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【摘要】 目的 为了探讨左金丸联用四君子汤对反流性食管炎患者的临床作用效果。方法 将反流性食管炎患者54例资料随机分为两组：常规奥美拉唑治疗的27例资料为对照组，在对照组治疗基础上再加用中药左金丸联用四君子汤进行治疗的27例资料为观察组，治疗后按照文中疗效标准进行统计并比较差异性。另统计治疗后两组患者症状改善情况并加以比较。结果 观察组治疗后显效20例，有效6例，失败1例，总有效率96.3%，明显高于对照组总有效率（81.5%，P<0.05），另观察组治疗后症状（烧心、反酸和吞咽痛等）改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论 在西药治疗基础上加用中药左金丸联用四君子汤对反流性食管炎具有满意的治疗作用。
【关键词】 反流性食管炎；烧心；反酸；四君子汤
文章编号：1004-7484（2013）-12-7693-02
反流性食管炎（RE，RefluxEsophagitis）发病的主要原因是患者进食后，胃或者十二指肠中的内容物反流，而进入食管引起的食管炎症性病变，胃镜检查结果显示食管粘膜的破损、糜烂或者溃疡现象，患者发病时具有明显的反流、上腹疼痛、烧心和胸痛等临床表现，严重影响患者生活质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2011年5月——2013年6月期间在我院进行治疗的反流性食管炎患者54例资料，其中包括男性30例，女性24例，年龄范围22岁-54岁，平均年龄为（34.5±20.1）岁，所有患者入院治疗时均有不同程度的反酸、烧心和恶心呕吐临床表现（一般合并多种临床表现）：其中35例存在反酸现象，26例有烧心感，14例有吞咽疼痛感，8例有胸骨疼痛现象，5例存在吞咽困难。统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床诊断结果符合《常见病基本诊疗标准》：患者经初步诊断存在反流性食管炎典型临床表现。对存在反酸和烧心等临床表现患者给予一定量质子泵抑制剂治疗后症状会得到显著性改善。最后通过胃镜检查结果显示存在反流性食管炎造成的粘膜改变（如溃疡或者糜烂现象等）。54例资料分组方法：常规奥美拉唑治疗的27例资料为对照组，在对照组治疗基础上再加用中药左金丸联用四君子汤进行治疗的27例资料为观察组，两组患者一般资料经统计学检验表明差异无统计学意义（P>0.05），说明不同用药治疗后的疗效结果具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者单纯西药疗法进行治疗：奥美拉唑（剂量为20mg/次）每日早晚服用一次，饭前服用，连续治疗一个月后进行疗效评定。观察组患者在对照组用药基础上加用中药（随症加减）治疗：基本药方组成为：黄连8克，茯苓25克，吴茱萸3克，人参20克，炙甘草5克，白术20克。随症加减：对于同时合并胸痛临床表现者加用佛手8克，郁金8克，香附8克和延胡索12克；对于同时合并气滞现象者加用川朴12克，柴胡12克，佛手10克；对于同时合并气虚者加用北芪25克；合并湿热者加用竹茹12克，黄芩8克；气滞者加用佛手8克，柴胡12克。所有患者连续治疗一个月后进行疗效评定。
1.3 疗效标准 治疗一个月时间时进行随访调查，疗效标准参考常见病基本诊疗方法拟定：治疗后临床表现完全消失，胃镜检查结果表明食管炎糜烂和溃疡现象消失者视为显效；反酸、烧心、恶心呕吐等临床表现明显改善，胃镜表明食管炎减轻者视为有效；临床表现无明显改善者视为失败。
1.4 统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行分析，对分类计数资料的组间比较方法选择卡方检验。
2 结 果
2.1 观察组治疗后显效20例，有效6例，失败1例，总有效率96.3%，明显高于对照组总有效率（81.5%，P<0.05），两组患者疗效结果比较结果，见表1。
3 讨 论
反流性的食管炎主要的发病的机制是患者食管下部的括约肌的功能减弱，特别是括约肌发生松弛是导致反流性的食管炎的重要原因，本文依照中医辨证的方法来寻求病因，对症下药，确定了和胃止呕、温中健脾、护肝泻火的治疗原则，将左金丸与四君子汤联合使用对反流性的食管炎进行治疗，效果显著。左金丸中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，能降逆止呕，制酸止痛，二味配合，苦降辛开，以收清泻肝火，降逆止呕之效。人体内部的脾脏主要有运化作用，能够生养肌肉，所有人的身体的肌肉是否健壮就和脾胃所具有的云化作用相关。如果脾胃的运化的作用发生障碍就会使得人体的肌肉消瘦，萎弱无力，如果脾胃的运化作用健全则人体的肌肉就会强健有力。所以四君子汤以人参为主，补气健脾养胃，配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力；再加茯苓健脾渗湿测其补脾之功更加明显；配炙甘草也有增强补气健脾的作用，并能协调诸药而使全方发挥补气健脾的功效。
现代研究表明[2-3]，左金丸当中的黄连能够对胃酸的分泌量起到抑制作用同時能抵抗胃溃疡，而吴茱萸则对胃部以及十二指肠的内部物质的反流有抑制作用。四君子汤当中的人参皂甙对胃部的分泌能力有抑制作用，还能够促进胃部粘膜的血流量和抵抗胃部溃疡，人参还能够影响传出神经和相关的效应器，能够调整骨骼肌以及平滑肌的活动。以上就是将左金丸和四君子汤合用对反流性的食管炎进行治疗的药理方面的基础。通过本次的临床观察显示，在对患有反流性的食管炎的患者进行西药治疗的同时也进行左金丸和四君子汤联合使用的中药治疗，效果显著，不但没有副作用，还能够将疗程缩短。
参考文献
[1] 顾立梅，孙志广.反流性食管炎中医证治研究[J].吉林中医药，2010，30（11）：943-944.
[2] 赵欣，王东红.浅谈中医对反流性食管炎的认识和治疗[J].光明中医，2012，27（9）：1875-1876.
[3] 张友平.反流性食管炎中医综合治疗临床分析[J].中外健康文摘，2012，（50）：9.
【关键词】 反流性食管炎；烧心；反酸；四君子汤
文章编号：1004-7484（2013）-12-7693-02
反流性食管炎（RE，RefluxEsophagitis）发病的主要原因是患者进食后，胃或者十二指肠中的内容物反流，而进入食管引起的食管炎症性病变，胃镜检查结果显示食管粘膜的破损、糜烂或者溃疡现象，患者发病时具有明显的反流、上腹疼痛、烧心和胸痛等临床表现，严重影响患者生活质量[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2011年5月——2013年6月期间在我院进行治疗的反流性食管炎患者54例资料，其中包括男性30例，女性24例，年龄范围22岁-54岁，平均年龄为（34.5±20.1）岁，所有患者入院治疗时均有不同程度的反酸、烧心和恶心呕吐临床表现（一般合并多种临床表现）：其中35例存在反酸现象，26例有烧心感，14例有吞咽疼痛感，8例有胸骨疼痛现象，5例存在吞咽困难。统计资料入选标准：所有纳入研究的资料对象临床诊断结果符合《常见病基本诊疗标准》：患者经初步诊断存在反流性食管炎典型临床表现。对存在反酸和烧心等临床表现患者给予一定量质子泵抑制剂治疗后症状会得到显著性改善。最后通过胃镜检查结果显示存在反流性食管炎造成的粘膜改变（如溃疡或者糜烂现象等）。54例资料分组方法：常规奥美拉唑治疗的27例资料为对照组，在对照组治疗基础上再加用中药左金丸联用四君子汤进行治疗的27例资料为观察组，两组患者一般资料经统计学检验表明差异无统计学意义（P>0.05），说明不同用药治疗后的疗效结果具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者单纯西药疗法进行治疗：奥美拉唑（剂量为20mg/次）每日早晚服用一次，饭前服用，连续治疗一个月后进行疗效评定。观察组患者在对照组用药基础上加用中药（随症加减）治疗：基本药方组成为：黄连8克，茯苓25克，吴茱萸3克，人参20克，炙甘草5克，白术20克。随症加减：对于同时合并胸痛临床表现者加用佛手8克，郁金8克，香附8克和延胡索12克；对于同时合并气滞现象者加用川朴12克，柴胡12克，佛手10克；对于同时合并气虚者加用北芪25克；合并湿热者加用竹茹12克，黄芩8克；气滞者加用佛手8克，柴胡12克。所有患者连续治疗一个月后进行疗效评定。
1.3 疗效标准 治疗一个月时间时进行随访调查，疗效标准参考常见病基本诊疗方法拟定：治疗后临床表现完全消失，胃镜检查结果表明食管炎糜烂和溃疡现象消失者视为显效；反酸、烧心、恶心呕吐等临床表现明显改善，胃镜表明食管炎减轻者视为有效；临床表现无明显改善者视为失败。
1.4 统计学方法 选择spss19.0统计学软件包进行分析，对分类计数资料的组间比较方法选择卡方检验。
2 结 果
2.1 观察组治疗后显效20例，有效6例，失败1例，总有效率96.3%，明显高于对照组总有效率（81.5%，P<0.05），两组患者疗效结果比较结果，见表1。
3 讨 论
反流性的食管炎主要的发病的机制是患者食管下部的括约肌的功能减弱，特别是括约肌发生松弛是导致反流性的食管炎的重要原因，本文依照中医辨证的方法来寻求病因，对症下药，确定了和胃止呕、温中健脾、护肝泻火的治疗原则，将左金丸与四君子汤联合使用对反流性的食管炎进行治疗，效果显著。左金丸中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，能降逆止呕，制酸止痛，二味配合，苦降辛开，以收清泻肝火，降逆止呕之效。人体内部的脾脏主要有运化作用，能够生养肌肉，所有人的身体的肌肉是否健壮就和脾胃所具有的云化作用相关。如果脾胃的运化的作用发生障碍就会使得人体的肌肉消瘦，萎弱无力，如果脾胃的运化作用健全则人体的肌肉就会强健有力。所以四君子汤以人参为主，补气健脾养胃，配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力；再加茯苓健脾渗湿测其补脾之功更加明显；配炙甘草也有增强补气健脾的作用，并能协调诸药而使全方发挥补气健脾的功效。
现代研究表明[2-3]，左金丸当中的黄连能够对胃酸的分泌量起到抑制作用同時能抵抗胃溃疡，而吴茱萸则对胃部以及十二指肠的内部物质的反流有抑制作用。四君子汤当中的人参皂甙对胃部的分泌能力有抑制作用，还能够促进胃部粘膜的血流量和抵抗胃部溃疡，人参还能够影响传出神经和相关的效应器，能够调整骨骼肌以及平滑肌的活动。以上就是将左金丸和四君子汤合用对反流性的食管炎进行治疗的药理方面的基础。通过本次的临床观察显示，在对患有反流性的食管炎的患者进行西药治疗的同时也进行左金丸和四君子汤联合使用的中药治疗，效果显著，不但没有副作用，还能够将疗程缩短。
参考文献
[1] 顾立梅，孙志广.反流性食管炎中医证治研究[J].吉林中医药，2010，30（11）：943-944.
[2] 赵欣，王东红.浅谈中医对反流性食管炎的认识和治疗[J].光明中医，2012，27（9）：1875-1876.
[3] 张友平.反流性食管炎中医综合治疗临床分析[J].中外健康文摘，2012，（50）：9.