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【摘要】 目的：研究记忆合金内固定手术用于髋臼骨折的效果。方法：选择2013-2014年本院收治的20例髋臼骨折患者作为研究对象，其中10例采用切开复位记忆合金内固定手术治疗（手术组），10例采用牵引保守治疗（非手术组），术后随访1年并在术后第3、8个月复查，术前及术后8个月行髋关节功能评分。结果：术后3个月，手术组10例患者行走功能恢复优于非手术组（P<0.05）；术后8个月手术组髋关节功能评分明显高于非手术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年，无不良事件发生，手术组患者肌力优于非手术组（P<0.05）。结论：对于髋臼骨折采用记忆合金内固定手术治疗，可以使髋关节功能恢复获得更好的效果。
【关键词】 记忆合金； 髋臼骨折； 髋关节功能
【Abstract】 Objective：To study the effect of internal operative fixation with memory alloy on acetabular fractures patients.Method： 20 cases of acetabular fracture patients in our hospital from 2013 to 2014 were selected as the research objects， 10 patients in the surgery group were given open reduction and internal memory alloy fixation treatment，10 patients in the non-surgical group were given traction conservative treatment.All patients were followed up by one year，they were given reexamination 3 and 8 months after the surgery.All patients’ hip joint function were graded before treatment and 8 months after the surgery.Result：3 months after surgery，walking function of the surgery group was better than that of the non-surgical group（P<0.05）.8 months after surgery，hip function scores of the surgery group was significantly higher than that of the non-surgical group（P<0.05）.All patients were followed up by one year，there were no occurrence of adverse events，muscle strength of the surgery group was better than that of the non-surgical group（P<0.05）.Conclusion：Using internal operative fixation with memory alloy on acetabular fractures patients can get better results for the recovery of hip function.
【Key words】 Memory alloys； Acetabular fractures； Hip function
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.047
髋臼骨折属于关节内骨折，骨折后关节面受损，失去原有的解剖结构，传统的办法常采取下肢皮肤牵引，骨盆兜带固定等保守治疗，但往往患者愈后关节功能较差，几乎100%出现创伤性关节炎，患者身心遭受极大的痛苦[1-3]。髋臼骨折部位较深，手术难度大，且髋臼结构不规则，传统重建钢板与髋臼的匹配差，手术效果不佳，已逐渐被抛弃[4-6]。随着科学技术的发展，记忆合金材料的出现，解决了匹配性的难题，骨折解剖复位后能得到良好的固定效果[7-8]，但术后康复后髋关节功能的研究还很不全面，故本研究在2013-2014年间选择20例病情基本一致的髋臼骨折患者，两种方案最终通过髋关节评分来评比效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013-2014年本院收治的病情基本一致的髋臼骨折患者20例作为研究对象，其中男12例，女8例，年龄32～64岁。患者受伤原因车祸14例，坠落伤6例。髋臼骨折类型8例髋臼后壁骨折无明显移位，10例髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位，2例髋臼后壁骨折合并坐骨神经损伤。研究分两组，手术组10例，非手术组10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 手术组：常规对患者进行腰麻和硬膜外联合麻醉，待麻醉满意后，取漂浮体位，术中充分显露髋关节，对骨折行解剖复位，应用记忆合金内固定，处理合并伤。术后抗炎对症治疗，术后6周内指导患者进行床上功能练习，6周后下地行负重功能练习。非手术组：采用保守治疗方法，对于无明显移位患者或轻度移位的髋臼骨折患者，采用骨盆兜带悬吊固定，患肢皮肤牵引治疗6周，期间嘱患者进行静力性肌力练习及踝泵功能练习，避免并发症的发生。3个月后负重功能练习。 1.2.2 髋关节功能评定 两组患者术后3个月进行运动功能检测，通过步态分析来评估术后关节功能，在治疗前及治疗后8个月行Harris评分，即对患者疼痛的程度、生活功能情况、治疗后步态、行走时情况、行走远近距离、是否畸形、髋关节活动度进行评分，满分100分，术后12个月采用Lovett 6级分级法检查肌力。
1.3 统计学处理 所得到的数据应用SPSS 18.0软件处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后3个月运动功能检测结果 手术组10例患者目测步态稳健，行走自如。非手术组中8例患者步态踉跄，表情痛苦，行走缓慢。手术组行走功能恢复优于非手术组（P<0.05）。
2.2 两组髋关节功能Harris评分比较 治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后8个月，手术组评分高于非手术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 患者随诊一般结果 经过12个月随诊，无不良事件发生，治疗期间及出院后康复期无下肢深静脉血栓发生，无肺栓塞发生，随访率100%。手术组全部患者肌力5级，非手术组4例患者下肢肌力5级，6例患者阔筋膜张肌、缝匠肌肌力4级。手术组患者肌力恢复优于非手术组（P<0.05）。
3 讨论
髋臼骨折患者近年来日益增多，随着社会的发展，人们越来越追求高质量的生活，因此对于患者来讲能不能骨折后不留后遗症，或不要对今后的生活造成过多的影响至关重要。髋臼骨折往往造成其他合并伤，其危害极大，但对于髋臼骨折来说，手术难度也非常大，由于髋臼骨折发生在关节内，骨折愈合后是否影响到关节功能就成为评价治疗效果好坏的关键[9-12]。髋臼位置深，并且与股骨头构成髋关节，其负重大，活动度大，故易损伤[13]。如果骨折后复位效果不佳，达不到解剖复位，将影响到髋关节的功能，如何选择复位后的固定材料一直困扰着医生。传统重建钢板虽然可以某种程度弯曲，但由于髋臼形状特殊，外观呈碗状，边缘圆滑，故重建钢板达不到手术要求，记忆合金的出现，由于其拥有良好的特性已逐渐应用于医疗行业，记忆合金有优越的柔韧及延展性，良好的强度，重量极轻，可以随着温度的变化而塑形，并且其拥有良好的生物相容性，以及弹性，耐疲劳性[14-15]。应用于手术中使手术变得更简单，减少了手术的时间，降低了风险。髋臼骨折一般都会有关节面的损伤，所以达到解剖复位是治疗的关键，保守治疗往往达不到目的，差之毫厘，结果关节功能差之千里。对于患者关节功能的评估有多种方法，常用的是Harris评分，也有用Chamley方法评估的，JOA评价方法国内采用的不多，国内最认可的是Harris评估，通过评分多少来衡量关节功能[16-18]。本实验采用此方法，同时进行运动功能测试，即采用目测方法观察术后患者的步态，并行肌力功能检查，结果显示手术组在各个检验项目中都优于非手术组。究其原因，手术可以使骨折得到解剖复位，坚强固定下患者可以早期进行各个关节的功能锻炼。本研究中与非手术治疗患者比较，应用记忆合金内固定治疗髋臼骨折8个月后复查患者的髋关节功能评分远远高于非手术治疗组，故记忆合金内固定手术治疗髋臼骨折可以使髋关节功能得到更好的恢复，效果突出。
参考文献
[1]汪光晔，张春才，许硕贵，等.髋臼三维记忆内固定系统治疗髋臼后壁骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（13）：2462-2465.
[2]杨林，徐海斌，杨素敏，等.记忆合金三维内固定系统在髋臼骨折中的应用[J].新乡医学院学报，2009，26（4）：385-387.
[3]许硕贵，张春才，付青格，等.自体髂骨解剖性重建在复杂髋臼后壁骨折合并股骨头后脱位中的应用[A].第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C]，洛阳，2012.
[4]牛云飞，王家林，张春才，等.骨盆髋臼三维记忆内固定系统对犬骨盆弓状线部骨折力学性能的影响[J].中国骨伤，2007，20（7）：452-454.
[5] Liu X W，Xu S G，Zhang C C，et al.Biomechanical study of posterior wall acetabular fracture fixation using acetabular tridimensional memory alloy-fixation system.[J].Clinical Biomechanics，2010，25（4）：312-317.
[6] Zhang Y，Zhao X，Tang Y，et al.Comparative study of comminuted posterior acetabular wall fracture treated with the Acetabular Tridimensional Memory Fixation System[J].Injury，2014，45（4）：725-731.
[7]张春才，许硕贵，付青格，等.髋臼骨折镍钛记忆合金三维内固定系统的设计与临床应用[A].第十九届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C]，洛阳，2012.
[8]许硕贵.利用髋臼三维记忆内固定系统治疗特殊型A类髋臼骨折[A].第十一届全军骨科学术大会论文集[C]，昆明，2010.
[9]温斌.三维记忆内固定系统治疗髋臼骨折的疗效分析[J].中国校医，2009，23（6）：638，641.
[10]梁军，刘安民.髋臼后柱解剖型记忆固定器治疗骨盆骨折[J].创伤外科杂志，2012，14（4）：361-362.
[11]罗文正，唐新文，吕华，等.复杂髋臼骨折的手术入路与内固定方法的选择[J].临床骨科杂志，2005，8（6）：530-532.
[12]卢世璧.髋臼骨折治疗若干问题的思考[J].第二军医大学学报，2001，22（10）：901.
[13] Bhandari M，Matta J，Teta F.Predictors of clinical and radiological outcome in patients with fractures of the acetabulum and concomitant posterior dislocation of the hip[J].J Bone Joint Surg Br，2006，88（12）：1618-1624.
[14]王洪，刘璠，曹毅，等.髋臼骨折的手术治疗[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008，2（2）：3-6.
[15] Moed B R，Yu P H，GrusonK I.Functional outcomes of acetabular fractures[J].J Bone Joint Surg Am，2003，85（10）：1879-1883.
[16]沈国平，陆男吉，彭永岳，等.髋臼骨折的CT分型与手术入路选择[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008，2（2）：31-33.
[17]曾炳芳.因人而异个体化治疗髋臼骨折[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008，2（2）：1-2.
[18] Karunakar M A，Goulet J A，Mueller K L，et al.Operative treatment of unstable pediatric pelvis and acetabular fractures[J].J Pediatr Orthop，2005，25（1）：34-38.
（收稿日期：2015-06-15） （本文编辑：王利）
【关键词】 记忆合金； 髋臼骨折； 髋关节功能
【Abstract】 Objective：To study the effect of internal operative fixation with memory alloy on acetabular fractures patients.Method： 20 cases of acetabular fracture patients in our hospital from 2013 to 2014 were selected as the research objects， 10 patients in the surgery group were given open reduction and internal memory alloy fixation treatment，10 patients in the non-surgical group were given traction conservative treatment.All patients were followed up by one year，they were given reexamination 3 and 8 months after the surgery.All patients’ hip joint function were graded before treatment and 8 months after the surgery.Result：3 months after surgery，walking function of the surgery group was better than that of the non-surgical group（P<0.05）.8 months after surgery，hip function scores of the surgery group was significantly higher than that of the non-surgical group（P<0.05）.All patients were followed up by one year，there were no occurrence of adverse events，muscle strength of the surgery group was better than that of the non-surgical group（P<0.05）.Conclusion：Using internal operative fixation with memory alloy on acetabular fractures patients can get better results for the recovery of hip function.
【Key words】 Memory alloys； Acetabular fractures； Hip function
First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.21.047
髋臼骨折属于关节内骨折，骨折后关节面受损，失去原有的解剖结构，传统的办法常采取下肢皮肤牵引，骨盆兜带固定等保守治疗，但往往患者愈后关节功能较差，几乎100%出现创伤性关节炎，患者身心遭受极大的痛苦[1-3]。髋臼骨折部位较深，手术难度大，且髋臼结构不规则，传统重建钢板与髋臼的匹配差，手术效果不佳，已逐渐被抛弃[4-6]。随着科学技术的发展，记忆合金材料的出现，解决了匹配性的难题，骨折解剖复位后能得到良好的固定效果[7-8]，但术后康复后髋关节功能的研究还很不全面，故本研究在2013-2014年间选择20例病情基本一致的髋臼骨折患者，两种方案最终通过髋关节评分来评比效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013-2014年本院收治的病情基本一致的髋臼骨折患者20例作为研究对象，其中男12例，女8例，年龄32～64岁。患者受伤原因车祸14例，坠落伤6例。髋臼骨折类型8例髋臼后壁骨折无明显移位，10例髋臼后壁骨折伴髋关节后脱位，2例髋臼后壁骨折合并坐骨神经损伤。研究分两组，手术组10例，非手术组10例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 手术组：常规对患者进行腰麻和硬膜外联合麻醉，待麻醉满意后，取漂浮体位，术中充分显露髋关节，对骨折行解剖复位，应用记忆合金内固定，处理合并伤。术后抗炎对症治疗，术后6周内指导患者进行床上功能练习，6周后下地行负重功能练习。非手术组：采用保守治疗方法，对于无明显移位患者或轻度移位的髋臼骨折患者，采用骨盆兜带悬吊固定，患肢皮肤牵引治疗6周，期间嘱患者进行静力性肌力练习及踝泵功能练习，避免并发症的发生。3个月后负重功能练习。 1.2.2 髋关节功能评定 两组患者术后3个月进行运动功能检测，通过步态分析来评估术后关节功能，在治疗前及治疗后8个月行Harris评分，即对患者疼痛的程度、生活功能情况、治疗后步态、行走时情况、行走远近距离、是否畸形、髋关节活动度进行评分，满分100分，术后12个月采用Lovett 6级分级法检查肌力。
1.3 统计学处理 所得到的数据应用SPSS 18.0软件处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后3个月运动功能检测结果 手术组10例患者目测步态稳健，行走自如。非手术组中8例患者步态踉跄，表情痛苦，行走缓慢。手术组行走功能恢复优于非手术组（P<0.05）。
2.2 两组髋关节功能Harris评分比较 治疗前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后8个月，手术组评分高于非手术组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 患者随诊一般结果 经过12个月随诊，无不良事件发生，治疗期间及出院后康复期无下肢深静脉血栓发生，无肺栓塞发生，随访率100%。手术组全部患者肌力5级，非手术组4例患者下肢肌力5级，6例患者阔筋膜张肌、缝匠肌肌力4级。手术组患者肌力恢复优于非手术组（P<0.05）。
3 讨论
髋臼骨折患者近年来日益增多，随着社会的发展，人们越来越追求高质量的生活，因此对于患者来讲能不能骨折后不留后遗症，或不要对今后的生活造成过多的影响至关重要。髋臼骨折往往造成其他合并伤，其危害极大，但对于髋臼骨折来说，手术难度也非常大，由于髋臼骨折发生在关节内，骨折愈合后是否影响到关节功能就成为评价治疗效果好坏的关键[9-12]。髋臼位置深，并且与股骨头构成髋关节，其负重大，活动度大，故易损伤[13]。如果骨折后复位效果不佳，达不到解剖复位，将影响到髋关节的功能，如何选择复位后的固定材料一直困扰着医生。传统重建钢板虽然可以某种程度弯曲，但由于髋臼形状特殊，外观呈碗状，边缘圆滑，故重建钢板达不到手术要求，记忆合金的出现，由于其拥有良好的特性已逐渐应用于医疗行业，记忆合金有优越的柔韧及延展性，良好的强度，重量极轻，可以随着温度的变化而塑形，并且其拥有良好的生物相容性，以及弹性，耐疲劳性[14-15]。应用于手术中使手术变得更简单，减少了手术的时间，降低了风险。髋臼骨折一般都会有关节面的损伤，所以达到解剖复位是治疗的关键，保守治疗往往达不到目的，差之毫厘，结果关节功能差之千里。对于患者关节功能的评估有多种方法，常用的是Harris评分，也有用Chamley方法评估的，JOA评价方法国内采用的不多，国内最认可的是Harris评估，通过评分多少来衡量关节功能[16-18]。本实验采用此方法，同时进行运动功能测试，即采用目测方法观察术后患者的步态，并行肌力功能检查，结果显示手术组在各个检验项目中都优于非手术组。究其原因，手术可以使骨折得到解剖复位，坚强固定下患者可以早期进行各个关节的功能锻炼。本研究中与非手术治疗患者比较，应用记忆合金内固定治疗髋臼骨折8个月后复查患者的髋关节功能评分远远高于非手术治疗组，故记忆合金内固定手术治疗髋臼骨折可以使髋关节功能得到更好的恢复，效果突出。
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[8]许硕贵.利用髋臼三维记忆内固定系统治疗特殊型A类髋臼骨折[A].第十一届全军骨科学术大会论文集[C]，昆明，2010.
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[14]王洪，刘璠，曹毅，等.髋臼骨折的手术治疗[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008，2（2）：3-6.
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[16]沈国平，陆男吉，彭永岳，等.髋臼骨折的CT分型与手术入路选择[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008，2（2）：31-33.
[17]曾炳芳.因人而异个体化治疗髋臼骨折[J/CD].中华关节外科杂志：电子版，2008，2（2）：1-2.
[18] Karunakar M A，Goulet J A，Mueller K L，et al.Operative treatment of unstable pediatric pelvis and acetabular fractures[J].J Pediatr Orthop，2005，25（1）：34-38.
（收稿日期：2015-06-15） （本文编辑：王利）