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摘要：
目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：选择我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宫腺肌病患者的临床资料，对照组患者给予采用左炔诺孕酮宫内节育系统。治疗组患者在此基础上，给予去氧孕烯炔雌醇片治疗。结果：两组患者月经异常发生情况比较，无显著性差（P>0.05）。两组患者痛率比较，结果具有显著性差异（P<0.05），两组患者在用药不良反应发生情况方面，无显著性差异（P>0.05）。结论：采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片是一种安全且有效的治疗子宫腺肌病的方法
关键词：左炔诺孕酮宫内节育系统；去氧孕烯炔雌醇；子宫腺肌病
【中图分类号】
R711.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0035-01
子宫腺肌病是妇科临床较为常见的疾病，是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，而引起的弥漫或局限性病变，过去多发于40岁以上女性，但近几年呈发病率上升且年轻化的趋势。目前，子宫腺肌病的发病机制尚未明确，分析认为，可能与人工流产、剖宫产等因素的应用有一定关系[1]。子宫腺肌病患者常表现为痛经、下腹痛、性交痛等表现，严重影响患者的生活质量[2]。我院通过采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病，观察其疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宫腺肌病患者的临床资料，患者年龄25～55岁，平均年龄（38.7±5.8）岁；患者临床表现均有不同程度的下腹痛、痛经、性交痛等症状表现，但周经均正常；患者病程2～10年，平均病程（5.8±1.8）年。随机将患者分为治疗组29例与对照组28例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例诊断标准： 本组诊断参考《妇产科学》中纳入的相关诊断标准，丰有吉，沈铿，北京，人民卫生出版社。
1.3 排除病例标准： 排除治疗前半个月服用激素类药物患者；排除严重肝肾功能异常患者；排除合疑似盆腔恶性肿瘤，且合并高血压、糖尿病、神经性疾病患者。
1.4 方法： 对照组患者给予采用左炔诺孕酮宫内节育系统。操作方法：腹腔镜下行手术操作，清除病灶，留取子宫 、卵巢，术后月经来潮的第3d将左炔诺孕酮宫内节育系统放入宫腔内，每日释放左炔诺孕酮20μg；治疗组患者在此基础上，给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，于月经第1d开始服用，每日约同一时间服用1片，连续服用21d，停药7d，其间观察是否有异常现象，如未发生出血现象，即可开始下一周期，使用6个周期。
观察两组患者治疗后症状改善情况。
1.5 疗效判定标准： 无痛：痛经消失，月经显著减少；中度疼痛：痛經程度有所降低，月经量有所减少；重度疼痛：痛经未见改善，月经量无变化。无痛率=无痛例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法： 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，采用X2检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
两组患者经治疗后，对照组3例患者出现月经周期异常，其中1例患者发生月经推迟1.5个月，2例患者出现闭经；治疗组患者2例出现月经周期异常，其中1例为月经推迟约1个月，1例闭经，两组患者月经异常发生情况比较，无显著性差异（P>0.05）。
两组患者治疗后观察发现，患者无痛率比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表。
两组患者治疗期间均未发现恶心呕吐等严重不良反应，对照组3例患者用药初期出现阴道出血，治疗组2例患者用药初期出现阴道出血现象，2例出现乳头肿胀问题，全部患者均未给予停止用药或更换其他药物，流血或乳头肿胀现象自行停止。两组患者在用药不良反应发生情况方面对比，无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
子宫腺肌病是妇科临床较为常见的症状之一，近几年呈发病率上升，且发病人群年轻化的趋势[3]。
目前，对于子宫腺肌病的发病机制仍未明确，有学者认为，其发病可能与多种因素共同参与，如遗传学因素、血管生成因素等均有关系[4]。在治疗上，行子宫切除术是传统较为常用的治疗方法，且疗效较为明确。但对于年轻患者，尤其是有生育要求，近绝经期患者而言，采用子宫切除术将严重影响患者的生活质量，此时，采取药物治疗或保守治疗是最佳治疗途径。尤其是近几年，患者对生活质量要求的提高，保留子宫意识的增强，使药物治疗子宫肌腺病的要求也受到越来越广泛的重视，目前临床尚无明确的药物治疗方法，对于病情较轻的患者采用非甾体类抗炎药、口服避孕药是主要药物，对年轻、有生育要求的患者或近绝经期患者临床也有采用促性腺激素激动剂治疗等方法[5]。
去氧孕烯炔雌醇片是一种口服甾体避孕药，相较于传统避孕药而言，其副作用小，可抑制促性腺激素分泌，抑制排卵的作用，长期口服可抑制子宫内膜和异位内膜的生长、发育及成熟，对于子宫肌腺病具有良好的治疗作用，可有效缓解子宫腺肌病引起的痛经等症状，在减少月经量方面具有较好的效果，且不良反应少；左炔诺孕酮宫内节育系统是宫内节育器中最有效的方法，可通过将曼月乐放置于患者宫腔内，使存放于垂直突破口的左炔诺孕酮药物定量释放微量荷尔蒙，增加子宫内膜局部左炔诺孕酮的浓度，达到抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，从而达增强内膜增生拮抗的作用，具有防止盆腔感染、降低宫外孕，控制月经量，缩短出血天数等特点，同时，还具有完全可逆且方便，一旦取出，立即可恢复患者生育能力等优点，在临床应用于治疗子宫腺肌病治疗方面，取得了较为良好的临床疗效[6]。 左炔诺孕酮宫内节育系统与去氧孕烯炔雌醇片都是治疗子宫腺肌病的重要方法之一，临床研究指出，分别采用左炔诺孕酮宫内节育系统（观察组）与去氧孕烯炔雌醇片（对照组）治疗子宫内膜异位症均取得了较为良好的临床疗效，且两组患者不良反应发生率及无痛率均无显著性差异，表明分别采用左炔诺孕酮宫内节育系统与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病，均可取得较好的疗效[7]。但也有研究指出，采用左炔诺孕酮宫内节育系统较口服去氧孕烯炔雌醇片治疗，疗效更为明显 ，对患者的临床症状缓解情况具有更好的作用，且不良反应的发生率更低，分析可能与左炔诺孕酮宫内节育系统直接作用于靶器官，更易发挥药效等因素有一定关系。
本组研究中，将二者联合应用，探讨其对患者临床症状的改善情况，研究发现，联合用药的观察组患者均单纯应用的对照组患者在不良反应发生情况与月经周期异常情况对比，无显著性差异，但在无痛率对比，具有显著性差异，表明联合用药可有效缓解患者的临床症状。
总之，采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片在治疗子宫腺肌病方面，具有良好的临床疗效，且不良反应发生情况较低，是一种安全且有效的治疗子宫腺肌病的方法。但本组数据相对较少，联合用药的临床疗效仍有待于进一步探讨。
参考文献
[1]郑杰，夏恩兰，孙霞，等. 宫腔镜子宫内膜切除联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床观察[J]. 中国妇幼保健. 2012， 27（18）： 2849-2852.
[2] 武继平，杨春艳，温丽，等. 子宫动脉栓塞术联合宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症及子宫腺肌瘤的临床观察[J]. 山西医药杂志（下半月版）. 2013， 42（14）： 790-791.
[3] 李雷，冷金花. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗内异症和子宫腺肌病的研究进展[J]. 中华妇产科杂志. 2013， 48（1）： 61-64.
[4] 牟红新，王婕，王朝晖，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效观察[J]. 中国计划生育学杂志. 2011， 19（8）： 482-484.
[5] 聂莉，管琳，李淑清，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及满意度分析[J]. 中国计划生育学杂志. 2011， 19（8）： 479-481， 484.
[6] 王紅，阴华，龙厚艳. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床疗效[J]. 山东医药. 2012， 52（33）： 88-89.
[7] 陈灿明，刘娟. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床效果研究[J]. 实用妇产科杂志. 2012， 28（6）： 479-482.
目的：探讨左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法：选择我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宫腺肌病患者的临床资料，对照组患者给予采用左炔诺孕酮宫内节育系统。治疗组患者在此基础上，给予去氧孕烯炔雌醇片治疗。结果：两组患者月经异常发生情况比较，无显著性差（P>0.05）。两组患者痛率比较，结果具有显著性差异（P<0.05），两组患者在用药不良反应发生情况方面，无显著性差异（P>0.05）。结论：采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片是一种安全且有效的治疗子宫腺肌病的方法
关键词：左炔诺孕酮宫内节育系统；去氧孕烯炔雌醇；子宫腺肌病
【中图分类号】
R711.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0035-01
子宫腺肌病是妇科临床较为常见的疾病，是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，而引起的弥漫或局限性病变，过去多发于40岁以上女性，但近几年呈发病率上升且年轻化的趋势。目前，子宫腺肌病的发病机制尚未明确，分析认为，可能与人工流产、剖宫产等因素的应用有一定关系[1]。子宫腺肌病患者常表现为痛经、下腹痛、性交痛等表现，严重影响患者的生活质量[2]。我院通过采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病，观察其疗效，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择我院自2013年2月至2013年12月收治的57例子宫腺肌病患者的临床资料，患者年龄25～55岁，平均年龄（38.7±5.8）岁；患者临床表现均有不同程度的下腹痛、痛经、性交痛等症状表现，但周经均正常；患者病程2～10年，平均病程（5.8±1.8）年。随机将患者分为治疗组29例与对照组28例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例诊断标准： 本组诊断参考《妇产科学》中纳入的相关诊断标准，丰有吉，沈铿，北京，人民卫生出版社。
1.3 排除病例标准： 排除治疗前半个月服用激素类药物患者；排除严重肝肾功能异常患者；排除合疑似盆腔恶性肿瘤，且合并高血压、糖尿病、神经性疾病患者。
1.4 方法： 对照组患者给予采用左炔诺孕酮宫内节育系统。操作方法：腹腔镜下行手术操作，清除病灶，留取子宫 、卵巢，术后月经来潮的第3d将左炔诺孕酮宫内节育系统放入宫腔内，每日释放左炔诺孕酮20μg；治疗组患者在此基础上，给予去氧孕烯炔雌醇片治疗，于月经第1d开始服用，每日约同一时间服用1片，连续服用21d，停药7d，其间观察是否有异常现象，如未发生出血现象，即可开始下一周期，使用6个周期。
观察两组患者治疗后症状改善情况。
1.5 疗效判定标准： 无痛：痛经消失，月经显著减少；中度疼痛：痛經程度有所降低，月经量有所减少；重度疼痛：痛经未见改善，月经量无变化。无痛率=无痛例数/总例数×100%。
1.6 统计学方法： 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（X±s）表示，采用X2检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2 结果
两组患者经治疗后，对照组3例患者出现月经周期异常，其中1例患者发生月经推迟1.5个月，2例患者出现闭经；治疗组患者2例出现月经周期异常，其中1例为月经推迟约1个月，1例闭经，两组患者月经异常发生情况比较，无显著性差异（P>0.05）。
两组患者治疗后观察发现，患者无痛率比较，结果具有显著性差异（P<0.05），详见下表。
两组患者治疗期间均未发现恶心呕吐等严重不良反应，对照组3例患者用药初期出现阴道出血，治疗组2例患者用药初期出现阴道出血现象，2例出现乳头肿胀问题，全部患者均未给予停止用药或更换其他药物，流血或乳头肿胀现象自行停止。两组患者在用药不良反应发生情况方面对比，无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
子宫腺肌病是妇科临床较为常见的症状之一，近几年呈发病率上升，且发病人群年轻化的趋势[3]。
目前，对于子宫腺肌病的发病机制仍未明确，有学者认为，其发病可能与多种因素共同参与，如遗传学因素、血管生成因素等均有关系[4]。在治疗上，行子宫切除术是传统较为常用的治疗方法，且疗效较为明确。但对于年轻患者，尤其是有生育要求，近绝经期患者而言，采用子宫切除术将严重影响患者的生活质量，此时，采取药物治疗或保守治疗是最佳治疗途径。尤其是近几年，患者对生活质量要求的提高，保留子宫意识的增强，使药物治疗子宫肌腺病的要求也受到越来越广泛的重视，目前临床尚无明确的药物治疗方法，对于病情较轻的患者采用非甾体类抗炎药、口服避孕药是主要药物，对年轻、有生育要求的患者或近绝经期患者临床也有采用促性腺激素激动剂治疗等方法[5]。
去氧孕烯炔雌醇片是一种口服甾体避孕药，相较于传统避孕药而言，其副作用小，可抑制促性腺激素分泌，抑制排卵的作用，长期口服可抑制子宫内膜和异位内膜的生长、发育及成熟，对于子宫肌腺病具有良好的治疗作用，可有效缓解子宫腺肌病引起的痛经等症状，在减少月经量方面具有较好的效果，且不良反应少；左炔诺孕酮宫内节育系统是宫内节育器中最有效的方法，可通过将曼月乐放置于患者宫腔内，使存放于垂直突破口的左炔诺孕酮药物定量释放微量荷尔蒙，增加子宫内膜局部左炔诺孕酮的浓度，达到抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，从而达增强内膜增生拮抗的作用，具有防止盆腔感染、降低宫外孕，控制月经量，缩短出血天数等特点，同时，还具有完全可逆且方便，一旦取出，立即可恢复患者生育能力等优点，在临床应用于治疗子宫腺肌病治疗方面，取得了较为良好的临床疗效[6]。 左炔诺孕酮宫内节育系统与去氧孕烯炔雌醇片都是治疗子宫腺肌病的重要方法之一，临床研究指出，分别采用左炔诺孕酮宫内节育系统（观察组）与去氧孕烯炔雌醇片（对照组）治疗子宫内膜异位症均取得了较为良好的临床疗效，且两组患者不良反应发生率及无痛率均无显著性差异，表明分别采用左炔诺孕酮宫内节育系统与去氧孕烯炔雌醇片治疗子宫腺肌病，均可取得较好的疗效[7]。但也有研究指出，采用左炔诺孕酮宫内节育系统较口服去氧孕烯炔雌醇片治疗，疗效更为明显 ，对患者的临床症状缓解情况具有更好的作用，且不良反应的发生率更低，分析可能与左炔诺孕酮宫内节育系统直接作用于靶器官，更易发挥药效等因素有一定关系。
本组研究中，将二者联合应用，探讨其对患者临床症状的改善情况，研究发现，联合用药的观察组患者均单纯应用的对照组患者在不良反应发生情况与月经周期异常情况对比，无显著性差异，但在无痛率对比，具有显著性差异，表明联合用药可有效缓解患者的临床症状。
总之，采用左炔诺孕酮宫内节育系统联合去氧孕烯炔雌醇片在治疗子宫腺肌病方面，具有良好的临床疗效，且不良反应发生情况较低，是一种安全且有效的治疗子宫腺肌病的方法。但本组数据相对较少，联合用药的临床疗效仍有待于进一步探讨。
参考文献
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[2] 武继平，杨春艳，温丽，等. 子宫动脉栓塞术联合宫腔放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症及子宫腺肌瘤的临床观察[J]. 山西医药杂志（下半月版）. 2013， 42（14）： 790-791.
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[7] 陈灿明，刘娟. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病临床效果研究[J]. 实用妇产科杂志. 2012， 28（6）： 479-482.