药保守治疗，8例手术治疗。
2.2 流产破裂型57例：一侧附件区可见实性不均质包块,呈类圆型、不规则型，边缘清或不清，内部呈等回声及混合型回声，部分包块内见孕囊样回声，大小在1.9~5.2cm之间，彩色多普勒显示包块边缘及内部血流不丰富，部分能检测到点、条状血流信号。
2.3 早期流产型3例：双侧附件区均未见明显异常包块，仅见盆腔内大量游离无回声，透声差。手术证实，输卵管壶腹部妊娠流产、盆腔积血。
2.4 间质部妊娠1例：左侧宫角外膨隆，回声不均，宫内外均未见妊娠征像，1周后阴超复查，左侧间质部可见妊娠囊及胚芽，行手术切除，病理确认。
3 讨论
孕卵在子宫体腔以外着床发育，称异位妊娠，亦称宫外孕，发生率约为0.5~1%，其中97.5%的异位妊娠发生在输卵管内，0.7%在卵巢内，其余1.8%发生在其他部位[2]。异位妊娠若能早期诊断，可降低危险性，经阴道彩超能清晰的显示子宫、卵巢、盆腔包块的细微结构和血流特点，对早期诊断异位妊娠有重要价值。
经阴道超声检查典型孕囊型异位妊娠，结合相应的临床资料，准确率可达100%[3]。对于非典型孕囊型及流产破裂型，笔者认为，仔细查找包块回声，是超声检查的关键，当包块呈现类囊型时，结合周边血流分布特点及低阻型血流信号，可提示异位妊娠。不均质包块型占有的比例较大，因输卵管妊娠流产类型及出血时间的不同而呈等回声及混合型回声。彩色多普勒检测血流信号不明显，可能与破裂流产时间长，滋养细胞活动消失有关。本组3例早期流产型，附件区未见明显包块，尿HCG弱阳性，有阴道少量出血，盆腔积液，因此临床怀疑异位妊娠，即使超声未发现明显包块，亦不能排除异位妊娠。异位妊娠的早期诊断可最大限度的缩小输卵管的损伤程度，部分患者可采取保守治療，本文有10例异位妊娠，经保守治疗获得成功。笔者认为，有停经史的育龄妇女，不管有否早孕反应，应常规行阴道超声检查，以排除异位妊娠。对于尿HCG阳性，有阴道出血，经腹部超声检查，宫腔内未见明显妊娠囊者，应高度怀疑异位妊娠。对一些不规则出血、无明显停经史、无早孕反应、尿HCG弱阳性、一侧附件区包块者，应密切观察，综合分析，及早做阴道超声检查。经阴道超声较经腹部超声发现异位妊娠包块可提早1~2周[4]，其优势是分辨率高，贴近病变组织，不需憋尿，缩短检查时间，为早期鉴别宫内外妊娠，选择合理治疗方案，避免破裂出血，预防不孕，提供了可靠的依据。
参考文献
[1]周永昌，郭万学，主编.超声医学.[M].北京：科学技术文献出版社，1998，1.
[2]常才，主编，经阴道超声诊断学.[M].第1版.北京：科学技术出版社，1999，234.
[3]陈良，经阴道彩色多普勒超声诊断早期异位妊娠的价值.[J].实用医技杂志，2009.16(10).792
[4]刘京，经阴道超声诊断异位妊娠80例分析.[J].重庆医学.2008.37(11).1238