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外伤性脑梗死神经功能障碍是颅脑损伤中的常见类型，临床疗效欠佳，特别是梗死发生在基底节区的病例尤为困难。近10多年来我们试用中医药治疗24例，取得了一些进展，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组24例病例中均有不同程度头部外伤史，男18例，女6例，男女构成比例为3：1；年龄分布5~30岁15例，31~50岁7例，51岁以上2例，年龄5~55岁，平均16岁，其中车祸伤14例，坠落伤5例，打击伤3例。临床表现：萎靡不振、偏瘫11例，失语4例，恶心、呕吐3例，头痛3例，抽搐2例，大小便失禁1例。
影像学检查：患者均行头颅CT检查，其中2例24小时后CT检查左基底节区无异常，后经MRI证实为脑梗死；24小时后CT检查左基底节区可见边界清楚扇形低密度影7例，右基底节区6例；左基底节区边界清楚卵圆形低密度影5例，右侧4例。MRI示左基底节区可见片短T1长T2，周边见带状长T1长T2信号2例；MRI示（10~20小时后）左基底节区长T1长T212例，右侧10例。
脑梗通胶囊方由水蛭24g，汉三七30g，血竭30g，半夏30g，茯苓30g，制白附子30g，全蝎30g，麝香4.5g，冰片3g，人工牛黄2.5g，天麻30g，羚羊角（挫细）12g等药组成，将精选的中药饮片（除麝香、冰片外）粉成细粉，经灭菌消毒、烘、晒干，然后将麝香、冰片研极细与上药充分拌匀，分装胶囊，每次服3g，每日服3次，饭后白开水冲服。
根据患者体质的差异，辨证给予温肾通阳的地黄饮子、补气养血的人参养荣汤、滋阴潜阳的羚羊钩藤汤、补气活血的补阳还五汤等。
疗效评定标准：按GOS标准评定，本组22例恢复良好，2例轻残。
结 果
24例病例经脑梗通胶囊治疗21~30天后，22例临床症状及体征消失，恢复正常生活或工作，2例有肢体轻瘫；24例病例治疗后均行头颅CT检查，其中青少年和幼儿年龄愈小者梗塞灶消失愈快，一般为17天左右，成人大多30天左右梗塞灶逐渐缩小，多数并不完全消失，但预后良好。
典型病例：患者，男，34岁，外伤后头痛、失语伴右侧肢体偏瘫约30小时入院。患者于入院前约30小时因摔倒后出现头痛、失语、右侧肢体无力、口角向左歪斜，无意识丧失、二便失禁、呕吐等。于当地医院就诊，行头颅CT示无异常。为进一步诊治，前来我院就诊，门诊以“外伤性脑梗死”收住院。患者外伤后，饮食、睡眠差，无恶心、呕吐等。既往无高血压、糖尿病史。入院查体：T37.0℃，P70次/分钟，R19次/分钟，BP120/60mmHg,右枕顶部头皮挫伤，神志呈嗜睡状态，混合性失语，GCS评分E3+M1+V6=10分，嗅觉粗侧正常，左侧视力稍差，右侧视力，视野粗无异常，双侧瞳孔等大圆，光反应灵敏，左：右=3.0∶3.0mm,眼球活动灵活，面部浅感觉无异常，双侧额纹对称，鼓腮右侧漏气，示齿口角向左侧歪斜，角膜反应（+），听力粗侧正常，软腭对称，上举有力，腭垂居中，咽反射（+），伸舌居中，转颈、耸肩有力对称。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，右侧肢体浅感觉减退。无不自主运动，左指鼻试验（-），左跟膝胫试验（-），Romber征（-）。颈部抵抗（-），克氏征（-），布氏征（-）。提睾反射（+），腹壁反射（+），双侧跟膝腱反射（++），踝阵挛（-），巴氏征（-），余病理征未引出。CT示：左基底节区可见扇形低密度影，中间可见不规则形高密度影。MRI：左基底节区可见片状短T1长T2，周边见带状长T1长T2信号，边缘欠清，左颞脑沟裂变窄，双侧筛窦及左侧上颌窦内见长T2信号，同侧侧脑室受压变形，环池无受压，中线无移位。入院诊断：①外伤后脑梗死（左基底节区）；②脑梗死后出血（左基底节区）。入院后予以脱水、神经营养、高压氧、针灸等治疗1个月后，语言、感觉恢复差，右下肢肌力恢复至Ⅱ~Ⅲ级，右手指、前臂肌力Ⅰ~Ⅱ级，上臂肌力Ⅱ级。而后经脑梗塞胶囊治疗2周后语言、感觉和运动明显恢复。
讨 论
本病与中医风中经络的临床表现颇为相似，尽管病因不同，但是两者的病机确有类同之处，都是脑血循环障碍、脑血管痉挛、脑水肿等因素所产生的病理性产物——瘀血、痰、气阻塞清窍所致，而气阻、血瘀、痰凝即是病理性产物，以是新的治病因素，其病机局灶性不“通”，治疗应采取“通”的方法，而“通”之一法，应采取综合性的，也就是说理气、化瘀、祛痰并重，因为中医认为气、血、津液是异级同构的，痰瘀是同源的。
笔者受风中经络的治疗方法与跌打损伤的治疗方法的启发，自拟“脑梗通胶囊”。方中水蛭、三七、血竭有很强的活血化瘀作用以舒畅血流，消除瘀滞；半夏、茯苓、白附子、枳实利气化痰，消除因损伤后气阻、津凝产生的病理性产物；全蝎缓解痉挛；麝香、冰片醒脑开窍，方中麝香虽有很好的开窍通闭作用，但性温，气味芳香，善于走窜，有太过辛燥之嫌，若与辛、苦、微寒的冰片配伍就一变而成凉开通窍的良药，诸药协同具有活血化瘀、利气化痰、缓解痉挛、通窍醒脑的作用。本方以祛邪为主，立足于一个“通”字，邪去则神经功能逐步代偿、恢复。
辨证地给予汤剂中服，旨在扶助正气的恢复，正复则邪去，使体质好转，早日康复，减少病残。
资料与方法
一般资料：本组24例病例中均有不同程度头部外伤史，男18例，女6例，男女构成比例为3：1；年龄分布5~30岁15例，31~50岁7例，51岁以上2例，年龄5~55岁，平均16岁，其中车祸伤14例，坠落伤5例，打击伤3例。临床表现：萎靡不振、偏瘫11例，失语4例，恶心、呕吐3例，头痛3例，抽搐2例，大小便失禁1例。
影像学检查：患者均行头颅CT检查，其中2例24小时后CT检查左基底节区无异常，后经MRI证实为脑梗死；24小时后CT检查左基底节区可见边界清楚扇形低密度影7例，右基底节区6例；左基底节区边界清楚卵圆形低密度影5例，右侧4例。MRI示左基底节区可见片短T1长T2，周边见带状长T1长T2信号2例；MRI示（10~20小时后）左基底节区长T1长T212例，右侧10例。
脑梗通胶囊方由水蛭24g，汉三七30g，血竭30g，半夏30g，茯苓30g，制白附子30g，全蝎30g，麝香4.5g，冰片3g，人工牛黄2.5g，天麻30g，羚羊角（挫细）12g等药组成，将精选的中药饮片（除麝香、冰片外）粉成细粉，经灭菌消毒、烘、晒干，然后将麝香、冰片研极细与上药充分拌匀，分装胶囊，每次服3g，每日服3次，饭后白开水冲服。
根据患者体质的差异，辨证给予温肾通阳的地黄饮子、补气养血的人参养荣汤、滋阴潜阳的羚羊钩藤汤、补气活血的补阳还五汤等。
疗效评定标准：按GOS标准评定，本组22例恢复良好，2例轻残。
结 果
24例病例经脑梗通胶囊治疗21~30天后，22例临床症状及体征消失，恢复正常生活或工作，2例有肢体轻瘫；24例病例治疗后均行头颅CT检查，其中青少年和幼儿年龄愈小者梗塞灶消失愈快，一般为17天左右，成人大多30天左右梗塞灶逐渐缩小，多数并不完全消失，但预后良好。
典型病例：患者，男，34岁，外伤后头痛、失语伴右侧肢体偏瘫约30小时入院。患者于入院前约30小时因摔倒后出现头痛、失语、右侧肢体无力、口角向左歪斜，无意识丧失、二便失禁、呕吐等。于当地医院就诊，行头颅CT示无异常。为进一步诊治，前来我院就诊，门诊以“外伤性脑梗死”收住院。患者外伤后，饮食、睡眠差，无恶心、呕吐等。既往无高血压、糖尿病史。入院查体：T37.0℃，P70次/分钟，R19次/分钟，BP120/60mmHg,右枕顶部头皮挫伤，神志呈嗜睡状态，混合性失语，GCS评分E3+M1+V6=10分，嗅觉粗侧正常，左侧视力稍差，右侧视力，视野粗无异常，双侧瞳孔等大圆，光反应灵敏，左：右=3.0∶3.0mm,眼球活动灵活，面部浅感觉无异常，双侧额纹对称，鼓腮右侧漏气，示齿口角向左侧歪斜，角膜反应（+），听力粗侧正常，软腭对称，上举有力，腭垂居中，咽反射（+），伸舌居中，转颈、耸肩有力对称。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力V级，四肢肌张力正常，右侧肢体浅感觉减退。无不自主运动，左指鼻试验（-），左跟膝胫试验（-），Romber征（-）。颈部抵抗（-），克氏征（-），布氏征（-）。提睾反射（+），腹壁反射（+），双侧跟膝腱反射（++），踝阵挛（-），巴氏征（-），余病理征未引出。CT示：左基底节区可见扇形低密度影，中间可见不规则形高密度影。MRI：左基底节区可见片状短T1长T2，周边见带状长T1长T2信号，边缘欠清，左颞脑沟裂变窄，双侧筛窦及左侧上颌窦内见长T2信号，同侧侧脑室受压变形，环池无受压，中线无移位。入院诊断：①外伤后脑梗死（左基底节区）；②脑梗死后出血（左基底节区）。入院后予以脱水、神经营养、高压氧、针灸等治疗1个月后，语言、感觉恢复差，右下肢肌力恢复至Ⅱ~Ⅲ级，右手指、前臂肌力Ⅰ~Ⅱ级，上臂肌力Ⅱ级。而后经脑梗塞胶囊治疗2周后语言、感觉和运动明显恢复。
讨 论
本病与中医风中经络的临床表现颇为相似，尽管病因不同，但是两者的病机确有类同之处，都是脑血循环障碍、脑血管痉挛、脑水肿等因素所产生的病理性产物——瘀血、痰、气阻塞清窍所致，而气阻、血瘀、痰凝即是病理性产物，以是新的治病因素，其病机局灶性不“通”，治疗应采取“通”的方法，而“通”之一法，应采取综合性的，也就是说理气、化瘀、祛痰并重，因为中医认为气、血、津液是异级同构的，痰瘀是同源的。
笔者受风中经络的治疗方法与跌打损伤的治疗方法的启发，自拟“脑梗通胶囊”。方中水蛭、三七、血竭有很强的活血化瘀作用以舒畅血流，消除瘀滞；半夏、茯苓、白附子、枳实利气化痰，消除因损伤后气阻、津凝产生的病理性产物；全蝎缓解痉挛；麝香、冰片醒脑开窍，方中麝香虽有很好的开窍通闭作用，但性温，气味芳香，善于走窜，有太过辛燥之嫌，若与辛、苦、微寒的冰片配伍就一变而成凉开通窍的良药，诸药协同具有活血化瘀、利气化痰、缓解痉挛、通窍醒脑的作用。本方以祛邪为主，立足于一个“通”字，邪去则神经功能逐步代偿、恢复。
辨证地给予汤剂中服，旨在扶助正气的恢复，正复则邪去，使体质好转，早日康复，减少病残。