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【摘 要】 目的 探讨护理干预对行顺产侧切患者的临床效果分析。方法 将行自然分娩且会阴侧切的产妇140例随机分为对照组与护理干预组。护理干预组产妇采取综合护理措施，对照组产妇进行基本的常规护理。结果：护理干预组产妇会阴切口肿胀、疼痛发生情况明显低于对照组。护理干预组甲级愈合率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取综合护理干预能够减轻切口肿胀、疼痛，促进行顺产侧切术患者的恢复。
【关键词】 护理干预 顺产侧切术 切口
近年来，由于通过会阴侧切可以极大的缩短分娩时间减少胎儿分娩中缺氧几率，且其愈合效果和外观根据临床经验大多优于自行撕裂伤所造成的规则伤口，越来越多的产妇选择在自然分娩过程中使用侧切术帮助顺利分娩。但由于会阴部位的特殊性，在产后因为容易受到恶露和粪便的污染而出现切口感染的风险大，对于产后的护理要求比较高。若护理不当导致感染，会严重影响产妇的休息和饮食，甚至会造成少乳或无乳，还会有可能引起一系列的心理问题。为此，本文详细探讨了顺产侧切术患者在术后所需的护理方法和疗效，希望能为提高顺产侧切术患者的康复率提供一些参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月-2014年6月收治自然分娩施行会阴切开术及自然裂伤的顺产产妇140例，年龄20～38岁，平均（28.42±5.14）岁。孕周37～42周，平均38.3周初产妇110例，经产妇30例，新生儿体重2500～4100g；产前无感染、阴道炎、外阴炎，无产科合并症及并发症，无滞产，产后出血量<500mL，孕周34～42周，体重65～80kg。会阴切口长约4～5cm，均采用3-0可吸收线进行皮内连续缝合术。将产妇随机分为两组，对照组，护理干预组各。两组产妇的年龄、孕周、孕产次等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：采取基础的护理方式，术前术后不做心理沟通及评估，术后按照常规流程对产妇的手术切口用0.1%碘伏溶液进行会阴冲洗，2次/d 。护理干预组：术前对其进行剖宫产会阴侧切等手术的简要介绍建立良好的护患关系，打消产妇的恐惧紧张心理，以积极的精神状态迎接分娩。术前对经阴分娩的禁忌证逐一进行排查，详细检查产妇的会阴情况，通过检查来判断其有无炎症的表现、外阴发育不良、外阴白色病变、外阴静脉曲张、陈旧性会阴裂伤、手术瘢痕严重的外痔等现象，对以上情况进行正确的评估和记录，以备顺产侧切的临床资料之需，最后对检查出的相关疾病在分娩前能积极治疗，如阴道及外阴的炎症对其阴道分泌物进行常规的检查，然后进行相应的治疗。术中处理： 顺产侧切术是在产房进行的，所以要加强产房的管理，环境要保持安静整洁，严格划分无菌区清洁区污染区等，监督工作人员及产妇严格按照要求进出产房，根据《卫生部医院消毒技术规范规定》定期对产房空气消毒要进行严格的消毒，确保使用的器械及材料达到标准要求。由于顺产侧切术是常规产科手术，手术前首先使用肥皂水对外阴部分进行清洁，然后用清水冲洗干净，在上台接生前用0.5%的碘伏溶液对外阴进行消毒，消毒范围为常规的外阴消毒范围 在手术时对手术部位再次用0.5%的碘伏纱布消毒，然后2%利多卡因给予局部麻醉，舒缓产妇紧张情绪，术后用甲硝唑冲洗切口，以降低切口的污染，帮助产妇切口愈合，然后用3-0可吸收线对产妇的会阴侧切口进行缝合，根据其具体情况采取间断缝合或连续缝合的方式，按照解剖层次依次缝合完整，缝合中注意缝线不可过紧过松，不能留有无效腔，缝合完毕后常规对产妇进行肛诊，以确定有无缝合线穿过直肠壁造成感染或直肠阴道瘘的发生 在手术中保证动作轻柔娴熟，尽量缩短缝合时间，减少切口暴露时间。术后护理： 1）常规护理：多次与产妇进行心理沟通，消除产妇术后恐惧心理，对其解释顺产侧切术并不会影响产后的性生活，鼓励产妇以积极乐观的态度配合术后的各项护理措施。保持病房干净整洁卫生，勤通风，定时进行消毒；引导产妇科学有规律地起居和饮食，尽量食用易消化且营养价值较高的食物，加大对维生素含量较多的水果及蛋白质含量较多的蛋类的食用；同时鼓励产妇养成按时排便的习惯，以避免因为便秘过度用力造成切开的裂口而愈合不良；建议产妇穿着宽松棉质的内衣裤，并注意勤更换。2）使用抗生素：遵医嘱使用抗生素，降低切口感染率。3）专科护理：术后嘱产妇采用侧卧位，以免恶露污染切口，用温度适宜的0.1%碘伏溶液行会阴冲洗，2次/d，以避免因大小便对切口造成的污染.切口水肿明显的产妇还需要使用50%硫酸镁纱布进行湿热敷，1次/d，每次20～30min，以消除手术切口的水肿。对红肿明显，有硬结及脓性分泌的产妇在告知医生症状的同时，对产妇的侧切口进行理疗，1次/d，每次30min即可。
1.3 愈合标准
顺产外切术伤口愈合评价标准：（1）甲级愈合：会阴伤口愈合良好；（2）乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；（3）丙级愈合：会阴切口出现化脓性感染及裂开。
2 术后恢复结果统计
3 讨论
顺产侧切术是产科常见手术，常见于，初产分娩时会阴较紧会阴体长组织弹性过差或由于发育不良产生炎症性水肿，或遇急产时会阴未能充分扩展，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上撕裂伤可能引起产中出血过多者；产妇曾做会阴切开缝合，或修补后疤痕大，影响会阴扩展者； 需要使用助产器械助产或初产臀位经阴道分娩者；以及其他经医生判断需要顺产侧切术顺产。在完成孕妇经历顺产侧切术缝合后，若护理不当，切口易肿胀疼痛或感染，轻者延长住院时间，给产妇家庭带来经济负担，重者则会导致产妇产生心理障碍，甚至会造成少乳或无乳。对会阴侧切的产妇采取综合的护理干预方式可以在心理上缓解产妇的恐惧紧张情绪，极大提高了顺产侧切术的甲级愈合率。
参考文献
[1] 何丽华.精细化管理在手术室管理中的应用效果分析[J].中医药管理杂志，2013，21（3）：320-321.
[2] 张路华.会阴切口感染的预防性护理探讨[J].航空航天医学杂志，2012，4（4） ：467-468.
[3] 袁亚秋.精细化管理在手术室管理中的应用[J].吉林医学，2013，34（18）：3687-3688.
【关键词】 护理干预 顺产侧切术 切口
近年来，由于通过会阴侧切可以极大的缩短分娩时间减少胎儿分娩中缺氧几率，且其愈合效果和外观根据临床经验大多优于自行撕裂伤所造成的规则伤口，越来越多的产妇选择在自然分娩过程中使用侧切术帮助顺利分娩。但由于会阴部位的特殊性，在产后因为容易受到恶露和粪便的污染而出现切口感染的风险大，对于产后的护理要求比较高。若护理不当导致感染，会严重影响产妇的休息和饮食，甚至会造成少乳或无乳，还会有可能引起一系列的心理问题。为此，本文详细探讨了顺产侧切术患者在术后所需的护理方法和疗效，希望能为提高顺产侧切术患者的康复率提供一些参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年6月-2014年6月收治自然分娩施行会阴切开术及自然裂伤的顺产产妇140例，年龄20～38岁，平均（28.42±5.14）岁。孕周37～42周，平均38.3周初产妇110例，经产妇30例，新生儿体重2500～4100g；产前无感染、阴道炎、外阴炎，无产科合并症及并发症，无滞产，产后出血量<500mL，孕周34～42周，体重65～80kg。会阴切口长约4～5cm，均采用3-0可吸收线进行皮内连续缝合术。将产妇随机分为两组，对照组，护理干预组各。两组产妇的年龄、孕周、孕产次等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组：采取基础的护理方式，术前术后不做心理沟通及评估，术后按照常规流程对产妇的手术切口用0.1%碘伏溶液进行会阴冲洗，2次/d 。护理干预组：术前对其进行剖宫产会阴侧切等手术的简要介绍建立良好的护患关系，打消产妇的恐惧紧张心理，以积极的精神状态迎接分娩。术前对经阴分娩的禁忌证逐一进行排查，详细检查产妇的会阴情况，通过检查来判断其有无炎症的表现、外阴发育不良、外阴白色病变、外阴静脉曲张、陈旧性会阴裂伤、手术瘢痕严重的外痔等现象，对以上情况进行正确的评估和记录，以备顺产侧切的临床资料之需，最后对检查出的相关疾病在分娩前能积极治疗，如阴道及外阴的炎症对其阴道分泌物进行常规的检查，然后进行相应的治疗。术中处理： 顺产侧切术是在产房进行的，所以要加强产房的管理，环境要保持安静整洁，严格划分无菌区清洁区污染区等，监督工作人员及产妇严格按照要求进出产房，根据《卫生部医院消毒技术规范规定》定期对产房空气消毒要进行严格的消毒，确保使用的器械及材料达到标准要求。由于顺产侧切术是常规产科手术，手术前首先使用肥皂水对外阴部分进行清洁，然后用清水冲洗干净，在上台接生前用0.5%的碘伏溶液对外阴进行消毒，消毒范围为常规的外阴消毒范围 在手术时对手术部位再次用0.5%的碘伏纱布消毒，然后2%利多卡因给予局部麻醉，舒缓产妇紧张情绪，术后用甲硝唑冲洗切口，以降低切口的污染，帮助产妇切口愈合，然后用3-0可吸收线对产妇的会阴侧切口进行缝合，根据其具体情况采取间断缝合或连续缝合的方式，按照解剖层次依次缝合完整，缝合中注意缝线不可过紧过松，不能留有无效腔，缝合完毕后常规对产妇进行肛诊，以确定有无缝合线穿过直肠壁造成感染或直肠阴道瘘的发生 在手术中保证动作轻柔娴熟，尽量缩短缝合时间，减少切口暴露时间。术后护理： 1）常规护理：多次与产妇进行心理沟通，消除产妇术后恐惧心理，对其解释顺产侧切术并不会影响产后的性生活，鼓励产妇以积极乐观的态度配合术后的各项护理措施。保持病房干净整洁卫生，勤通风，定时进行消毒；引导产妇科学有规律地起居和饮食，尽量食用易消化且营养价值较高的食物，加大对维生素含量较多的水果及蛋白质含量较多的蛋类的食用；同时鼓励产妇养成按时排便的习惯，以避免因为便秘过度用力造成切开的裂口而愈合不良；建议产妇穿着宽松棉质的内衣裤，并注意勤更换。2）使用抗生素：遵医嘱使用抗生素，降低切口感染率。3）专科护理：术后嘱产妇采用侧卧位，以免恶露污染切口，用温度适宜的0.1%碘伏溶液行会阴冲洗，2次/d，以避免因大小便对切口造成的污染.切口水肿明显的产妇还需要使用50%硫酸镁纱布进行湿热敷，1次/d，每次20～30min，以消除手术切口的水肿。对红肿明显，有硬结及脓性分泌的产妇在告知医生症状的同时，对产妇的侧切口进行理疗，1次/d，每次30min即可。
1.3 愈合标准
顺产外切术伤口愈合评价标准：（1）甲级愈合：会阴伤口愈合良好；（2）乙级愈合：会阴伤口处有红肿、硬结、线头炎；（3）丙级愈合：会阴切口出现化脓性感染及裂开。
2 术后恢复结果统计
3 讨论
顺产侧切术是产科常见手术，常见于，初产分娩时会阴较紧会阴体长组织弹性过差或由于发育不良产生炎症性水肿，或遇急产时会阴未能充分扩展，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上撕裂伤可能引起产中出血过多者；产妇曾做会阴切开缝合，或修补后疤痕大，影响会阴扩展者； 需要使用助产器械助产或初产臀位经阴道分娩者；以及其他经医生判断需要顺产侧切术顺产。在完成孕妇经历顺产侧切术缝合后，若护理不当，切口易肿胀疼痛或感染，轻者延长住院时间，给产妇家庭带来经济负担，重者则会导致产妇产生心理障碍，甚至会造成少乳或无乳。对会阴侧切的产妇采取综合的护理干预方式可以在心理上缓解产妇的恐惧紧张情绪，极大提高了顺产侧切术的甲级愈合率。
参考文献
[1] 何丽华.精细化管理在手术室管理中的应用效果分析[J].中医药管理杂志，2013，21（3）：320-321.
[2] 张路华.会阴切口感染的预防性护理探讨[J].航空航天医学杂志，2012，4（4） ：467-468.
[3] 袁亚秋.精细化管理在手术室管理中的应用[J].吉林医学，2013，34（18）：3687-3688.