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【摘要】 目的 探讨综合性护理干预对夜间COPD患者的疗效。方法 将78例COPD患者随机分为实验组和对照组各39例。两组均采取常规治疗和一般护理，实验组在一般护理的基础上同时给予综合性护理干预。结果 实驗组在肺性脑病、心力衰竭等发生率方面均较对照组效果好（P<0.05），护理干预可有效预防夜间COPD患者并发症的发生。结论 加强COPD患者夜间观察和护理可有效降低肺性脑病、心力衰竭等并发症的发生率，提高了患者的生存率和生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 综合性护理干预; 疗效观察
Comprehensive nursing intervention in night among patients with COPD clinical observation WANG Ke-ping. Child Health Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000,China
【Abstract】 Objective Comprehensive nursing intervention in night among patients with COPD curative effect.Methods 78 cases COPD patients were randomly divided into group and control group every 39 cases. Both groups take routine therapy and general nursing. Group based in general care to comprehensive nursing intervention.Results Experimental results in pulmonary encephalopathy, heart failure rate are relatively good effect in control group （P<0.05）, nursing intervention can effectively prevent nighttime patients with COPD complications.Conclusion Strengthening patients with COPD night observation and care can effectively reduce the pulmonary encephalopathy, heart failure and improve the incidence of complications in the survival and quality of life.
【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing intervention； Clinical observation
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%［1］。COPD是老年人得的多发病、常见病，病情长易反复，患者易产生焦虑和沮丧等心理。夜间由于各种因素的影响，容易忽视对患者病情的观察和护理。文献［2］报道，COPD夜间死亡率明显高于日间。为了探讨综合性护理干预对夜间COPD患者的疗效，笔者对实验组患者在常规治疗和护理的同时给予护理行为干预，比较两组患者在干预前后并发症发生情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2008年12月本科室共收治COPD患者78例，其中男62例，女16例，年龄35～87岁，平均61岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准［3］。入选患者依据就诊顺序随机分为实验组和对照组各39例，实验组男30例，女9例，平均年龄63岁;对照组男32例，女7例，平均年龄59岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、病情、日常氧疗情况、氧疗知识等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组病例均接受常规治疗（抗感染、解痉平喘、祛痰止咳、吸氧）和一般护理。实验组患者在一般护理的基础上采取了综合性护理干预措施。具体方法如下。
1.2.1 认真落实病情交接班制度及危急情况的处理措施 夜间护士应认真做好床边交接班，了解患者日间病情，重要的生化检查及动脉血气分析结果及心理状况，做到心里有数。同时做好危重患者的抢救准备工作，如准备好常用急救药品、吸痰器、气管插管和气管切开包等。
1.2.2 做好心理护理 COPD患者因长期患病，极易形成焦虑和压抑的心理状态。因此护理人员应与患者建立良好的护患关系，耐心地聆听患者的叙述和解答提出的问题，利用健康教育的机会，疏导其心理压力，增强其战胜疾病的信心，使其心理处于接受治疗护理的最佳状态。
1.2.3 正确合理的氧疗 COPD患者夜间常存在一定程度的低氧血症。故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD患者的长期的治疗措施。因此：（1）应向患者明确指出,氧疗是属于药物治疗的一种方法,应遵从医护人员的指导,正确合理使用氧气。（2）向患者及家属说明低流量吸氧的重要性，不可随意调节氧流量，甚至自行停氧。夜间持续低流量给氧,吸氧时间>15 h/d，氧气流量1～2 L/min,使氧浓度达到25%～29%。（3）教育患者不能长时间高流量吸氧,以免引起CO2潴留及氧中毒，并做好出院后的家庭氧疗指导。（4）对吸氧感觉有异味患者可告知异味来自一次性塑料吸氧管,医用氧气本身是无色、无味,不含杂质的，对人体有益无害。
1.2.4 加强病情观察 COPD患者由于肺功能逐渐减退，睡眠时肺泡通气减少，病情往往在夜间加重，因此值班人员应勤巡视。严密观察神志、面色、生命体征和缺氧等症状。尤其是呼吸的频率、节律、幅度的改变以及SaO2（血氧饱和度）的变化，必要时进行动脉血气分析，以便更好的调节氧流量或氧浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2潴留。如患者出现意识模糊、嗜睡或烦躁不安、兴奋，往往是肺性脑病的早期表现，须及时报告医生，积极配合抢救。
1.2.5 保持呼吸道通畅 睡眠时回心血量增加及因卧位的关系使膈肌上移，指导患者取半卧位，从而减轻呼吸困难，以利于呼吸道通畅。教会患者咳痰技巧，督促患者随时咳痰，保持呼吸道通畅。睡前和半夜醒来时也要适当饮水，以利于痰液稀释，降低气道阻力，减轻呼吸困难。必要时护士或家属协助给予患者胸部叩击和体位引流，有利于痰液排出，降低低氧血症的发生率。无禁忌证者每日可饮水2000 ml。
1.2.6 合理排班，保证夜间护理质量 本病区夜间只有1名护士值班，不仅负责全病区患者的治疗护理工作，而且还要随时准备收治急诊入院的新患者。因此在管理上应克服护理人员短缺因素，实行了弹性排班，加强了夜间护理的力度，大大缓解了护士的压力，提高了夜间护理质量，达到延长患者生命、提高生活质量的目的。同时护理人员须加强业务学习和护理操作技能的训练，对于病情变化能作出迅速准确的判断，以便更好的抢救患者。
1.3 统计学处理 所有资料用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
干预前后两组患者夜间并发症发生情况比较，具体见表1。
表1 干预前后两组患者夜间并发症发生情况比较 ［n,n（%）］
注：与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
慢阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人类健康的慢性常见病，患者多有年龄大、反复发作、感染不易控制，疾病迁延不愈，治疗效果差的特点［4］。据WHO估计，在未来的几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第5位［5］。由于该病是一种以不可逆的气流受阻为特征的疾病，气流受限进行性发展，导致心肺功能不断下降，最终引起死亡。
本研究结果显示，干预前对照组患者夜间并发症的发生率明显高于实验组（P>0.05）。主要原因有：COPD患者夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经张力增高，患者通气功能减弱，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，加上夜间咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物阻塞气道，影响呼吸功能，促使发生或加重呼吸衰竭。有研究显示，在早期发生的肺性脑病的病例中，夜间发生肺性脑病的病例占61.7%［6］。夜间睡眠时，回心血量增加及因卧位的关系使膈肌上移，压迫和加重心脏的负担，容易促使右心衰竭发生或加重；另外脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，导致肺性脑病的发生。患者熟睡后，鼻塞、鼻导管脱落，吸氧管受压，部分患者有睡眠呼吸障碍（11例），均可引起低氧血症。低氧血症可增加窦房结与房室结副交感神经的张力及心室交感神经的张力，可引起心率失常，严重者可导致猝死［7］。
本研究结果显示，护理干预后实验组患者夜间并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。由于COPD患者病情往往在夜间加重，易发生气道阻塞，存在睡眠呼吸障碍，易发生低氧血症和肺性脑病及心力衰竭，患者常常死于夜间，尤其是有明显低氧血症和高碳酸血症者。在常规治疗和护理的同时，首先对患者进行了必要的心理护理干预，消除了患者焦虑和沮丧等负性心理，使患者对自己所患疾病有较清楚的认识，树立战胜疾病的信心，并且使其积极主动配合治疗和护理，提高治疗的效果和生活质量。认真落实了床边交接班，做到心里有数，同时做好危重患者的抢救准备工作，备好急救药品和物品。实行了弹性排班，加强了夜间护理的力度，增加了巡视病房的次数，缩短了巡视的间隔时间，通过严密的病情观察，有效的降低了并发症的发生。氧疗是COPD患者的长期治疗措施，也是综合护理干预的重要环节。在干预中发现患者氧疗的依从性有待提高，其不遵医行为原因有：（1）氧疗知识缺乏。（2）经济原因。（3）患者自行调节大流量吸氧,不知道吸入高浓度氧的危害。（4）患者不愿长时间受约束。（5）患者诉吸氧有异味。氧疗干预后，可有效改善低氧血症，提高血氧饱和度，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，提高了患者的生存率，减少了死亡率，达到了干预的目的。
由于COPD患者夜间病情的特点与日间不同和各种因素的影响，夜间容易成为病情观察和护理的薄弱环节。对夜间COPD患者实施有效的综合性护理干预，可有效预防肺性脑病、心力衰竭等并发症的发生，提高了患者的生存率和生活质量。因此，加强COPD患者夜间病情观察与护理是减少COPD患者夜间的急性发病次数、减轻发病症状、降低死亡率的根本保证，在把握抢救时机，挽救患者生命，降低死亡率等方面具有重要的意义。
参 考 文 献
［1］ 罗晓凤，任辉.慢性阻塞性肺疾病是值得关注的疾病.国外医学护理学分册，2003,22（3）：112.
［2］ 孟繁英，时迎俊，张新华.长期夜间氧疗对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察.河北医学，2003,11（9）：972.
［3］ 中华医学会呼吸病慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2002,41（9）640-645.
［4］ 郝建，彭晓露，陆学丹，等.COPD患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究.临床肺科杂志，2007,12（8）：835.
［5］ 刘东平.目前对COPD认识与研究进展.中华内科学杂志，2005，24（2）：64-68.
［6］ 刘之贤，李连太，王爱国.60例肺性脑病早期诊断及临床观察分析.中国实用内科杂志，1993,3（10）：505.
［7］ Douglas N. Nocturmal hypoxemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Clin Med,1992,13（3）:523-531.
（收稿日期：2011-01-24）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 综合性护理干预; 疗效观察
Comprehensive nursing intervention in night among patients with COPD clinical observation WANG Ke-ping. Child Health Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000,China
【Abstract】 Objective Comprehensive nursing intervention in night among patients with COPD curative effect.Methods 78 cases COPD patients were randomly divided into group and control group every 39 cases. Both groups take routine therapy and general nursing. Group based in general care to comprehensive nursing intervention.Results Experimental results in pulmonary encephalopathy, heart failure rate are relatively good effect in control group （P<0.05）, nursing intervention can effectively prevent nighttime patients with COPD complications.Conclusion Strengthening patients with COPD night observation and care can effectively reduce the pulmonary encephalopathy, heart failure and improve the incidence of complications in the survival and quality of life.
【Key words】 chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive nursing intervention； Clinical observation
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。据世界卫生组织统计，COPD在各类致死疾病中居第6位，占呼吸系统疾病死亡总数的20%［1］。COPD是老年人得的多发病、常见病，病情长易反复，患者易产生焦虑和沮丧等心理。夜间由于各种因素的影响，容易忽视对患者病情的观察和护理。文献［2］报道，COPD夜间死亡率明显高于日间。为了探讨综合性护理干预对夜间COPD患者的疗效，笔者对实验组患者在常规治疗和护理的同时给予护理行为干预，比较两组患者在干预前后并发症发生情况。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2008年12月本科室共收治COPD患者78例，其中男62例，女16例，年龄35～87岁，平均61岁。均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准［3］。入选患者依据就诊顺序随机分为实验组和对照组各39例，实验组男30例，女9例，平均年龄63岁;对照组男32例，女7例，平均年龄59岁。两组患者在性别、年龄、文化程度、经济状况、病情、日常氧疗情况、氧疗知识等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组病例均接受常规治疗（抗感染、解痉平喘、祛痰止咳、吸氧）和一般护理。实验组患者在一般护理的基础上采取了综合性护理干预措施。具体方法如下。
1.2.1 认真落实病情交接班制度及危急情况的处理措施 夜间护士应认真做好床边交接班，了解患者日间病情，重要的生化检查及动脉血气分析结果及心理状况，做到心里有数。同时做好危重患者的抢救准备工作，如准备好常用急救药品、吸痰器、气管插管和气管切开包等。
1.2.2 做好心理护理 COPD患者因长期患病，极易形成焦虑和压抑的心理状态。因此护理人员应与患者建立良好的护患关系，耐心地聆听患者的叙述和解答提出的问题，利用健康教育的机会，疏导其心理压力，增强其战胜疾病的信心，使其心理处于接受治疗护理的最佳状态。
1.2.3 正确合理的氧疗 COPD患者夜间常存在一定程度的低氧血症。故氧疗为综合护理的重要环节，也是COPD患者的长期的治疗措施。因此：（1）应向患者明确指出,氧疗是属于药物治疗的一种方法,应遵从医护人员的指导,正确合理使用氧气。（2）向患者及家属说明低流量吸氧的重要性，不可随意调节氧流量，甚至自行停氧。夜间持续低流量给氧,吸氧时间>15 h/d，氧气流量1～2 L/min,使氧浓度达到25%～29%。（3）教育患者不能长时间高流量吸氧,以免引起CO2潴留及氧中毒，并做好出院后的家庭氧疗指导。（4）对吸氧感觉有异味患者可告知异味来自一次性塑料吸氧管,医用氧气本身是无色、无味,不含杂质的，对人体有益无害。
1.2.4 加强病情观察 COPD患者由于肺功能逐渐减退，睡眠时肺泡通气减少，病情往往在夜间加重，因此值班人员应勤巡视。严密观察神志、面色、生命体征和缺氧等症状。尤其是呼吸的频率、节律、幅度的改变以及SaO2（血氧饱和度）的变化，必要时进行动脉血气分析，以便更好的调节氧流量或氧浓度，保证氧疗效果，防止氧中毒和CO2潴留。如患者出现意识模糊、嗜睡或烦躁不安、兴奋，往往是肺性脑病的早期表现，须及时报告医生，积极配合抢救。
1.2.5 保持呼吸道通畅 睡眠时回心血量增加及因卧位的关系使膈肌上移，指导患者取半卧位，从而减轻呼吸困难，以利于呼吸道通畅。教会患者咳痰技巧，督促患者随时咳痰，保持呼吸道通畅。睡前和半夜醒来时也要适当饮水，以利于痰液稀释，降低气道阻力，减轻呼吸困难。必要时护士或家属协助给予患者胸部叩击和体位引流，有利于痰液排出，降低低氧血症的发生率。无禁忌证者每日可饮水2000 ml。
1.2.6 合理排班，保证夜间护理质量 本病区夜间只有1名护士值班，不仅负责全病区患者的治疗护理工作，而且还要随时准备收治急诊入院的新患者。因此在管理上应克服护理人员短缺因素，实行了弹性排班，加强了夜间护理的力度，大大缓解了护士的压力，提高了夜间护理质量，达到延长患者生命、提高生活质量的目的。同时护理人员须加强业务学习和护理操作技能的训练，对于病情变化能作出迅速准确的判断，以便更好的抢救患者。
1.3 统计学处理 所有资料用SPSS 10.0软件进行统计学分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
干预前后两组患者夜间并发症发生情况比较，具体见表1。
表1 干预前后两组患者夜间并发症发生情况比较 ［n,n（%）］
注：与对照组比较,*P<0.05
3 讨论
慢阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人类健康的慢性常见病，患者多有年龄大、反复发作、感染不易控制，疾病迁延不愈，治疗效果差的特点［4］。据WHO估计，在未来的几年中，COPD将取代肺结核和呼吸道感染，成为呼吸系统疾病中致死和致残的第一大原因，居所有疾病死亡率的第5位［5］。由于该病是一种以不可逆的气流受阻为特征的疾病，气流受限进行性发展，导致心肺功能不断下降，最终引起死亡。
本研究结果显示，干预前对照组患者夜间并发症的发生率明显高于实验组（P>0.05）。主要原因有：COPD患者夜间呼吸中枢兴奋性降低，迷走神经张力增高，患者通气功能减弱，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，加上夜间咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物阻塞气道，影响呼吸功能，促使发生或加重呼吸衰竭。有研究显示，在早期发生的肺性脑病的病例中，夜间发生肺性脑病的病例占61.7%［6］。夜间睡眠时，回心血量增加及因卧位的关系使膈肌上移，压迫和加重心脏的负担，容易促使右心衰竭发生或加重；另外脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，导致肺性脑病的发生。患者熟睡后，鼻塞、鼻导管脱落，吸氧管受压，部分患者有睡眠呼吸障碍（11例），均可引起低氧血症。低氧血症可增加窦房结与房室结副交感神经的张力及心室交感神经的张力，可引起心率失常，严重者可导致猝死［7］。
本研究结果显示，护理干预后实验组患者夜间并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）,差异具有统计学意义。由于COPD患者病情往往在夜间加重，易发生气道阻塞，存在睡眠呼吸障碍，易发生低氧血症和肺性脑病及心力衰竭，患者常常死于夜间，尤其是有明显低氧血症和高碳酸血症者。在常规治疗和护理的同时，首先对患者进行了必要的心理护理干预，消除了患者焦虑和沮丧等负性心理，使患者对自己所患疾病有较清楚的认识，树立战胜疾病的信心，并且使其积极主动配合治疗和护理，提高治疗的效果和生活质量。认真落实了床边交接班，做到心里有数，同时做好危重患者的抢救准备工作，备好急救药品和物品。实行了弹性排班，加强了夜间护理的力度，增加了巡视病房的次数，缩短了巡视的间隔时间，通过严密的病情观察，有效的降低了并发症的发生。氧疗是COPD患者的长期治疗措施，也是综合护理干预的重要环节。在干预中发现患者氧疗的依从性有待提高，其不遵医行为原因有：（1）氧疗知识缺乏。（2）经济原因。（3）患者自行调节大流量吸氧,不知道吸入高浓度氧的危害。（4）患者不愿长时间受约束。（5）患者诉吸氧有异味。氧疗干预后，可有效改善低氧血症，提高血氧饱和度，使呼吸困难等缺氧症状明显改善，提高了患者的生存率，减少了死亡率，达到了干预的目的。
由于COPD患者夜间病情的特点与日间不同和各种因素的影响，夜间容易成为病情观察和护理的薄弱环节。对夜间COPD患者实施有效的综合性护理干预，可有效预防肺性脑病、心力衰竭等并发症的发生，提高了患者的生存率和生活质量。因此，加强COPD患者夜间病情观察与护理是减少COPD患者夜间的急性发病次数、减轻发病症状、降低死亡率的根本保证，在把握抢救时机，挽救患者生命，降低死亡率等方面具有重要的意义。
参 考 文 献
［1］ 罗晓凤，任辉.慢性阻塞性肺疾病是值得关注的疾病.国外医学护理学分册，2003,22（3）：112.
［2］ 孟繁英，时迎俊，张新华.长期夜间氧疗对慢性阻塞性肺疾病的疗效观察.河北医学，2003,11（9）：972.
［3］ 中华医学会呼吸病慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华内科杂志，2002,41（9）640-645.
［4］ 郝建，彭晓露，陆学丹，等.COPD患者伴肺性缺氧与肝功能损害的相关性研究.临床肺科杂志，2007,12（8）：835.
［5］ 刘东平.目前对COPD认识与研究进展.中华内科学杂志，2005，24（2）：64-68.
［6］ 刘之贤，李连太，王爱国.60例肺性脑病早期诊断及临床观察分析.中国实用内科杂志，1993,3（10）：505.
［7］ Douglas N. Nocturmal hypoxemia in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Clin Med,1992,13（3）:523-531.
（收稿日期：2011-01-24）
（本文编辑：王春芸）