论文部分内容阅读
摘要：目的：对老年原发性高血压病患者脉压与动态心电图异常关系进行探讨和分析。方法：对60例原发性高血压患者的24h脉压和24h动态心电图（DCG）进行监测，按动态脉压将患者分为两组，A组30例，脉压4O～60mmHg（1mmHg=0.13333kPa）。B组30例，脉压>60mmHg，将两组24h的动态血压参数和24h DCG表现进行比较。结果：经监测，ST—T改变、心律失常、左心室肥厚等心电图改变，B组都显著高于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年高血压患者动态脉压的特点进行详细的了解，在高血压病的诊断及治疗中具有重要的指导意义。
关键词：原发性高血压；动态脉压；动态心电图
引言
心血管事件、冠心病高危强有力的独立预测因素为脉压增大[1]，与收缩压和舒张压相比，其预测作用较大。脉压与冠状动脉病变的严重程度紧密相关，是最为便捷的且能反应大动脉弹性的参数，可以将其认为是全身心血管的一个危险信号。老年原发性高血压患者脉压增大表现为心电图异常的增加，会对心脏产生一定的损害。在评估心脏病变时将l2导联DCG作为一种简便、重要指标，可以在临床治疗高血压病的过程中提供相关信息。现对60例原发性高血压患者的24h动态血压与24h DCG表现进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2014年2月于我院住院的原发性高血压患者60例，男36例，女24例，年龄6O～81岁。经临床体检均将继发性高血压、肾功能不金、严重心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况排除，其诊断标准符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准。
1.2 方法
对60例原发性高血压患者进行24h动态血压监测和24h DCG检查，按动态脉压将患者分为两组，A组30例[脉压40～60 mmHg（1mm Hg=0.1333 kPa）]，B组30例（脉压>6O mm Hg），将两组24h的动态血压参数和24h DCG表现进行比较。24h DCG记录均应用美国产Mortara 12导联同步动态心电图记录系统，标准为临床心电图学、现代心电图诊断大全[2]，包括左心室肥厚、束支阻滞（左右束支阻滞合并统计）、心律失常（包括心房颤动、房性早搏、室性早搏）、ST—T改变的心电图异常。24h动态血压监测均采用美国Wel-chAllyn的动态血压救测仪，其标准符合美国医疗仪器发展协会（AAMI）标准。将袖带于右上臂固定，于日间（6：00～22：00）间隔30 min进行自测1次，夜间（22：O0～6：O0）间隔60 min进行自测1次，不得少于23h的记录时间。要对首次检查伪迹较多造成读数<80%的预期值进行再次测最。对患者测量时进行指导，测血压时患者上臂耍保持伸展和静止状态，避免患者产生剧烈运动，日常活动和生活起居不变。
1.3 统计分析
参数：24h平均收缩压与舒张压（24h SBP/DBP），自昼脉压（dPP），夜间脉压（nPP），24h平均脉压（24h PP）。动态脉压（APP）=平均收缩压（SBP）一平均舒张压（DBP）。
2 结果
2.1 60例患者中有48例存在心电图异常，其中A组20例，B组28例，两组之间比较差异有统计学意义（X2=5.49，P<0.05）。发生率比较见表1。
2.2 心电图异常以心律失常为主，包括房性早搏、室性早搏、心房颤动、束支阻滞，其次为ST—T改变、左心室肥厚。见表2。
2.3 B组24h SBP较A组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组24h PP、dPP和nPP均较A组显著增大，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；24h DBP变化不明显两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
原发性高血压（EH）是一种独立的疾病，通常简称为高血压，有其独特的病因和临床表现，这一综合征的临床表现主要为血压升高。高血压在老年人较为常见，原发性高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，尤其是收缩期高血压。由于大动脉顺应性下降，原发性高血压者常有脉压增大的特点，心血管疾病经大量临床研究表明脉压是其重要危险因素之一，与测脉压、常规心电图相比较，24h脉压、动态心电图更具重复性和可靠性。心室射血速率、心排出量、大动脉硬度和脉搏压力波的反射速度等因素决定了脉压的大小。原发性高血压的发病基础是张力的增加。随着年龄的增长，大动脉的僵硬度也.随之增加，也发生血管的舒张功能的不同变化。脉压增大为大动脉硬化的表现。老年动脉硬化由于年龄及重复循环应力的作用远大于中年人，顺应性因传输血管的硬度增大而下降，使得增大了管道中脉搏的传递速度，造成前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时间缩短，进一步对已经有所升高的收缩压增加，使舒张压降低，脉压增高。
以前临床上常用 SBP和 DBP的水平来预测心血管事件发生率的高低。但近年来相关研究表明，脉压（PP）与预测心血管事件的发生发展有更密切更直接的关系。脉压增大是动脉粥样硬化和心血管疾病高危的一个重要标志。脉压增大和血压变化能否影响心电图（ECG）的异常情况增加，笔者认为，动脉内膜和动脉中层变厚，胶原弹性蛋白及脂质和钙的含量增加是导致大部分老年高血压患者大动脉弹性减退、顺应性降低的原 因。而大动脉的硬化和动脉缓冲能力的降低将直接导致脉搏波增大和反射波提前。提 前的反射波使收缩期压力对时间积分的面积增加，结果使收缩压进一步升高，舒张压进一步下降，最后脉压差越来越大。收缩期心室壁张力增高，同时舒张期压力对时间积分面积缩小，冠状动脉供血下降，最终导致心血管相互之间的功能失调，心电图出现异常。脉压的变化间接反映了血管硬度的变化，即脉压越大、血管硬度越大。且相关研究表明，脉压差的增大可加快动脉粥样硬化的发展，而动脉硬化又进一步促使脉压增大，形成恶性循环。因此，脉压与动脉弹性或顺应性的指数呈显著负相关性，即脉压越大、动脉弹力扩张陛和顺应性越差。脉压的增大是一个循序渐进的过程，而在这个过程当中，收缩期的负不断加大，心室射血分数不断降低，心肌耗氧量不断增加，冠状动脉血流降低，心室发生重构现象，心脏的病变是逐渐加重的。因此，心室肥厚、ST-T改变、心律失常、束支传导阻滞等异常心电图情况也随着脉压的增加而增加。尤其是恶性心律失常的发生，很大程度上对心脑 肾等靶器官造成严重危害。本文结果表明，不同脉压水平之间的高血压患者心电图异常率差异具有统计学意义。这说明，高血压患者心电图的异常与脉压（PP）之间的联系非常密切，脉压（PP）增大是心脏事件中重要的危险因子之一，脉压与心电图的关系较收缩压、舒张压更为紧密，这与大量文献的报道基本一致。
综上所述，脉压作为评价高血压发病风险与降压效果的重要指标，在临床上治疗高血压患者时，除有效降低收缩压（SBP）和舒张压（DBP）之外，同时还需积极缩小脉压（PP）。在治疗高血压病的过程中提供相关信息，对高血压患者动态脉压的特点进行详细的了解，在高血压病的诊断及治疗中具有重要的指导意义。
参考文献：
【1】卢喜烈.动态心电图[M].天津：天津科学技术出版社，2004：312.
【2】杨鹏麟，陈鹏，徐力辛，等.高血压病患者脉压与心电图异常关系的探讨[J].中华心血管病杂志，2000，28（1）：50.
【3】孙宁玲，李晓辉，王鸿懿，等.原发性高血压患者的血压与心电图变化的分析探讨[J].高血压杂志，2002，10（1）：43.
【4】高学斌，李瑾.140例老年高血压患者脉压与心电图关系研究[J].包头医学学报，2012，28（2）：74-75.
【5】周慧群，冯瑞儿，廖亚玲，等.老年高血压患者昼夜规律变化与靶器官损害的关系探讨[J].实用医学杂志，2005，21（15）：1634.
【6】杨鹏麟，徐定修，张素琴.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J].中华心血管病杂志，2002，30（6）：334.
关键词：原发性高血压；动态脉压；动态心电图
引言
心血管事件、冠心病高危强有力的独立预测因素为脉压增大[1]，与收缩压和舒张压相比，其预测作用较大。脉压与冠状动脉病变的严重程度紧密相关，是最为便捷的且能反应大动脉弹性的参数，可以将其认为是全身心血管的一个危险信号。老年原发性高血压患者脉压增大表现为心电图异常的增加，会对心脏产生一定的损害。在评估心脏病变时将l2导联DCG作为一种简便、重要指标，可以在临床治疗高血压病的过程中提供相关信息。现对60例原发性高血压患者的24h动态血压与24h DCG表现进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年2月～2014年2月于我院住院的原发性高血压患者60例，男36例，女24例，年龄6O～81岁。经临床体检均将继发性高血压、肾功能不金、严重心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进等情况排除，其诊断标准符合1999年中国高血压防治指南定义的高血压诊断标准。
1.2 方法
对60例原发性高血压患者进行24h动态血压监测和24h DCG检查，按动态脉压将患者分为两组，A组30例[脉压40～60 mmHg（1mm Hg=0.1333 kPa）]，B组30例（脉压>6O mm Hg），将两组24h的动态血压参数和24h DCG表现进行比较。24h DCG记录均应用美国产Mortara 12导联同步动态心电图记录系统，标准为临床心电图学、现代心电图诊断大全[2]，包括左心室肥厚、束支阻滞（左右束支阻滞合并统计）、心律失常（包括心房颤动、房性早搏、室性早搏）、ST—T改变的心电图异常。24h动态血压监测均采用美国Wel-chAllyn的动态血压救测仪，其标准符合美国医疗仪器发展协会（AAMI）标准。将袖带于右上臂固定，于日间（6：00～22：00）间隔30 min进行自测1次，夜间（22：O0～6：O0）间隔60 min进行自测1次，不得少于23h的记录时间。要对首次检查伪迹较多造成读数<80%的预期值进行再次测最。对患者测量时进行指导，测血压时患者上臂耍保持伸展和静止状态，避免患者产生剧烈运动，日常活动和生活起居不变。
1.3 统计分析
参数：24h平均收缩压与舒张压（24h SBP/DBP），自昼脉压（dPP），夜间脉压（nPP），24h平均脉压（24h PP）。动态脉压（APP）=平均收缩压（SBP）一平均舒张压（DBP）。
2 结果
2.1 60例患者中有48例存在心电图异常，其中A组20例，B组28例，两组之间比较差异有统计学意义（X2=5.49，P<0.05）。发生率比较见表1。
2.2 心电图异常以心律失常为主，包括房性早搏、室性早搏、心房颤动、束支阻滞，其次为ST—T改变、左心室肥厚。见表2。
2.3 B组24h SBP较A组明显升高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组24h PP、dPP和nPP均较A组显著增大，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；24h DBP变化不明显两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
原发性高血压（EH）是一种独立的疾病，通常简称为高血压，有其独特的病因和临床表现，这一综合征的临床表现主要为血压升高。高血压在老年人较为常见，原发性高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，尤其是收缩期高血压。由于大动脉顺应性下降，原发性高血压者常有脉压增大的特点，心血管疾病经大量临床研究表明脉压是其重要危险因素之一，与测脉压、常规心电图相比较，24h脉压、动态心电图更具重复性和可靠性。心室射血速率、心排出量、大动脉硬度和脉搏压力波的反射速度等因素决定了脉压的大小。原发性高血压的发病基础是张力的增加。随着年龄的增长，大动脉的僵硬度也.随之增加，也发生血管的舒张功能的不同变化。脉压增大为大动脉硬化的表现。老年动脉硬化由于年龄及重复循环应力的作用远大于中年人，顺应性因传输血管的硬度增大而下降，使得增大了管道中脉搏的传递速度，造成前向压力波从主动脉、外周传输动脉传递到各个反射点及返回到心脏的时间缩短，进一步对已经有所升高的收缩压增加，使舒张压降低，脉压增高。
以前临床上常用 SBP和 DBP的水平来预测心血管事件发生率的高低。但近年来相关研究表明，脉压（PP）与预测心血管事件的发生发展有更密切更直接的关系。脉压增大是动脉粥样硬化和心血管疾病高危的一个重要标志。脉压增大和血压变化能否影响心电图（ECG）的异常情况增加，笔者认为，动脉内膜和动脉中层变厚，胶原弹性蛋白及脂质和钙的含量增加是导致大部分老年高血压患者大动脉弹性减退、顺应性降低的原 因。而大动脉的硬化和动脉缓冲能力的降低将直接导致脉搏波增大和反射波提前。提 前的反射波使收缩期压力对时间积分的面积增加，结果使收缩压进一步升高，舒张压进一步下降，最后脉压差越来越大。收缩期心室壁张力增高，同时舒张期压力对时间积分面积缩小，冠状动脉供血下降，最终导致心血管相互之间的功能失调，心电图出现异常。脉压的变化间接反映了血管硬度的变化，即脉压越大、血管硬度越大。且相关研究表明，脉压差的增大可加快动脉粥样硬化的发展，而动脉硬化又进一步促使脉压增大，形成恶性循环。因此，脉压与动脉弹性或顺应性的指数呈显著负相关性，即脉压越大、动脉弹力扩张陛和顺应性越差。脉压的增大是一个循序渐进的过程，而在这个过程当中，收缩期的负不断加大，心室射血分数不断降低，心肌耗氧量不断增加，冠状动脉血流降低，心室发生重构现象，心脏的病变是逐渐加重的。因此，心室肥厚、ST-T改变、心律失常、束支传导阻滞等异常心电图情况也随着脉压的增加而增加。尤其是恶性心律失常的发生，很大程度上对心脑 肾等靶器官造成严重危害。本文结果表明，不同脉压水平之间的高血压患者心电图异常率差异具有统计学意义。这说明，高血压患者心电图的异常与脉压（PP）之间的联系非常密切，脉压（PP）增大是心脏事件中重要的危险因子之一，脉压与心电图的关系较收缩压、舒张压更为紧密，这与大量文献的报道基本一致。
综上所述，脉压作为评价高血压发病风险与降压效果的重要指标，在临床上治疗高血压患者时，除有效降低收缩压（SBP）和舒张压（DBP）之外，同时还需积极缩小脉压（PP）。在治疗高血压病的过程中提供相关信息，对高血压患者动态脉压的特点进行详细的了解，在高血压病的诊断及治疗中具有重要的指导意义。
参考文献：
【1】卢喜烈.动态心电图[M].天津：天津科学技术出版社，2004：312.
【2】杨鹏麟，陈鹏，徐力辛，等.高血压病患者脉压与心电图异常关系的探讨[J].中华心血管病杂志，2000，28（1）：50.
【3】孙宁玲，李晓辉，王鸿懿，等.原发性高血压患者的血压与心电图变化的分析探讨[J].高血压杂志，2002，10（1）：43.
【4】高学斌，李瑾.140例老年高血压患者脉压与心电图关系研究[J].包头医学学报，2012，28（2）：74-75.
【5】周慧群，冯瑞儿，廖亚玲，等.老年高血压患者昼夜规律变化与靶器官损害的关系探讨[J].实用医学杂志，2005，21（15）：1634.
【6】杨鹏麟，徐定修，张素琴.脉压指数评价血管硬化的可行性探讨[J].中华心血管病杂志，2002，30（6）：334.