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摘要： 目的 探究宫腔镜子宫内膜息肉切除日间手术的临床效果。方法 选取2018年9月至2019年9月接受宫腔镜子宫内膜息肉切除患者总计120例作为本次研究对象，按照随机数字表法分为两组各60例，观察组开展日间手术模式，对照组开展常规住院模式，对术后不良反应及预后情况进行统计分析。结果 观察组不良反应率为3.33%，高于对照组1.67%，两组无显著差异（P>0.05）;观察组术前候床日、人均住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，两组差异显著（P<0.05）。结论 日间手术模式在宫腔镜子宫内膜息肉切除手术应用中，可有效缩短患者住院等候时间，且不增加不良反应率，值得应用。
关键词：宫腔镜;子宫内膜息肉;日间手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-032-01
子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由于子宫内膜局部过度增生所致，临床上常表现为月经量过多、异常子宫出血、不孕等[1]。既往子宫内膜息肉是在盲视下将息肉刮除，近些年国内内镜技术不断完善及发展，宫腔鏡手术广泛用于子宫内膜息肉治疗中，并获得显著成效。以往临床住院过程中，候床日长、手术等候时间长及住院时间长，现日间手术蓬勃发展下，为广大患者提供新的治疗选择[2]。日间手术是指患者在1个工作日内，完成对入院、诊断及手术和出院全过程，除外在医师诊疗、医院开展门诊的手术。此概念在20世纪提出后并在欧美等国家应用并广泛推广，近些年来被国内各大医院接纳并推广应用取得显著成效[3]。文章就宫腔镜子宫内膜息肉切除日间手术临床研究如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2019年9月接受宫腔镜子宫内膜息肉切除患者总计120例作为本次研究对象，随机数字表法分为两组各60例，入选标准：①B超提示子宫内膜息肉，或有子宫内膜增厚并回声不均匀患者，无严重的全身性疾病术前不需处理的患者;②术前排除内分泌或其他原因导致的月经紊乱;③本次研究经我院伦理委员会批准;④本次研究经患者及其家属知晓后，自愿参与本次研究。排除标准：①中途退出本次研究者;②临床一般资料不全者;③伴有言语障碍、麻醉过敏者。观察组：年龄22～63岁，平均（33.2±4.4）岁，临床表现：月经紊乱、不孕或无症状。对照组：年龄22～63岁，平均（33.2±4.4）岁，临床表现：月经紊乱、不孕或无症状。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组日间诊疗流程：首诊医师评估并把握手术指征，首次与患者充分沟通交流，完成术前评估后并开具住院证。术前准备完善术前相关检查，如血尿常规、凝血功能、肝肾功能、尿HCG、胸片、心电图及超声检查提示无手术禁忌症后，明确有日间手术指征后，患者至麻醉科门诊开展术前评估，全面评估后完善术前准备工作、麻醉谈话工作。对不达标者，建议转入专科门诊，双评估合格者，诊疗医师在妇科病房住院管理信息系统申请预约，叮嘱患者术前开展禁食8h，禁饮6h，手术当天，至少1位家属陪同参与，术前并告知家属相关事宜，如手术方案、备选治疗方案与预后并签署知情同意书。术后送至麻醉后监测治疗室，经评估无离室禁忌后送至日间病房。病情稳定后，进行出院评估及出院宣教，24h内办理出院，定期随访。随访：术后3天打电话询问患者是否合并恶心、呕吐、腹痛、腹胀及畏寒发热等情况，若术后病理为阳性，打电话告知患者并建议回院继续进一步治疗。术后1个月了解患者是否来月经、月经量及持续时间以及是否存在腹痛等情况。
对照组予以常规住院诊疗流程：依据传统住院模式就诊后安排手术，完善术前检查及签署知情同意书，等待手术日进行手术，术后治疗及术后观察，完成出院评估及出院后随访。
1.3 观察指标
（1）统计患者行日间宫腔镜手术治疗中出现的不良反应。（2）随访统计评估我院的日间宫腔疾病患者手术中及术后情况，包括术前候床日、人均住院时间、住院总费用。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术术后不良反应发生率比较
观察组不良反应率为3.33%，高于对照组1.67%，两组无显著差异（P>0.05），见表1。
2.2两组术前候床日、人均住院时间及住院总费用比较
观察组术前候床日、人均住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
1909年一位英国儿科医师提出该类住院模式，优势为快捷、方便及安全，并受到医患接受。2012年的中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）定义：日间手术（day surgery）亦称非住院手术（ambulatory surgery）、当日归宅手术，是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式[4]。宫腔镜子宫内膜息肉摘除术作为妇科宫腔疾病最常见一类术式，目前多为传统住院手术模式。但因其术式微创、手术时间短、出血少及术后恢复快，最早被纳入到日间手术模式开展该类术式，并且在日间手术模式中达到诊治一体化的效果[5]。为此，进一步分析宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术日间手术模式相关研究对提升医疗质量、有效解决中国式“就医难”的问题起着积极临床意义。
本文研究指出，对收入宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者分别采取常规诊疗模式和日间诊疗模式，对其结果分析得出，患者术中及术后并发症发生率与常规诊疗模式无显著差异性，P>0.05，同时患者术前候床日、人均住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，P<0.05。相比较普通住院手术，日间手术缩短患者住院时间，当患者得到有效手术治疗后，出院后可尽快回到社会环境，恢复社会角色，尽快适应生活及工作环境，缓解疾病及传统手术所致焦虑，达到快速康复目的[6]。且日间手术模式下，安全、高效、费用低等特点，赢得社会及患者整体满意度，被欧美等国家迅速应用及发展。在多数经济发达地区内，将各种传统手术模式转变为日间手术模式，如普外科及儿科等，均获得显著成效。与日间手术模式集合多模式诊疗相关，尽可能快速完成对患者诊断并开展手术治疗，执行临床路径制度下保障治疗高效率及高质量，确保手术安全性。同时，日间手术管理模式仍然存在一定缺点，如短时间内完成需大量电话随访，增加住院医师工作量，短时间内完成团队诊断及治疗，需要专门团队配合进行。手术当日出院，对家庭周边医疗条件及交通要求高，需预估患者出院后发生紧急状况是否可以及时返院或到有条件医疗机构治疗。
综上所述，日间手术模式在宫腔镜子宫内膜息肉切除手术应用中，可有效缩短患者住院等候时间、很好的利用了床位的周转率，大大减少患者住院费用和家庭陪护成本、手术效果佳，且不增加不良反应率，可以有效地帮助解决中国式“就医难、看病难、费用高”的问题值得应用。
参考文献：
[1]马益敏，翁晶晶，范盈盈，等. 宫腔镜子宫内膜息肉切除日间手术的安全性及可行性分析[J]. 中国乡村医药，2021，28（11）：6-7.
[2]项珍珍，徐凌燕，刘根红，等. 人工智能云随访软件在妇科日间手术一体化管理中的应用[J]. 护理与康复，2021，20（5）：83-85.
[3]刘美玲，殷彩欣，肖玉梅，等. 加速康复妇科日间手术患者安全性与舒适性评价[J]. 护理与康复，2019，18（9）：43-46.
[4]俞德梁，宁鹏涛，王娟，等. 关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考[J]. 医学与哲学，2015，36（24）：5-7，14.
[5]周贇，张莉，刘颖，等. 妇科分散式日间手术病房规范化护理管理模式探索[J]. 上海护理，2018，18（12）：94-97.
[6]李芸，李天佐. 日间手术麻醉离院标准[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（6）：742-746.
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 合同编号：Z20190201
关键词：宫腔镜;子宫内膜息肉;日间手术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）06-032-01
子宫内膜息肉是妇科的常见病，是由于子宫内膜局部过度增生所致，临床上常表现为月经量过多、异常子宫出血、不孕等[1]。既往子宫内膜息肉是在盲视下将息肉刮除，近些年国内内镜技术不断完善及发展，宫腔鏡手术广泛用于子宫内膜息肉治疗中，并获得显著成效。以往临床住院过程中，候床日长、手术等候时间长及住院时间长，现日间手术蓬勃发展下，为广大患者提供新的治疗选择[2]。日间手术是指患者在1个工作日内，完成对入院、诊断及手术和出院全过程，除外在医师诊疗、医院开展门诊的手术。此概念在20世纪提出后并在欧美等国家应用并广泛推广，近些年来被国内各大医院接纳并推广应用取得显著成效[3]。文章就宫腔镜子宫内膜息肉切除日间手术临床研究如下分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年9月至2019年9月接受宫腔镜子宫内膜息肉切除患者总计120例作为本次研究对象，随机数字表法分为两组各60例，入选标准：①B超提示子宫内膜息肉，或有子宫内膜增厚并回声不均匀患者，无严重的全身性疾病术前不需处理的患者;②术前排除内分泌或其他原因导致的月经紊乱;③本次研究经我院伦理委员会批准;④本次研究经患者及其家属知晓后，自愿参与本次研究。排除标准：①中途退出本次研究者;②临床一般资料不全者;③伴有言语障碍、麻醉过敏者。观察组：年龄22～63岁，平均（33.2±4.4）岁，临床表现：月经紊乱、不孕或无症状。对照组：年龄22～63岁，平均（33.2±4.4）岁，临床表现：月经紊乱、不孕或无症状。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
观察组日间诊疗流程：首诊医师评估并把握手术指征，首次与患者充分沟通交流，完成术前评估后并开具住院证。术前准备完善术前相关检查，如血尿常规、凝血功能、肝肾功能、尿HCG、胸片、心电图及超声检查提示无手术禁忌症后，明确有日间手术指征后，患者至麻醉科门诊开展术前评估，全面评估后完善术前准备工作、麻醉谈话工作。对不达标者，建议转入专科门诊，双评估合格者，诊疗医师在妇科病房住院管理信息系统申请预约，叮嘱患者术前开展禁食8h，禁饮6h，手术当天，至少1位家属陪同参与，术前并告知家属相关事宜，如手术方案、备选治疗方案与预后并签署知情同意书。术后送至麻醉后监测治疗室，经评估无离室禁忌后送至日间病房。病情稳定后，进行出院评估及出院宣教，24h内办理出院，定期随访。随访：术后3天打电话询问患者是否合并恶心、呕吐、腹痛、腹胀及畏寒发热等情况，若术后病理为阳性，打电话告知患者并建议回院继续进一步治疗。术后1个月了解患者是否来月经、月经量及持续时间以及是否存在腹痛等情况。
对照组予以常规住院诊疗流程：依据传统住院模式就诊后安排手术，完善术前检查及签署知情同意书，等待手术日进行手术，术后治疗及术后观察，完成出院评估及出院后随访。
1.3 观察指标
（1）统计患者行日间宫腔镜手术治疗中出现的不良反应。（2）随访统计评估我院的日间宫腔疾病患者手术中及术后情况，包括术前候床日、人均住院时间、住院总费用。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术术后不良反应发生率比较
观察组不良反应率为3.33%，高于对照组1.67%，两组无显著差异（P>0.05），见表1。
2.2两组术前候床日、人均住院时间及住院总费用比较
观察组术前候床日、人均住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，两组差异显著（P<0.05），见表2。
3 讨论
1909年一位英国儿科医师提出该类住院模式，优势为快捷、方便及安全，并受到医患接受。2012年的中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）定义：日间手术（day surgery）亦称非住院手术（ambulatory surgery）、当日归宅手术，是指手术病人在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式[4]。宫腔镜子宫内膜息肉摘除术作为妇科宫腔疾病最常见一类术式，目前多为传统住院手术模式。但因其术式微创、手术时间短、出血少及术后恢复快，最早被纳入到日间手术模式开展该类术式，并且在日间手术模式中达到诊治一体化的效果[5]。为此，进一步分析宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术日间手术模式相关研究对提升医疗质量、有效解决中国式“就医难”的问题起着积极临床意义。
本文研究指出，对收入宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉患者分别采取常规诊疗模式和日间诊疗模式，对其结果分析得出，患者术中及术后并发症发生率与常规诊疗模式无显著差异性，P>0.05，同时患者术前候床日、人均住院时间短于对照组，住院总费用少于对照组，P<0.05。相比较普通住院手术，日间手术缩短患者住院时间，当患者得到有效手术治疗后，出院后可尽快回到社会环境，恢复社会角色，尽快适应生活及工作环境，缓解疾病及传统手术所致焦虑，达到快速康复目的[6]。且日间手术模式下，安全、高效、费用低等特点，赢得社会及患者整体满意度，被欧美等国家迅速应用及发展。在多数经济发达地区内，将各种传统手术模式转变为日间手术模式，如普外科及儿科等，均获得显著成效。与日间手术模式集合多模式诊疗相关，尽可能快速完成对患者诊断并开展手术治疗，执行临床路径制度下保障治疗高效率及高质量，确保手术安全性。同时，日间手术管理模式仍然存在一定缺点，如短时间内完成需大量电话随访，增加住院医师工作量，短时间内完成团队诊断及治疗，需要专门团队配合进行。手术当日出院，对家庭周边医疗条件及交通要求高，需预估患者出院后发生紧急状况是否可以及时返院或到有条件医疗机构治疗。
综上所述，日间手术模式在宫腔镜子宫内膜息肉切除手术应用中，可有效缩短患者住院等候时间、很好的利用了床位的周转率，大大减少患者住院费用和家庭陪护成本、手术效果佳，且不增加不良反应率，可以有效地帮助解决中国式“就医难、看病难、费用高”的问题值得应用。
参考文献：
[1]马益敏，翁晶晶，范盈盈，等. 宫腔镜子宫内膜息肉切除日间手术的安全性及可行性分析[J]. 中国乡村医药，2021，28（11）：6-7.
[2]项珍珍，徐凌燕，刘根红，等. 人工智能云随访软件在妇科日间手术一体化管理中的应用[J]. 护理与康复，2021，20（5）：83-85.
[3]刘美玲，殷彩欣，肖玉梅，等. 加速康复妇科日间手术患者安全性与舒适性评价[J]. 护理与康复，2019，18（9）：43-46.
[4]俞德梁，宁鹏涛，王娟，等. 关于日间手术定义与首批推荐适宜手术的思考[J]. 医学与哲学，2015，36（24）：5-7，14.
[5]周贇，张莉，刘颖，等. 妇科分散式日间手术病房规范化护理管理模式探索[J]. 上海护理，2018，18（12）：94-97.
[6]李芸，李天佐. 日间手术麻醉离院标准[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2011，32（6）：742-746.
广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹经费科研课题 合同编号：Z20190201