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【摘 要】 目的：总结后腹腔镜肾癌根治术的护理配合体会，为今后相关工作的优化提供借鉴和参考。方法：以2012年7月-2015年7月江苏省如东县人民医院收治的72例肾癌患者为研究对象。全部患者均于江苏省如东县人民医院接受后腹腔镜肾癌根治术治疗，治疗前后从生理、心理等方面给予患者全方位护理，统计患者临床疗效，总结护理配合情况。结果：72例患者中，2例患者因出血较多停止后腹腔镜肾癌根治术，改行开腹术，剩余70例患者均手术成功，手术成功率97.22%。手术成功患者术后第2天开始进食，第3天下床活动，引流管置留3天，患者术后无异常，7天后出院。观察期间， 5例出现并发症，其中4例患者发热，1例患者肺不张，经针对性护理后，发病2日内患者均康复，并发症发病率6.94%。结论：针对后腹腔镜肾癌根治术实际施术情况给予患者全方位配合护理，效果明显，值得临床推广使用。
【关键词】 后腹腔镜入路 肾癌根治术 临床护理
肾癌属泌尿科恶性肿瘤，其病因与遗传、吸烟、肥胖等有关，约占成人恶性肿瘤的3%。手术是肾癌进展阶段患者最常用治疗办法，随着微创技术在医疗界的使用和推广，后腹腔镜肾癌根治术凭借伤口小、恢复快、并发症少等优点在肾癌临床治疗中受到好评。尽管如此，以该术治疗肾癌患者时，给予患者全方位针对性护理对于提高手术治疗效果及患者生存质量而言仍具有重要意义。对此，文章现以2012年7月-2015年7月江苏省如东县人民医院收治的72例肾癌患者为例，对后腹腔镜肾癌根治术的护理配合方法进行分析和研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月-2015年7月江苏省如东县人民医院共收治72例肾癌患者，经病理检查，全部患者确诊为肾细胞癌。其中，52例患者无痛血尿，检查确诊肾细胞癌;12例患者腰部隐痛，检查确诊肾细胞癌;8例患者体检发现肾细胞癌。上述所有患者均给予后腹腔镜肾癌根治术治疗，经临床判定，无患者不具备相应手术适应证。患者基本资料如下：
表1 患者基本临床资料
1.2 方法
给予全部患者后腹腔镜肾癌根治术治疗。施术前患者全麻、清洁灌肠，术后置留导尿管。施术前及施术过程中给予患者相应护理。
术前护理：①心理护理。焦虑和恐惧是患者手术前普遍具有的负面心理，对此护理人员需积极进行疏导，通过交流、倾诉等方式帮助患者排遣情绪，或是通过讲解后腹腔镜肾癌根治术的特点、优势，让患者简单了解术况以缓解心理压力，尽量让患者以轻松自然的心理状态面对手术。②常规护理。第一，遵照医嘱为患者进行术前准备，如备皮、备血等;第二，给予患者常规实验室检查，通过讲解让患者了解试验时间差的作用及意义，提高患者治疗依从度;第三，患者术前1天禁食或适当进食流食，手术前一晚通便灌肠。
术后护理：①常规护理。患者术后去枕平卧，为避免患者呕吐窒息，可让患者侧转头部于身侧，持续6h以上;24h通过心电监护等严密监测患者生命体征，患者术后低流量吸氧，发现异常及时告知医生。②肾周引流管护理。妥善固定引流管，叮嘱患者小心翻身活动，以防止引流管滑脱;定期观察引流管，防止器扭转、折叠;密切观察引流液情况，患者无异常可在规定时间内拔出，如引流液突然增多或颜色异常，则为防止继发性出血，需紧急通知医生处理。③置留尿管护理。一方面护理人员需确保尿管通畅，另一方面要密切观察患者尿液量及颜色，并据此做好患者体液补给工作，避免患者酸碱失衡。此外，为防止感染，拔管前护理人员需定期以碘伏帮助患者清洗尿道外口。④并发症护理。依据患者并发症症状采取针对性护理，例如：患者发热，则采取降温措施;患者肺不张，则给予患者吸氧、扣背、吸入治疗;患者高碳酸血症，则低流量吸氧，同时尽量让患者深呼吸。此外，术为防止患者腹胀，可指导患者适当翻身，术后第2天，可协助患者下床，以加速患者肠蠕动。⑤出院指导。叮嘱患者术后3个月内劳逸结合，避免身体负荷过重，同时合理膳食，保持乐观心情，不得滥用药物。针对生物治疗患者，需细心做好给药护理，最后嘱咐患者按时复查，发现异常及时就医。
1.3 统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料百分数表示，结果t检验。
2 结果
72例患者中，2例患者因出血较多停止后腹腔镜肾癌根治术，改行开腹术，剩余70例患者均手术成功，手术成功率97.22%。手术成功患者术后第2天开始进食，第3天下床活动，引流管置留3天，患者术后无异常，7天后出院。观察期间， 5例出现并发症，其中4例患者发热，1例患者肺不张，经针对性护理后，发病2日内患者均康复，并发症发病率6.94%。
3 讨论
腹腔镜肾癌根治术有两种施术途径，一种是后腹腔镜入路，另一种是经腹腔镜入路。与经腹腔镜入路相比，首先，前者可施术范围更广，无需考虑患者因手术或外伤所致体内组织粘连问题。其次，前者处理肾蒂容易，无需切开腹膜，故可有效避免患者腹腔感染。最后，前者施术不受脏器干扰，可操作性及安全性更高。故临床多经腹腔入路给予肾癌患者根治术以降低患者并发症发生风险，提高成功率。
與其它手术相比，后腹腔镜肾癌根治术相对复杂，故在施术前后给予患者相应的临床护理十分必要。本次临床研究从患者角度出发开展了一系列术前术后护理，一方面可有效平稳患者情绪，提高患者治疗依从度，从患者生理、心理指标方面为手术成功奠定基础;另一方面可有效避免术后并发症，帮助患者尽快恢复术后生活及工作，提高患者生存质量。不仅如此，由于后腹腔镜肾癌根治术应用医疗仪器、设备较多，故为保证手术顺利，从施术所用仪器角度来讲，护理人员还需开展一系列术前完善工作。首先，术前检查施术所用设备仪器，确保其性能完好;其次，器械护理人员需熟知手术流程及器械使用，保证器械传递准确及时，可沉着冷静的应对一些突发状况，如撤换手术台等，以避免患者手术时间过长，徒增痛苦和手术风险。
总之，围手术期护理需坚持全面、具体、富有针对性，后腹腔镜肾癌根治术要求精度高，相应的医护人员的护理工作也需要做到精细。随着人们对护理领域认识的不断深入，护理工作已经不再是单纯辅助治疗的临床操作，更多是坚持“以患者为中心”的独具自身特色的一门临床学科。因此，为优化临床护理，提高肾癌患者手术成功率及生存质量，配合护理应从患者生理、心理多角度出发全方位进行。本次临床试验中，给予患者全方位护理，患者手术成功率97.22%（70/72），并发症发病率仅6.94%（5/72），表明针对后腹腔镜肾癌根治术实际施术情况给予患者全方位配合护理，效果明显，值得临床推广使用。
参考文献
[1]逄丽华，田丰，张媛.后腹腔镜肾癌根治术的手术护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，04：257+260.
[2]吴丹燕，郑少燕.后腹腔镜下肾癌根治术中护理配合环节的管理[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，03：170-171.
[3]林荔芬.后腹腔镜下肾癌根治术患者的10例护理体会[J].中国医药指南，2011，28：154-155.
[4]王蝶恋，杜祜迪，任凭，万蓬.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会[J].解放军护理杂志，2012，15：45-47.
[5]刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2012，34：3860-3862.
[6]章欣，汪永清，刘飞，都纪华.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理[J].中国实用医药，2010，35：162-164.
【关键词】 后腹腔镜入路 肾癌根治术 临床护理
肾癌属泌尿科恶性肿瘤，其病因与遗传、吸烟、肥胖等有关，约占成人恶性肿瘤的3%。手术是肾癌进展阶段患者最常用治疗办法，随着微创技术在医疗界的使用和推广，后腹腔镜肾癌根治术凭借伤口小、恢复快、并发症少等优点在肾癌临床治疗中受到好评。尽管如此，以该术治疗肾癌患者时，给予患者全方位针对性护理对于提高手术治疗效果及患者生存质量而言仍具有重要意义。对此，文章现以2012年7月-2015年7月江苏省如东县人民医院收治的72例肾癌患者为例，对后腹腔镜肾癌根治术的护理配合方法进行分析和研究，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年7月-2015年7月江苏省如东县人民医院共收治72例肾癌患者，经病理检查，全部患者确诊为肾细胞癌。其中，52例患者无痛血尿，检查确诊肾细胞癌;12例患者腰部隐痛，检查确诊肾细胞癌;8例患者体检发现肾细胞癌。上述所有患者均给予后腹腔镜肾癌根治术治疗，经临床判定，无患者不具备相应手术适应证。患者基本资料如下：
表1 患者基本临床资料
1.2 方法
给予全部患者后腹腔镜肾癌根治术治疗。施术前患者全麻、清洁灌肠，术后置留导尿管。施术前及施术过程中给予患者相应护理。
术前护理：①心理护理。焦虑和恐惧是患者手术前普遍具有的负面心理，对此护理人员需积极进行疏导，通过交流、倾诉等方式帮助患者排遣情绪，或是通过讲解后腹腔镜肾癌根治术的特点、优势，让患者简单了解术况以缓解心理压力，尽量让患者以轻松自然的心理状态面对手术。②常规护理。第一，遵照医嘱为患者进行术前准备，如备皮、备血等;第二，给予患者常规实验室检查，通过讲解让患者了解试验时间差的作用及意义，提高患者治疗依从度;第三，患者术前1天禁食或适当进食流食，手术前一晚通便灌肠。
术后护理：①常规护理。患者术后去枕平卧，为避免患者呕吐窒息，可让患者侧转头部于身侧，持续6h以上;24h通过心电监护等严密监测患者生命体征，患者术后低流量吸氧，发现异常及时告知医生。②肾周引流管护理。妥善固定引流管，叮嘱患者小心翻身活动，以防止引流管滑脱;定期观察引流管，防止器扭转、折叠;密切观察引流液情况，患者无异常可在规定时间内拔出，如引流液突然增多或颜色异常，则为防止继发性出血，需紧急通知医生处理。③置留尿管护理。一方面护理人员需确保尿管通畅，另一方面要密切观察患者尿液量及颜色，并据此做好患者体液补给工作，避免患者酸碱失衡。此外，为防止感染，拔管前护理人员需定期以碘伏帮助患者清洗尿道外口。④并发症护理。依据患者并发症症状采取针对性护理，例如：患者发热，则采取降温措施;患者肺不张，则给予患者吸氧、扣背、吸入治疗;患者高碳酸血症，则低流量吸氧，同时尽量让患者深呼吸。此外，术为防止患者腹胀，可指导患者适当翻身，术后第2天，可协助患者下床，以加速患者肠蠕动。⑤出院指导。叮嘱患者术后3个月内劳逸结合，避免身体负荷过重，同时合理膳食，保持乐观心情，不得滥用药物。针对生物治疗患者，需细心做好给药护理，最后嘱咐患者按时复查，发现异常及时就医。
1.3 统计学方法
以SPSS17.0系统软件行统计学分析，计量资料百分数表示，结果t检验。
2 结果
72例患者中，2例患者因出血较多停止后腹腔镜肾癌根治术，改行开腹术，剩余70例患者均手术成功，手术成功率97.22%。手术成功患者术后第2天开始进食，第3天下床活动，引流管置留3天，患者术后无异常，7天后出院。观察期间， 5例出现并发症，其中4例患者发热，1例患者肺不张，经针对性护理后，发病2日内患者均康复，并发症发病率6.94%。
3 讨论
腹腔镜肾癌根治术有两种施术途径，一种是后腹腔镜入路，另一种是经腹腔镜入路。与经腹腔镜入路相比，首先，前者可施术范围更广，无需考虑患者因手术或外伤所致体内组织粘连问题。其次，前者处理肾蒂容易，无需切开腹膜，故可有效避免患者腹腔感染。最后，前者施术不受脏器干扰，可操作性及安全性更高。故临床多经腹腔入路给予肾癌患者根治术以降低患者并发症发生风险，提高成功率。
與其它手术相比，后腹腔镜肾癌根治术相对复杂，故在施术前后给予患者相应的临床护理十分必要。本次临床研究从患者角度出发开展了一系列术前术后护理，一方面可有效平稳患者情绪，提高患者治疗依从度，从患者生理、心理指标方面为手术成功奠定基础;另一方面可有效避免术后并发症，帮助患者尽快恢复术后生活及工作，提高患者生存质量。不仅如此，由于后腹腔镜肾癌根治术应用医疗仪器、设备较多，故为保证手术顺利，从施术所用仪器角度来讲，护理人员还需开展一系列术前完善工作。首先，术前检查施术所用设备仪器，确保其性能完好;其次，器械护理人员需熟知手术流程及器械使用，保证器械传递准确及时，可沉着冷静的应对一些突发状况，如撤换手术台等，以避免患者手术时间过长，徒增痛苦和手术风险。
总之，围手术期护理需坚持全面、具体、富有针对性，后腹腔镜肾癌根治术要求精度高，相应的医护人员的护理工作也需要做到精细。随着人们对护理领域认识的不断深入，护理工作已经不再是单纯辅助治疗的临床操作，更多是坚持“以患者为中心”的独具自身特色的一门临床学科。因此，为优化临床护理，提高肾癌患者手术成功率及生存质量，配合护理应从患者生理、心理多角度出发全方位进行。本次临床试验中，给予患者全方位护理，患者手术成功率97.22%（70/72），并发症发病率仅6.94%（5/72），表明针对后腹腔镜肾癌根治术实际施术情况给予患者全方位配合护理，效果明显，值得临床推广使用。
参考文献
[1]逄丽华，田丰，张媛.后腹腔镜肾癌根治术的手术护理配合体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，04：257+260.
[2]吴丹燕，郑少燕.后腹腔镜下肾癌根治术中护理配合环节的管理[J].现代泌尿生殖肿瘤杂志，2011，03：170-171.
[3]林荔芬.后腹腔镜下肾癌根治术患者的10例护理体会[J].中国医药指南，2011，28：154-155.
[4]王蝶恋，杜祜迪，任凭，万蓬.经脐单孔腹腔镜下肾癌根治术的护理体会[J].解放军护理杂志，2012，15：45-47.
[5]刘玉.后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2012，34：3860-3862.
[6]章欣，汪永清，刘飞，都纪华.经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合及护理[J].中国实用医药，2010，35：162-164.