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摘要：目的：探讨消化性溃疡发病的相关危险因素及合理有效的护理对策。
方法：对消化性溃疡病人的发病原因进行分析，并针对发病因素提出具体的护理对策。
结果：幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药物、社会心理应激及不良生活方式是消化性溃疡的发病相关因素。
结论：针对消化性溃疡的发病相关因素，给予幽门螺杆菌根除治疗、服药指导、心理护理及健康指导等护理措施，可有效促进消化性溃疡病人的康复。
关键词：消化性溃疡非甾体抗炎药物护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0201-01
消化性溃疡（peptic ulcer）是一种常见病和多发病，包括胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二直肠溃疡（duodenal ulcer，DU），是发生在胃和十二指肠的慢性炎症[1]。引起消化性溃疡的因素很多，主要有幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱等，近年来，随着生物—社会—心理医学模式的建立，心理社会因素在消化性溃疡发病中的作用日益受到重视[2]。因此，消化性溃疡的治疗不能单纯依靠药物，日常护理在疾病治疗中具有重要的作用。本文对消化性溃疡发病的相关危险因素进行了分析，并就如何做好合理有效的护理工作进行论述。
1消化性溃疡发病相关因素
1.1HP感染。有研究显示，HP感染是引起消化性溃疡的主要病因。HP感染率在胃溃疡为80%～90%，在十二指肠溃疡为90%～100%[3]。HP凭借自身毒力因子的作用，在胃型上皮（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部免疫反应和炎症反应，损害黏膜的防御/修复屏障；另一方面，HP感染可促进胃泌素和胃酸分泌，增强了侵袭因素。两方面的共同作用造成了胃十二指肠黏膜损害和消化性溃疡的发生。
1.2非甾体抗炎药。近年来，HP相关性溃疡的发病率随着人群干扰HP的下降而降低，而非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡的发病率呈现上升趋势。长期摄入NSAIDs可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡出血和复发率，引起穿孔的并发症。由于摄入NSAIDs药物后与胃黏膜接触的时间较十二指肠黏膜长，因而与胃溃疡的关系更为密切。内镜观察约50%的长期服用该药物的病人有胃十二指肠黏膜出血点和/或糜烂，5%～30%的病人可发生消化性溃疡[4]。
1.3社会心理因素。心理社会因素和精神创伤等应激与消化性溃疡的发病有一定关系。当机体处于高度紧张或应激状态时，可产生神经内分泌、生理、免疫功能及心理行为方面的改变，此时，大脑皮层功能失调，迷走神经兴奋，胃黏膜上的G细胞和壁细胞受到刺激大量分泌肾上腺皮质激素，增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，损伤胃黏膜，发生胃溃疡。消化性溃疡病人与正常人有着不同的个性特征、认知评价和心理防御方式，这些均是引起消化性溃疡发病的重要中介因素。
1.4不良生活方式。吸烟、饮酒对消化道黏膜具有较大的刺激作用，烟中的毒性物质可造成壁细胞增生，增加胃酸的分泌并降低幽门括约肌的张力，引起胆汁反流，破坏胃肠道的酸碱度和正常环境；过量饮酒病人容易发生胃穿孔，也会造成胃酸分泌增加，改变胃液的正常成分，破坏胃内环境。食盐量过高、进食纤维素不足、饮浓咖啡浓茶等不合理的饮食结构也与消化性溃疡的发生有一定关系，食盐量过多抑制体内前列腺素E的合成，增加胃酸分泌，长期的胃酸刺激会使胃黏膜损伤而诱发溃疡。
2护理对策
2.1出血量的估计。①当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头昏、口渴、心悸、血压下降，甚至休克。观察静脉充盈情况、每小时尿量、皮肤色泽。②观察呕血、黑便的量、性质、次数。胃内储血量达250～300ml可引起呕血，柏油样便提示出血量约500～1000ml。③动态观察血压、脉搏。脉压缩小即使血压正常也提示患者已为休克早期。血压下降、脉搏加快，表示血容量减少至少20%。
2.2继续出血或再出血判断。①反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样便转为暗红色，甚至为鲜红色。③周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而示改善，或好转后又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压仍不稳定，中心静脉压暂时恢复后又下降。④血红蛋白浓度、红细胞压积不回升，网织红细胞持续增高。⑤持续从胃管内抽吸出血性液者。
2.3心理护理。消化性溃疡病人具有与常人不同的情志反应，常表现为焦虑、情绪不稳定等。因而，重视对消化性溃疡病人的心理护理是一件首要的工作。在护理工作中经常与病人聊天，详细了解病人对疾病的认知情况，通过采用启发、劝导、解释等方法，帮助病人认识问题，消除顾虑，介绍成功病例，树立病人的信心，取得病人对治疗措施的配合，还可配合精神放松法、气功松弛法、呼吸控制训练法及自我催眠等减少或防止溃疡的发生。另外，病人家属对病人的支持，也对其心理及身体康复起着重要的作用，鼓励病人家属与病人沟通并给予病人支持与力量。
2.4一般护理。轻者卧床休息，重者绝对卧床，防止晕倒。出血量大时，可采取下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。呕血时头侧向一边，防止窒息。
2.5饮食护理。合理饮食能中和胃酸，促进溃疡愈合，能维持营养需要，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，少量多食，可用米汤，豆浆等碱性流食。忌有刺激性、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。
2.6留置胃管的护理。①可以观察出血是否停止。②抽取胃液，降低胃内酸值，有利于止血。③抽取胃内容物，减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生。④通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，防止脱落。
2.7口腔护理。呕血病人口腔内有陈旧性血液残留，口腔有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用洗必泰清洁口腔2次。
3健康教育
生活要有规律，工作劳逸结合，避免精神紧张和过度劳累，如有焦虑不安，应予开导，必要时给予镇静剂。指导病人合理饮食，三餐要有规律、定时进食，建立正常的消化道活动节律；饮食结构要全面、营养，多进食含粗纤维的食物，可以促进胃肠蠕动和排泄的顺畅，避免过咸食物、辛辣及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆内所含的蛋白质和钙离子能够刺激胃酸分泌，故不宜多饮。小量、多次进餐，可有效避免胃部扩张和强烈蠕动，并能充分中和胃分泌。吸烟、饮酒病人，应及时戒除。
4讨论
消化性溃疡是常见慢性病，机体感染HP及服用NSAIDs是患病的主要病因。同时，消化性溃疡属于典型的心身疾病，即病人的身体、心理、社会因素均会导致疾病的发生。情绪波动等应急因素对胃的生理功能的影响非常大，可导致溃疡发生或病情加重；吸烟、饮酒等不良生活习惯共同刺激消化道，对胃肠黏膜的组织结构和黏液屏障造成破坏；暴饮暴食、不规律进食及刺激性食物可破坏胃分泌的节律性和消化道的功能。因此，对于消化性溃疡的治疗除了药物应用之外，给予合理的护理工作，鼓励病人养成乐观的生活态度和有规律的生活方式，对促进疾病的康复均有重要的作用。
参考文献
[1]于英梅.30例消化性溃疡临床护理研究[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：136
[2]徐福秋.心理治疗在消化性溃疡治疗中的作用[J].中国行为医学科学，2000，4：9
[3]萧树东.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：398-401
[4]张峰，雷秀玲.非甾体类抗炎药与胃肠道细胞凋亡的研究[J].医学综述，2004，10（8）：472-473
方法：对消化性溃疡病人的发病原因进行分析，并针对发病因素提出具体的护理对策。
结果：幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药物、社会心理应激及不良生活方式是消化性溃疡的发病相关因素。
结论：针对消化性溃疡的发病相关因素，给予幽门螺杆菌根除治疗、服药指导、心理护理及健康指导等护理措施，可有效促进消化性溃疡病人的康复。
关键词：消化性溃疡非甾体抗炎药物护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0201-01
消化性溃疡（peptic ulcer）是一种常见病和多发病，包括胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二直肠溃疡（duodenal ulcer，DU），是发生在胃和十二指肠的慢性炎症[1]。引起消化性溃疡的因素很多，主要有幽门螺杆菌（HP）感染、胃酸分泌过多和胃黏膜保护作用减弱等，近年来，随着生物—社会—心理医学模式的建立，心理社会因素在消化性溃疡发病中的作用日益受到重视[2]。因此，消化性溃疡的治疗不能单纯依靠药物，日常护理在疾病治疗中具有重要的作用。本文对消化性溃疡发病的相关危险因素进行了分析，并就如何做好合理有效的护理工作进行论述。
1消化性溃疡发病相关因素
1.1HP感染。有研究显示，HP感染是引起消化性溃疡的主要病因。HP感染率在胃溃疡为80%～90%，在十二指肠溃疡为90%～100%[3]。HP凭借自身毒力因子的作用，在胃型上皮（胃和有胃化生的十二指肠）定植，诱发局部免疫反应和炎症反应，损害黏膜的防御/修复屏障；另一方面，HP感染可促进胃泌素和胃酸分泌，增强了侵袭因素。两方面的共同作用造成了胃十二指肠黏膜损害和消化性溃疡的发生。
1.2非甾体抗炎药。近年来，HP相关性溃疡的发病率随着人群干扰HP的下降而降低，而非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡的发病率呈现上升趋势。长期摄入NSAIDs可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡出血和复发率，引起穿孔的并发症。由于摄入NSAIDs药物后与胃黏膜接触的时间较十二指肠黏膜长，因而与胃溃疡的关系更为密切。内镜观察约50%的长期服用该药物的病人有胃十二指肠黏膜出血点和/或糜烂，5%～30%的病人可发生消化性溃疡[4]。
1.3社会心理因素。心理社会因素和精神创伤等应激与消化性溃疡的发病有一定关系。当机体处于高度紧张或应激状态时，可产生神经内分泌、生理、免疫功能及心理行为方面的改变，此时，大脑皮层功能失调，迷走神经兴奋，胃黏膜上的G细胞和壁细胞受到刺激大量分泌肾上腺皮质激素，增加胃酸与胃蛋白酶的分泌，损伤胃黏膜，发生胃溃疡。消化性溃疡病人与正常人有着不同的个性特征、认知评价和心理防御方式，这些均是引起消化性溃疡发病的重要中介因素。
1.4不良生活方式。吸烟、饮酒对消化道黏膜具有较大的刺激作用，烟中的毒性物质可造成壁细胞增生，增加胃酸的分泌并降低幽门括约肌的张力，引起胆汁反流，破坏胃肠道的酸碱度和正常环境；过量饮酒病人容易发生胃穿孔，也会造成胃酸分泌增加，改变胃液的正常成分，破坏胃内环境。食盐量过高、进食纤维素不足、饮浓咖啡浓茶等不合理的饮食结构也与消化性溃疡的发生有一定关系，食盐量过多抑制体内前列腺素E的合成，增加胃酸分泌，长期的胃酸刺激会使胃黏膜损伤而诱发溃疡。
2护理对策
2.1出血量的估计。①当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头昏、口渴、心悸、血压下降，甚至休克。观察静脉充盈情况、每小时尿量、皮肤色泽。②观察呕血、黑便的量、性质、次数。胃内储血量达250～300ml可引起呕血，柏油样便提示出血量约500～1000ml。③动态观察血压、脉搏。脉压缩小即使血压正常也提示患者已为休克早期。血压下降、脉搏加快，表示血容量减少至少20%。
2.2继续出血或再出血判断。①反复呕血，由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多而变为稀薄，由柏油样便转为暗红色，甚至为鲜红色。③周围循环衰竭持续存在，经补足血容量而示改善，或好转后又恶化，或经积极治疗，脉搏、血压仍不稳定，中心静脉压暂时恢复后又下降。④血红蛋白浓度、红细胞压积不回升，网织红细胞持续增高。⑤持续从胃管内抽吸出血性液者。
2.3心理护理。消化性溃疡病人具有与常人不同的情志反应，常表现为焦虑、情绪不稳定等。因而，重视对消化性溃疡病人的心理护理是一件首要的工作。在护理工作中经常与病人聊天，详细了解病人对疾病的认知情况，通过采用启发、劝导、解释等方法，帮助病人认识问题，消除顾虑，介绍成功病例，树立病人的信心，取得病人对治疗措施的配合，还可配合精神放松法、气功松弛法、呼吸控制训练法及自我催眠等减少或防止溃疡的发生。另外，病人家属对病人的支持，也对其心理及身体康复起着重要的作用，鼓励病人家属与病人沟通并给予病人支持与力量。
2.4一般护理。轻者卧床休息，重者绝对卧床，防止晕倒。出血量大时，可采取下肢抬高30°，以保证脑的供血而不增加腹内压力。呕血时头侧向一边，防止窒息。
2.5饮食护理。合理饮食能中和胃酸，促进溃疡愈合，能维持营养需要，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，少量多食，可用米汤，豆浆等碱性流食。忌有刺激性、粗纤维的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。
2.6留置胃管的护理。①可以观察出血是否停止。②抽取胃液，降低胃内酸值，有利于止血。③抽取胃内容物，减轻胃的压力，及时抽吸存在胃内的血液，减少吸收热或氮质血症的发生。④通过胃管给药。因此，应保证胃管通畅，防止脱落。
2.7口腔护理。呕血病人口腔内有陈旧性血液残留，口腔有腥臭味，细菌极易繁殖，因此，每日用洗必泰清洁口腔2次。
3健康教育
生活要有规律，工作劳逸结合，避免精神紧张和过度劳累，如有焦虑不安，应予开导，必要时给予镇静剂。指导病人合理饮食，三餐要有规律、定时进食，建立正常的消化道活动节律；饮食结构要全面、营养，多进食含粗纤维的食物，可以促进胃肠蠕动和排泄的顺畅，避免过咸食物、辛辣及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆内所含的蛋白质和钙离子能够刺激胃酸分泌，故不宜多饮。小量、多次进餐，可有效避免胃部扩张和强烈蠕动，并能充分中和胃分泌。吸烟、饮酒病人，应及时戒除。
4讨论
消化性溃疡是常见慢性病，机体感染HP及服用NSAIDs是患病的主要病因。同时，消化性溃疡属于典型的心身疾病，即病人的身体、心理、社会因素均会导致疾病的发生。情绪波动等应急因素对胃的生理功能的影响非常大，可导致溃疡发生或病情加重；吸烟、饮酒等不良生活习惯共同刺激消化道，对胃肠黏膜的组织结构和黏液屏障造成破坏；暴饮暴食、不规律进食及刺激性食物可破坏胃分泌的节律性和消化道的功能。因此，对于消化性溃疡的治疗除了药物应用之外，给予合理的护理工作，鼓励病人养成乐观的生活态度和有规律的生活方式，对促进疾病的康复均有重要的作用。
参考文献
[1]于英梅.30例消化性溃疡临床护理研究[J].中国现代药物应用，2009，3（21）：136
[2]徐福秋.心理治疗在消化性溃疡治疗中的作用[J].中国行为医学科学，2000，4：9
[3]萧树东.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2002：398-401
[4]张峰，雷秀玲.非甾体类抗炎药与胃肠道细胞凋亡的研究[J].医学综述，2004，10（8）：472-473