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【摘要】 目的 探讨研究运用中药“溶化碎石汤”，对照泌尿系结石患者的治疗效果，以供中医运用中药治疗泌尿系结石参考和借鉴。方法 选择多年来我院收治的泌尿系结石患者70例为研究对象，运用中医理论，中药治疗泌尿系结石效果甚佳，是西药治疗此类病症而达不到的。结果 总有效率为95.7%以上。结论 在患泌尿系结石的治疗过程中运用“中药溶化碎石汤”治疗效果明显而且安全性好。起效较快，治愈率高，无毒副作用，是一种较好的治疗措施。
【关键词】 泌尿系结石；溶化碎石汤；溶石；化石；碎石；中医；中药
文章编号：1004-7484（2013）-12-7692-02
泌尿系结石是临床常见疾病类型之一，其主要特点有两点：发病率较高、病程较长。从中医角度上来说，泌尿系结石属于“石淋”、“血淋”的研究范畴。泌尿系结石多具有以下临床表现：腰部疼痛、小便茎里疼痛感明显，疼痛感可延伸至小腹部位、膀胱里急、尿中带血。发病原因“全医要略”论因病的原因，是由热在下焦。“诸病源候论”亦谓：诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则小便下涩，数而血涩，则淋漓不室，故为之淋。“此后历代医家也各有发挥。处方右演说：“淋症其感不一，或房劳，厚味醇酒愈怒所致。夫房劳者，阴虚火动也”；愈怒者，气动生火也；醇酒原味者，酿成湿热也，积热既久，热结下焦。所以小便淋漓作痛。“气滞，血瘀湿热郁结而成淋症”。药物治疗不够理想，以手术切除为主，患者甚为痛苦。现经临床多年对此症的研究运用中药溶化，碎石汤治疗泌系结石70例疗效甚佳，取得了确切且满意的治疗效果，现总结并报告如下：
1 临床资料
应用中药“溶化碎石汤”对我院多年以来所收治的泌尿系结石症患者共计70例进行临床治疗。70例泌尿系结石症患者中，男性患者共计41例，女性患者共计29例；患者年龄在20-60周岁范围之内，平均年龄为（42.5±2.1）岁；患者病程在1年-6年范围之内，平均病程为（2.4±0.5）年。以上70例患者均通过B超、CT核磁共振检查的方式，确诊为泌尿系结石。结石发生部位方面，共有17例患者为肾结石、53例患者为输尿管结石（其中，29例患者为输尿管上段结石、12例患者为输尿管中段结石、13例患者为输尿管下段结石）。同时，有22例患者合并存在肾积液症状。主要临床表现为：尿频尿急、血尿、尿痛、延伸至腰部、以及小腹部。经检测，患者结石最小尺寸为0.5×0.3cm，最大尺寸为1.0×0.6cm。
2 治疗方法
针对我院多年以来所收治的泌尿系结石症患者共计70例，均应用中药“溶化碎石汤”进行治疗。中药“溶化碎石汤”主方构成为：50g剂量金钱草、20g剂量双花、30g剂量海金沙、车前子、白茅根、15g剂量王不留行、石苇、甘草、滑石、牛膝、朴硝、10g剂量大黄、乌梅、1g剂量硼砂。按照以上药物构成比例以水煎服，3次/d。同时，按照如下配方：5g剂量琥珀粉、15g剂量鸡内金、10g剂量鱼脑石、2g沉香，通过研磨细粉末的方式，装入胶囊当中，3次/d，以温开水送服。配合30g剂量生核桃仁口服治疗。以上三类配方共同干预治疗，以10d作为一个疗程，持续治疗3个疗程。对治疗效果进行详细观察与记录。同时，针对中药“溶化碎石汤”口服7-10d，患者出现的腰腹部绞痛症状而言，多是由患者体内结石下移所引起的。针对此问题，所采取的治疗方案为：饮水500ml，配合肾区体位叩击、以及跳跃运动的方式，引导结石逐渐的下移，缓解腰腹部的绞痛症状。
3 治疗结果
疗效标准判定如下，治愈：患者体内结石排出或探测消失，各项临床症状消失，通过进一步进行C超、CT、以及核磁共振检查结果显示，泌尿系结石阴影完全消失。本组70例患者中，共有62例患者判定为治愈。有效：患者体内结石位置下移达到3cm以上、结石出现碎裂，或者是结石尺寸明显缩小或碎裂缩小。本组70例患者中，共有5例患者判定为显效。无效：治疗后与治疗前数据对比显示，结石大小、位置无显著变化。本组70例患者中，共有3例患者判定为无效。总有效率为95.71%（67/70）。治疗中未见不良反应。70例泌尿系结石患者中，共排石86块，结石尺寸在0.8cm─0.9cm的23块、0.6-0.7cm28块、0.4-0.5cn的16块、0.2-0.3cm的19块。
4 典型病例
孟某，男57岁，干部因腰痛如绞，牵引小腹，小便刺痛不畅，尿中带血三天，于2011年4月3日来院就诊，直观可见病人痛苦难言，基础检测显示该病人心肺功能完全正常，腹部平软，未触及包块。疼痛感主要出现在小腹部区域。B超检查提示：“右肾盂积液”，右输尿管上端可见1.1cm大小结石阴影，临床诊断为左肾盂积水，右输尿管结石，投服“溶化碎石汤”治疗，经服中药22剂，从尿中排出结石两粒最大0.9cm一周后复查B超右肾盂无积水结石阴影消失，随访至今未见复发。
5 临床体会
从中医角度上来说，泌尿系结石属于“石淋”、“血淋”的研究范畴，用“溶化碎石汤”治疗泌尿系结石，有化石、溶石、碎石，活血化瘀，消炎清热利尿以达到排石的功效。方中双花、金钱草、石苇、滑石、车前子、白茅根、海金沙、清热利湿溶石，现代管理学研究证明金钱草能使肾脏含钙量，明显下降，使尿液酸化，有利尿效应，有利于推动输尿管结石下移，促进结石排出，王不留行、大黄活血化通血淋，牛膝能补肾引诸药下行，能散肝肾淤血，使气血流通，以除凝滞。现代药理学研究证明，牛膝能增加输尿管平滑肌的收缩能力，消除结石刺激而形成的癍痕，硼砂共性能柔五金而去垢或化石，甘草调和诸药。乌梅、核桃仁补肝肾，根据药理研究，乌梅含枸檬酸，生吃核桃仁均可使尿液酸化，改变尿液PH值，减低尿液钙的含量，以促进磷酸铵镁结石溶解。琥珀粉消瘀血通五淋，四药研末口服，效果甚佳，全组方剂组方合理，共奏溶石、化石、碎石的作用。因此，多年来运用中药溶化碎石汤治疗泌尿系结石，此方奏效快，治愈率高，无毒副作用，安全性好，是西药治疗此类病症而达不到的，是目前治疗泌尿系结石最佳的方案，也是一种较好的治疗措拖，可避免或减少手术治疗此病的痛苦和脏器的损害。为此，如何利用中药治疗泌尿系结石，探讨它的治疗原理和药理作用，提高排石、化石、溶石、碎石率，還有待于我们医药工作人员去探索和研究。
【关键词】 泌尿系结石；溶化碎石汤；溶石；化石；碎石；中医；中药
文章编号：1004-7484（2013）-12-7692-02
泌尿系结石是临床常见疾病类型之一，其主要特点有两点：发病率较高、病程较长。从中医角度上来说，泌尿系结石属于“石淋”、“血淋”的研究范畴。泌尿系结石多具有以下临床表现：腰部疼痛、小便茎里疼痛感明显，疼痛感可延伸至小腹部位、膀胱里急、尿中带血。发病原因“全医要略”论因病的原因，是由热在下焦。“诸病源候论”亦谓：诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则小便下涩，数而血涩，则淋漓不室，故为之淋。“此后历代医家也各有发挥。处方右演说：“淋症其感不一，或房劳，厚味醇酒愈怒所致。夫房劳者，阴虚火动也”；愈怒者，气动生火也；醇酒原味者，酿成湿热也，积热既久，热结下焦。所以小便淋漓作痛。“气滞，血瘀湿热郁结而成淋症”。药物治疗不够理想，以手术切除为主，患者甚为痛苦。现经临床多年对此症的研究运用中药溶化，碎石汤治疗泌系结石70例疗效甚佳，取得了确切且满意的治疗效果，现总结并报告如下：
1 临床资料
应用中药“溶化碎石汤”对我院多年以来所收治的泌尿系结石症患者共计70例进行临床治疗。70例泌尿系结石症患者中，男性患者共计41例，女性患者共计29例；患者年龄在20-60周岁范围之内，平均年龄为（42.5±2.1）岁；患者病程在1年-6年范围之内，平均病程为（2.4±0.5）年。以上70例患者均通过B超、CT核磁共振检查的方式，确诊为泌尿系结石。结石发生部位方面，共有17例患者为肾结石、53例患者为输尿管结石（其中，29例患者为输尿管上段结石、12例患者为输尿管中段结石、13例患者为输尿管下段结石）。同时，有22例患者合并存在肾积液症状。主要临床表现为：尿频尿急、血尿、尿痛、延伸至腰部、以及小腹部。经检测，患者结石最小尺寸为0.5×0.3cm，最大尺寸为1.0×0.6cm。
2 治疗方法
针对我院多年以来所收治的泌尿系结石症患者共计70例，均应用中药“溶化碎石汤”进行治疗。中药“溶化碎石汤”主方构成为：50g剂量金钱草、20g剂量双花、30g剂量海金沙、车前子、白茅根、15g剂量王不留行、石苇、甘草、滑石、牛膝、朴硝、10g剂量大黄、乌梅、1g剂量硼砂。按照以上药物构成比例以水煎服，3次/d。同时，按照如下配方：5g剂量琥珀粉、15g剂量鸡内金、10g剂量鱼脑石、2g沉香，通过研磨细粉末的方式，装入胶囊当中，3次/d，以温开水送服。配合30g剂量生核桃仁口服治疗。以上三类配方共同干预治疗，以10d作为一个疗程，持续治疗3个疗程。对治疗效果进行详细观察与记录。同时，针对中药“溶化碎石汤”口服7-10d，患者出现的腰腹部绞痛症状而言，多是由患者体内结石下移所引起的。针对此问题，所采取的治疗方案为：饮水500ml，配合肾区体位叩击、以及跳跃运动的方式，引导结石逐渐的下移，缓解腰腹部的绞痛症状。
3 治疗结果
疗效标准判定如下，治愈：患者体内结石排出或探测消失，各项临床症状消失，通过进一步进行C超、CT、以及核磁共振检查结果显示，泌尿系结石阴影完全消失。本组70例患者中，共有62例患者判定为治愈。有效：患者体内结石位置下移达到3cm以上、结石出现碎裂，或者是结石尺寸明显缩小或碎裂缩小。本组70例患者中，共有5例患者判定为显效。无效：治疗后与治疗前数据对比显示，结石大小、位置无显著变化。本组70例患者中，共有3例患者判定为无效。总有效率为95.71%（67/70）。治疗中未见不良反应。70例泌尿系结石患者中，共排石86块，结石尺寸在0.8cm─0.9cm的23块、0.6-0.7cm28块、0.4-0.5cn的16块、0.2-0.3cm的19块。
4 典型病例
孟某，男57岁，干部因腰痛如绞，牵引小腹，小便刺痛不畅，尿中带血三天，于2011年4月3日来院就诊，直观可见病人痛苦难言，基础检测显示该病人心肺功能完全正常，腹部平软，未触及包块。疼痛感主要出现在小腹部区域。B超检查提示：“右肾盂积液”，右输尿管上端可见1.1cm大小结石阴影，临床诊断为左肾盂积水，右输尿管结石，投服“溶化碎石汤”治疗，经服中药22剂，从尿中排出结石两粒最大0.9cm一周后复查B超右肾盂无积水结石阴影消失，随访至今未见复发。
5 临床体会
从中医角度上来说，泌尿系结石属于“石淋”、“血淋”的研究范畴，用“溶化碎石汤”治疗泌尿系结石，有化石、溶石、碎石，活血化瘀，消炎清热利尿以达到排石的功效。方中双花、金钱草、石苇、滑石、车前子、白茅根、海金沙、清热利湿溶石，现代管理学研究证明金钱草能使肾脏含钙量，明显下降，使尿液酸化，有利尿效应，有利于推动输尿管结石下移，促进结石排出，王不留行、大黄活血化通血淋，牛膝能补肾引诸药下行，能散肝肾淤血，使气血流通，以除凝滞。现代药理学研究证明，牛膝能增加输尿管平滑肌的收缩能力，消除结石刺激而形成的癍痕，硼砂共性能柔五金而去垢或化石，甘草调和诸药。乌梅、核桃仁补肝肾，根据药理研究，乌梅含枸檬酸，生吃核桃仁均可使尿液酸化，改变尿液PH值，减低尿液钙的含量，以促进磷酸铵镁结石溶解。琥珀粉消瘀血通五淋，四药研末口服，效果甚佳，全组方剂组方合理，共奏溶石、化石、碎石的作用。因此，多年来运用中药溶化碎石汤治疗泌尿系结石，此方奏效快，治愈率高，无毒副作用，安全性好，是西药治疗此类病症而达不到的，是目前治疗泌尿系结石最佳的方案，也是一种较好的治疗措拖，可避免或减少手术治疗此病的痛苦和脏器的损害。为此，如何利用中药治疗泌尿系结石，探讨它的治疗原理和药理作用，提高排石、化石、溶石、碎石率，還有待于我们医药工作人员去探索和研究。