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摘要： 目的：探讨胃溃疡的影像学表现。方法：对57例胃溃疡患者X线钡餐造影检查表现临床资料进行分析。结果：57例胃溃疡患者溃疡发生在胃窦区9例，发生在胃小弯角切迹附近区45例，发生在胃后壁3例。结论：X线检查可显示病变的部位、大小、数目及并发症，对于治疗及随访疗效有其重要价值。
关键词：胃溃疡；X线钡餐造影；影像表现
【中图分类号】R445.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0197-01
胃溃疡是常见的胃肠道疾患，长期上腹疼痛，反复性、周期性及节律性疼痛，在饮食失调、过度疲劳、季节变化后发作。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，对于溃疡有重要诊断价值[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的57例胃溃疡患者X线钡餐造影表现进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的57例胃溃疡患者，男39例，女18例；年龄在26～49岁，平均33岁。临床表现为反酸5例，烧心7例，上腹痛36例，上腹胀25例，呕血5例，黑便34例，呕吐4例，消瘦8例，贫血10例。
1.2方法：服用一定浓度的少量硫酸钡可获得胃肠道的黏膜相，以显示胃腔黏膜皱襞嵴的轮廓；而服用足量硫酸钡，可使胃囊或十二指肠肠腔适度扩张，黏膜皱襞基本展平，称为充盈相，用于观察胃和十二指肠的轮廓，此相对龛影的显示十分清楚；在黏膜相或充盈相时均可对胃或肠道实施加压，获得加压相，有利于判断病变深浅、软硬程度。
2影像表现
2.1直接征象：龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、半圆形或锥状，边缘光整，底部平整或稍不平，龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，是良性溃疡的特征，其范围不同可表现为：黏膜线1～2mm光整的透明线；项圈征，0.5～1cm的透明带；狭颈征，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈[2]。正面观则呈圆形或椭圆形高密度影，周围显示一密度较淡的日晕状透亮区。龛影周围可见黏膜皱襞如车轮状集中，直达龛影或水肿透亮区边缘，并逐渐变窄，是良性龛影的又一特征。龛影处常有不同程度的压痛。
2.2功能性表现：痉挛性改变，小弯龛影常在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，表现为胃壁上的凹陷，胃窦痉挛及幽门痉挛也很常见；分泌增加，空腹可见液体潴留液平，钡剂涂布不良呈雪花斑片及絮状；胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空增快或减慢。
2.3瘢痕性表现：可造成胃的变形狭窄。小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成"蜗牛胃"；胃体环形狭窄，形成"葫芦胃"；幽门溃疡可致幽门狭窄与梗阻，幽门管伸长、弯曲或移位，十二指肠球基底部畸形。
2.4穿透性溃疡：慢性穿孔称穿透性溃疡，龛影深而大，深度与大小均超过lcm，囊袋状，其内常出现气液钡或气钡分层现象，但此种征象并不特有，狭颈明显，周围水肿带范围较大。
2.5胼胝性溃疡：非常慢性的溃疡，其底部、边缘及附近组织因有大量瘢痕组织形成坚韧的胼胝样改变，龛影较大为1.5～2cm，深度一般不超过1cm，口部有较宽的透明带及黏膜纠集，与恶性龛影较难鉴别；
2.6线形溃疡：圆形溃疡愈合过程中可形成线形溃疡，呈长短粗细不一的线形龛影，常与胃的纵形黏膜垂直，聚拢的黏膜皱襞类似蜈蚣足状排列，也可与癌并存。
2.7溃疡愈合表现 龛影变小，周围水肿及功能性改变减轻或消失，较大溃疡愈合后可遗留一些瘢痕，局部胃壁平坦蠕动呆滞，小溃疡愈合后可不留痕迹。
3结果
57例胃溃疡患者溃疡发生在胃窦区9例，发生在胃小弯角切迹附近区45例，发生在胃后壁3例。
4讨论
胃溃疡大多为单发，少数可多发，多发者常见于胃窦部。溃疡常发生于胃体小弯侧和胃窦部，而胃体前壁、后壁、大弯侧和胃底较为少见。溃疡呈圆形或椭圆形，其底部一般较平坦，但也可高低不平。由于溃疡邻近纤维组织增生，溃疡的黏膜皱襞以壁龛为中心，呈放射状纠集。纠集的黏膜皱襞可直达黏膜壁龛口部或在距壁龛口部数毫米处逐渐变平消失，这主要是由于黏膜下层水肿和纤维组织增长导致局部组织增厚，以致黏膜皱襞间的沟纹变浅、变平[3]。
多数典型的溃疡龛影经过适当的药物治疗后都能逐渐愈合或变浅变小，胃的轮廓也可无变形。仔细观察粘膜皱襞，炎症透明带消失，在溃疡周围粘膜皱襞显示较平坦，形成瘢痕，其四周粘膜皱襞均向其靠拢，达瘢痕处后变细、变尖，边界清楚，粗细大致相似，距离相等。上述为良性溃疡的愈合规律。但有些病例，由于溃疡在愈合过程中有大量纤维组织增生，除使胃小弯缩短上升和高低不平外，胃腔在瘢痕处也显示高低不平，粘膜皱襞排列紊乱，个别有中断现象，近瘢痕处有息肉样增生和杵状改变。间接征象指功能性改变，痉挛性改变小弯侧龛影可在大弯侧相对应部位出现一大而深的切迹，犹如一手指指示龛影。此处常可触及一固定压痛点[4]。胃内有大量分泌液，使钡剂下沉而不易涂布于胃壁。立位时可见液、钡分层。胃动力及张力异常如排空时间延长或减缓。胃变形：溃疡愈合，瘢痕收缩使胃轮廓变形，呈"蜗牛形"或"沙钟形"胃。幽门管溃疡因幽门区溃疡疤痕较多，可使幽门狭窄、梗阻，胃内滞留液体。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
X线钡餐检查在上消化道疾病的诊断中一直占有重要地位。虽然目前消化道内镜已经成为检查胃和十二指肠溃疡的主要方法，检查者可以对患者的胃、十二指肠黏膜直接观察、摄影，并在直视下取活检以作病理检查，但X线钡餐造影作为一种传统的检查方法，在技术不断改进的过程中仍以其操作简单、无创及有较高的诊断可靠性，在消化性溃疡的诊断中起到重要作用，广泛应用于临床。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：402.
[2]马玉富.胃溃疡的X线鉴别诊断[J].实用医技杂志，2003，11（10）：11.
[3]刘庚年，谢敬霞.消化系影像诊断学.上海：上海科学技术出版社：1992：120.
[4]郭凤斌，丁行岚. 胃溃疡恶变60例X线分析[J].济宁医学院学报， 2000，6（1）：54.
关键词：胃溃疡；X线钡餐造影；影像表现
【中图分类号】R445.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0197-01
胃溃疡是常见的胃肠道疾患，长期上腹疼痛，反复性、周期性及节律性疼痛，在饮食失调、过度疲劳、季节变化后发作。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。X线钡餐检查适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者，对于溃疡有重要诊断价值[1]。选取临床2012年6月～2013年6月收治的57例胃溃疡患者X线钡餐造影表现进行分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的57例胃溃疡患者，男39例，女18例；年龄在26～49岁，平均33岁。临床表现为反酸5例，烧心7例，上腹痛36例，上腹胀25例，呕血5例，黑便34例，呕吐4例，消瘦8例，贫血10例。
1.2方法：服用一定浓度的少量硫酸钡可获得胃肠道的黏膜相，以显示胃腔黏膜皱襞嵴的轮廓；而服用足量硫酸钡，可使胃囊或十二指肠肠腔适度扩张，黏膜皱襞基本展平，称为充盈相，用于观察胃和十二指肠的轮廓，此相对龛影的显示十分清楚；在黏膜相或充盈相时均可对胃或肠道实施加压，获得加压相，有利于判断病变深浅、软硬程度。
2影像表现
2.1直接征象：龛影多见于小弯，切线位呈乳头状、半圆形或锥状，边缘光整，底部平整或稍不平，龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，是良性溃疡的特征，其范围不同可表现为：黏膜线1～2mm光整的透明线；项圈征，0.5～1cm的透明带；狭颈征，龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈[2]。正面观则呈圆形或椭圆形高密度影，周围显示一密度较淡的日晕状透亮区。龛影周围可见黏膜皱襞如车轮状集中，直达龛影或水肿透亮区边缘，并逐渐变窄，是良性龛影的又一特征。龛影处常有不同程度的压痛。
2.2功能性表现：痉挛性改变，小弯龛影常在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，表现为胃壁上的凹陷，胃窦痉挛及幽门痉挛也很常见；分泌增加，空腹可见液体潴留液平，钡剂涂布不良呈雪花斑片及絮状；胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空增快或减慢。
2.3瘢痕性表现：可造成胃的变形狭窄。小弯溃疡使小弯缩短，幽门与贲门靠近，形成"蜗牛胃"；胃体环形狭窄，形成"葫芦胃"；幽门溃疡可致幽门狭窄与梗阻，幽门管伸长、弯曲或移位，十二指肠球基底部畸形。
2.4穿透性溃疡：慢性穿孔称穿透性溃疡，龛影深而大，深度与大小均超过lcm，囊袋状，其内常出现气液钡或气钡分层现象，但此种征象并不特有，狭颈明显，周围水肿带范围较大。
2.5胼胝性溃疡：非常慢性的溃疡，其底部、边缘及附近组织因有大量瘢痕组织形成坚韧的胼胝样改变，龛影较大为1.5～2cm，深度一般不超过1cm，口部有较宽的透明带及黏膜纠集，与恶性龛影较难鉴别；
2.6线形溃疡：圆形溃疡愈合过程中可形成线形溃疡，呈长短粗细不一的线形龛影，常与胃的纵形黏膜垂直，聚拢的黏膜皱襞类似蜈蚣足状排列，也可与癌并存。
2.7溃疡愈合表现 龛影变小，周围水肿及功能性改变减轻或消失，较大溃疡愈合后可遗留一些瘢痕，局部胃壁平坦蠕动呆滞，小溃疡愈合后可不留痕迹。
3结果
57例胃溃疡患者溃疡发生在胃窦区9例，发生在胃小弯角切迹附近区45例，发生在胃后壁3例。
4讨论
胃溃疡大多为单发，少数可多发，多发者常见于胃窦部。溃疡常发生于胃体小弯侧和胃窦部，而胃体前壁、后壁、大弯侧和胃底较为少见。溃疡呈圆形或椭圆形，其底部一般较平坦，但也可高低不平。由于溃疡邻近纤维组织增生，溃疡的黏膜皱襞以壁龛为中心，呈放射状纠集。纠集的黏膜皱襞可直达黏膜壁龛口部或在距壁龛口部数毫米处逐渐变平消失，这主要是由于黏膜下层水肿和纤维组织增长导致局部组织增厚，以致黏膜皱襞间的沟纹变浅、变平[3]。
多数典型的溃疡龛影经过适当的药物治疗后都能逐渐愈合或变浅变小，胃的轮廓也可无变形。仔细观察粘膜皱襞，炎症透明带消失，在溃疡周围粘膜皱襞显示较平坦，形成瘢痕，其四周粘膜皱襞均向其靠拢，达瘢痕处后变细、变尖，边界清楚，粗细大致相似，距离相等。上述为良性溃疡的愈合规律。但有些病例，由于溃疡在愈合过程中有大量纤维组织增生，除使胃小弯缩短上升和高低不平外，胃腔在瘢痕处也显示高低不平，粘膜皱襞排列紊乱，个别有中断现象，近瘢痕处有息肉样增生和杵状改变。间接征象指功能性改变，痉挛性改变小弯侧龛影可在大弯侧相对应部位出现一大而深的切迹，犹如一手指指示龛影。此处常可触及一固定压痛点[4]。胃内有大量分泌液，使钡剂下沉而不易涂布于胃壁。立位时可见液、钡分层。胃动力及张力异常如排空时间延长或减缓。胃变形：溃疡愈合，瘢痕收缩使胃轮廓变形，呈"蜗牛形"或"沙钟形"胃。幽门管溃疡因幽门区溃疡疤痕较多，可使幽门狭窄、梗阻，胃内滞留液体。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
X线钡餐检查在上消化道疾病的诊断中一直占有重要地位。虽然目前消化道内镜已经成为检查胃和十二指肠溃疡的主要方法，检查者可以对患者的胃、十二指肠黏膜直接观察、摄影，并在直视下取活检以作病理检查，但X线钡餐造影作为一种传统的检查方法，在技术不断改进的过程中仍以其操作简单、无创及有较高的诊断可靠性，在消化性溃疡的诊断中起到重要作用，广泛应用于临床。
参考文献
[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：402.
[2]马玉富.胃溃疡的X线鉴别诊断[J].实用医技杂志，2003，11（10）：11.
[3]刘庚年，谢敬霞.消化系影像诊断学.上海：上海科学技术出版社：1992：120.
[4]郭凤斌，丁行岚. 胃溃疡恶变60例X线分析[J].济宁医学院学报， 2000，6（1）：54.