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【摘 要】目的：探讨基层医院尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：选择我院2012年1月-2013年6月22例急性心肌梗死患者，在综合治疗的基础上，分析AMI后<6h和≥6h的患者，采用尿激酶溶栓治疗的临床效果。结果：<6h的患者冠脉再通率为84.62%，≥6h的患者为66.67%，经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。结论：早期的应用UK溶栓治疗，具有具有疗效明显、安全可靠、不良反应少、经济便宜等诸多优点，值得在基层医院推广使用。
【关键词】尿激酶（UK）静脉溶栓急性心肌梗死（AMI）再通率
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3845-02
随着社会经济的不断发展，人们生活节奏和生活方式的改变，心血管事件的发生率也在不断的提升，急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction， AMI）是临床上常见的心血管事件的之一，其治疗的重点是使堵塞的冠状血管再通，恢复一定的血供，减少心肌组织的坏死，减少患者的死亡率。尿激酶（UK）作为国家基本用药目录品种，已成为基层医院治疗急性心肌梗死的常用药物。我院于2012年1月-2013年6月对22例急性心肌梗死患者，采用尿激酶静脉溶栓治疗，取得满意的临床效果，现作如下报道：
1 资料与方法：
1.1 临床资料：选择2012年1月-2013年6月在我院确诊为AMI的22例住院患者。其中男性16例，女性6例；年龄41-76岁，平均55±2.45岁。梗死部位：广泛前壁12例，前壁6例，下侧壁4例。入院时间：胸痛至入院<6h的有13例，≥6h的有9例。我们根据患者胸痛发作至入院的时间以6h为界限，分成两组。两组在性别、年龄、梗死部位、用药时间等均无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法：患者在门诊检查心电图确诊后，立即进入抢救室给予阿司匹林300mg嚼服，3d后改为l00mg，同时给予低流量吸氧、心电监护等措施。并立即打开静脉通道，于0.9%氯化钠溶液中加入UK 250万U静脉滴注，静滴速度为10ml/分，进行溶栓治疗。我们还要根据患者的血压、心率及原发性疾病给予相应的处理，以保持患者生命体征的稳定。在紧急处理后完善患者的各项检查，并持续监测患者血氧飽和度、心率、呼吸、血压等变化，在治疗过程中观察AMI患者胸痛症状、治疗前后心电图、心肌酶谱的变化情况、及其不良反应。
1.3 疗效判定标准：①UK静脉溶栓治疗后2h内，胸痛明显缓解；②溶栓治疗后2h内心电图显示ST段下降>50%；③心肌酶谱检测变化时间提前至发病14h内；④溶栓治疗后2h内出现再灌注心律失常（RA）。以上4项指标中出现2项以上即为冠状动脉再通【1】。
2 结果：
本组22例患者经过UK溶栓治疗，其疗效统计结果（见表一）。<6h的13例患者中，根据疗效评定标准冠状动脉再通11例，再通率为84.62%；≥6h的9例患者中再通6例，再通率为66.67%，本组22例患者在治疗过程中有1例轻微的牙周出血，1例腹部皮肤出现局限性紫斑，经对症处理好转；无一人死亡。
3 讨论：
AIM是冠状动脉硬化性心脏病最严重的并发症之一，也是临床上导致患者猝死的主要原因。目前，针对AIM静脉溶栓治疗的方法有很多，但对于基层卫生院来讲，介入治疗无相应的技术设备和技术的支持，高级的溶栓药物又不在基本用药目录内。但是，UK作为溶栓的基本用药，在基层医院是溶栓治疗的首选药物。临床循征医学证明，溶栓越早、梗死范围越小，其死亡率就越低【2】。因此，临床上对急性心肌梗死溶栓治疗的时间就显得尤为重要。本组急性心肌梗死患者的溶栓治疗，其冠状动脉再通率达到77.28%，具有良好的疗效效果。但是我们对不同时段的急性心肌梗死进行UK溶栓的临床效果比较，<6h的13例患者中，冠状动脉再通11例，再通率为84.62%；≥6h的9例患者中再通6例，再通率为66.67%，发现<6h的患者的临床效果明显优于≥6h的患者，再次证实早期溶栓的重要性和必要性。我们通过对22例急性心肌梗死患者的溶栓治疗有如下体会：①发现要早。具有典型的急性心肌梗死临床表现我们临床上不难诊断，但是对于非典型的症状患者，我们要仔细的鉴别，不能草率的否定诊断。要求我们不仅对医院的临床医生进行相关知识的培训，更重要的是加强对辖区内的乡村医生的培训工作，因为患者在第一时间会到村卫生室就诊，而其没有最基本的辅助检查，容易误诊。只有通过培训，熟练的掌握其诊断与鉴别诊断，做到早发现、早治疗，提高患者的临床治疗效果。②溶栓要早。发病到溶栓治疗的时间越短，其治疗效果就越好，我们不能纠集繁琐的入院手续，要开通抢救绿色通道，在明确诊断的第一时间进行溶栓治疗，为取得良好的治疗效果赢得宝贵的时间。③措施要全面。对急性心肌梗死的患者的治疗，溶栓只是治疗措施之一，纠正患者的缺氧、水电解质平衡、抗凝等也是重要的抢救措施，只有全面的治疗，才能够提高患者的生存率。同时，我们也要注意溶栓治疗的副作用，应用UK在溶栓治疗的过程中，纤维蛋白原在溶解血栓的同时也可诱发出血等并发症【3】，本组患者出现1例轻微的牙周出血，1例腹部皮肤出现局限性紫斑，如不对症处理，可能会引发患者重要脏器出血，导致严重的后果，甚至患者的死亡。 本组22例患者经综合治疗无一例死亡，疗效显著。
总之，针对AMI的患者进行早期的应用UK溶栓治疗，具有具有疗效明显、安全可靠、不良反应少、经济便宜等诸多优点，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1] 王宝玉、吴海燕，尿激酶溶栓治疗急性心梗41例临床观察【J】中国医学工程，2012，20（7）20。
[2] 郝红杰、赵春玉，尿激酶溶栓治疗急性心梗43例疗效观察【J】中国卫生产业，2012，06.131。
[3] 杨宝峰，《药理学》【M】 ，北京 人民卫生出版社， 2008.1：136-138。
【关键词】尿激酶（UK）静脉溶栓急性心肌梗死（AMI）再通率
【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3845-02
随着社会经济的不断发展，人们生活节奏和生活方式的改变，心血管事件的发生率也在不断的提升，急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction， AMI）是临床上常见的心血管事件的之一，其治疗的重点是使堵塞的冠状血管再通，恢复一定的血供，减少心肌组织的坏死，减少患者的死亡率。尿激酶（UK）作为国家基本用药目录品种，已成为基层医院治疗急性心肌梗死的常用药物。我院于2012年1月-2013年6月对22例急性心肌梗死患者，采用尿激酶静脉溶栓治疗，取得满意的临床效果，现作如下报道：
1 资料与方法：
1.1 临床资料：选择2012年1月-2013年6月在我院确诊为AMI的22例住院患者。其中男性16例，女性6例；年龄41-76岁，平均55±2.45岁。梗死部位：广泛前壁12例，前壁6例，下侧壁4例。入院时间：胸痛至入院<6h的有13例，≥6h的有9例。我们根据患者胸痛发作至入院的时间以6h为界限，分成两组。两组在性别、年龄、梗死部位、用药时间等均无显著差异（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法：患者在门诊检查心电图确诊后，立即进入抢救室给予阿司匹林300mg嚼服，3d后改为l00mg，同时给予低流量吸氧、心电监护等措施。并立即打开静脉通道，于0.9%氯化钠溶液中加入UK 250万U静脉滴注，静滴速度为10ml/分，进行溶栓治疗。我们还要根据患者的血压、心率及原发性疾病给予相应的处理，以保持患者生命体征的稳定。在紧急处理后完善患者的各项检查，并持续监测患者血氧飽和度、心率、呼吸、血压等变化，在治疗过程中观察AMI患者胸痛症状、治疗前后心电图、心肌酶谱的变化情况、及其不良反应。
1.3 疗效判定标准：①UK静脉溶栓治疗后2h内，胸痛明显缓解；②溶栓治疗后2h内心电图显示ST段下降>50%；③心肌酶谱检测变化时间提前至发病14h内；④溶栓治疗后2h内出现再灌注心律失常（RA）。以上4项指标中出现2项以上即为冠状动脉再通【1】。
2 结果：
本组22例患者经过UK溶栓治疗，其疗效统计结果（见表一）。<6h的13例患者中，根据疗效评定标准冠状动脉再通11例，再通率为84.62%；≥6h的9例患者中再通6例，再通率为66.67%，本组22例患者在治疗过程中有1例轻微的牙周出血，1例腹部皮肤出现局限性紫斑，经对症处理好转；无一人死亡。
3 讨论：
AIM是冠状动脉硬化性心脏病最严重的并发症之一，也是临床上导致患者猝死的主要原因。目前，针对AIM静脉溶栓治疗的方法有很多，但对于基层卫生院来讲，介入治疗无相应的技术设备和技术的支持，高级的溶栓药物又不在基本用药目录内。但是，UK作为溶栓的基本用药，在基层医院是溶栓治疗的首选药物。临床循征医学证明，溶栓越早、梗死范围越小，其死亡率就越低【2】。因此，临床上对急性心肌梗死溶栓治疗的时间就显得尤为重要。本组急性心肌梗死患者的溶栓治疗，其冠状动脉再通率达到77.28%，具有良好的疗效效果。但是我们对不同时段的急性心肌梗死进行UK溶栓的临床效果比较，<6h的13例患者中，冠状动脉再通11例，再通率为84.62%；≥6h的9例患者中再通6例，再通率为66.67%，发现<6h的患者的临床效果明显优于≥6h的患者，再次证实早期溶栓的重要性和必要性。我们通过对22例急性心肌梗死患者的溶栓治疗有如下体会：①发现要早。具有典型的急性心肌梗死临床表现我们临床上不难诊断，但是对于非典型的症状患者，我们要仔细的鉴别，不能草率的否定诊断。要求我们不仅对医院的临床医生进行相关知识的培训，更重要的是加强对辖区内的乡村医生的培训工作，因为患者在第一时间会到村卫生室就诊，而其没有最基本的辅助检查，容易误诊。只有通过培训，熟练的掌握其诊断与鉴别诊断，做到早发现、早治疗，提高患者的临床治疗效果。②溶栓要早。发病到溶栓治疗的时间越短，其治疗效果就越好，我们不能纠集繁琐的入院手续，要开通抢救绿色通道，在明确诊断的第一时间进行溶栓治疗，为取得良好的治疗效果赢得宝贵的时间。③措施要全面。对急性心肌梗死的患者的治疗，溶栓只是治疗措施之一，纠正患者的缺氧、水电解质平衡、抗凝等也是重要的抢救措施，只有全面的治疗，才能够提高患者的生存率。同时，我们也要注意溶栓治疗的副作用，应用UK在溶栓治疗的过程中，纤维蛋白原在溶解血栓的同时也可诱发出血等并发症【3】，本组患者出现1例轻微的牙周出血，1例腹部皮肤出现局限性紫斑，如不对症处理，可能会引发患者重要脏器出血，导致严重的后果，甚至患者的死亡。 本组22例患者经综合治疗无一例死亡，疗效显著。
总之，针对AMI的患者进行早期的应用UK溶栓治疗，具有具有疗效明显、安全可靠、不良反应少、经济便宜等诸多优点，值得在基层医院推广使用。
参考文献：
[1] 王宝玉、吴海燕，尿激酶溶栓治疗急性心梗41例临床观察【J】中国医学工程，2012，20（7）20。
[2] 郝红杰、赵春玉，尿激酶溶栓治疗急性心梗43例疗效观察【J】中国卫生产业，2012，06.131。
[3] 杨宝峰，《药理学》【M】 ，北京 人民卫生出版社， 2008.1：136-138。