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【摘 要】 目的 探讨脑室外引流相关脑室炎与留管时间关系。 方法 将68例经脑室外引流治疗的患者分为脑室炎组和对照组，对其导管放置时间进行对比分析。 结果 68例患者中有6例出现脑室炎，发生率为8.82%，其中男性4例，女性2例，留置导管时间平均15.6天。统计分析显示脑室外引流导管留置时间长，发生脑室炎风险增加。结论 脑室外引流持续时间与脑室炎发生率相关，留置时间越长，发生脑室炎的风险越高。
【关键词】 脑室外引流 脑室炎
【中图分类号】 R54 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0042-01
脑室外引流是神经外科进行颅内压监测、治疗急性脑积水、脑室内出血[1，2]等疾病的重要手段。在脑室外引流并发症中，以脑室感染为最严重，其发生率0%-45%[3，4，5]。患者原发疾病、年龄、性别等为客观因素，对于指导临床工作意义不大，因此，我们主要研究脑室外引流管留置时间与脑室炎关系，从而指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 臨床资料
选取我科在2009年7月至2013年10月期间置入脑室引流管患者，共68例，男42例，女26例，平均年龄52岁（18-74岁）。其病因分别为颅脑外伤36例，颅内肿瘤14例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血6例，导管放置平均时间12.5天（5-21天），其中发生脑室炎6例，放置平均时间15.6天。术后发生脑室炎的患者为病例组，未发生脑室炎患者为对照组。
1.2 手术方法
所有患者均在手术室操作，严格执行术前制定的操作流程。术前剃头，常规碘酒-酒精消毒，铺手术巾单，以鼻根向上10cm，中线旁开3cm为中心做手术切口，从侧脑室额角置入导管，深约6cm，直到有脑脊液流出，导管从切口旁至少2cm皮下隧道引出，固定导管，外接密闭式引流系统。
1.3 术后处理
术后所有患者均在神经外科重症监护室，切口处外敷料污染或潮湿时及时更换，引流袋每日更换一次，不常规进行脑脊液相关检查。如果有脑脊液感染征象，则每日留取脑脊液标本送检，行脑脊液常规、生化及培养检查。
1.4 脑室炎诊断标准[6，7]
（1）置管后体温高于38.5℃，连续2天；（2）脑脊液培养阳性；（3）发热时间与脑脊液培养阳性时间相同。排除标准：（1）有其他明确感染灶；（2）由全身感染引起的继发颅内感染；（3）开放性颅脑损伤者。
1.5 统计学处理
数值借助t检验、秩和检验和精确概率法进行处理，计算P值和可信区间，认为P<0.05具有统计学意义。
2 结果
68例患者中有6例出现脑室炎，发生率为8.82%，其中男性4例，女性2例，留置导管时间平均15.6天，对照组放置平均时间10.6天，P=0.0257，具有统计学意义。引流管留置时间与脑室炎相关，留置时间越长，感染可能性越大，留置时间超过12天，感染可能性明显增加。
3 结论
脑室外引流是神经外科一项重要技术，在治疗急性脑积水、脑室内出血等疾病方面发挥重要作用，虽然有导致颅内感染并发症的风险，但是治疗效果收益显著多于感染带来的风险。通过我们的研究发现，脑室外引流相关脑室炎与导管留置时间密切相关，与Holloway[8]等人研究结果基本相符，导管放置10天以上感染率增加，留置时间越长，感染风险越高，因此在保证治疗效果及患者安全的前提下，尽早拔除脑室引流管，可以更好控制脑室感染率。
参考文献
[1]Hoefnagel D，Dammers R.Laak-Poort MP，et al.Risk factors for infections related to extemal ventricular drainage. Aeta Neurochir（Wien），2008，150：209-214.
[2]曹海泉，何永生，黄光富。导管相关性脑室炎的诊断及治疗研究进展.中华神经医学杂志，2007，12：1293—1296.
[3]Lozier AP ，Sciacca RR，Romagnoli MF，Connolly ES，Jr.：Ventriculostomy-related infections：a critical review of the literature ，Neurosurgery 51：170-181；discussion 181172，2002.
[4]Lyke KE ，obasanjo OO ，Williams MA，O’Brien M，Chotani R ，Perl TM；Ventriculitis complicating use of intraventricular catheters in adult neurosurgical patients.Clin Infect Dis 33：2028-2033，2001.
[5]Park P Garton HJ，Kocan MJ ，Thompson BG：Risk of infection with prolonged ventricular catheterization .Neurosurgery 55：594-599；discussion 599-601，2004.
[6] 吴雪梅.感染.见：高亮.颅脑创伤和脑科危重症治疗学.上海：上海科学技术出版社，2012：331-345.
[7] Martinez E，Rello J，Coil P.Clinical diagnosis of ventriculostomy.related infections，Lancet.1994，344：1015—1016.
[8]Holloway KL，Barnes T，Choi S，Bullock R，Marshall LF，Eisenberg HM，Jane JA，Ward JD，Young HF，Marmarou A：Ventriculostomy infections：the effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients.J Neurosurg 85：419-424，1996.
【关键词】 脑室外引流 脑室炎
【中图分类号】 R54 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0042-01
脑室外引流是神经外科进行颅内压监测、治疗急性脑积水、脑室内出血[1，2]等疾病的重要手段。在脑室外引流并发症中，以脑室感染为最严重，其发生率0%-45%[3，4，5]。患者原发疾病、年龄、性别等为客观因素，对于指导临床工作意义不大，因此，我们主要研究脑室外引流管留置时间与脑室炎关系，从而指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 臨床资料
选取我科在2009年7月至2013年10月期间置入脑室引流管患者，共68例，男42例，女26例，平均年龄52岁（18-74岁）。其病因分别为颅脑外伤36例，颅内肿瘤14例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血6例，导管放置平均时间12.5天（5-21天），其中发生脑室炎6例，放置平均时间15.6天。术后发生脑室炎的患者为病例组，未发生脑室炎患者为对照组。
1.2 手术方法
所有患者均在手术室操作，严格执行术前制定的操作流程。术前剃头，常规碘酒-酒精消毒，铺手术巾单，以鼻根向上10cm，中线旁开3cm为中心做手术切口，从侧脑室额角置入导管，深约6cm，直到有脑脊液流出，导管从切口旁至少2cm皮下隧道引出，固定导管，外接密闭式引流系统。
1.3 术后处理
术后所有患者均在神经外科重症监护室，切口处外敷料污染或潮湿时及时更换，引流袋每日更换一次，不常规进行脑脊液相关检查。如果有脑脊液感染征象，则每日留取脑脊液标本送检，行脑脊液常规、生化及培养检查。
1.4 脑室炎诊断标准[6，7]
（1）置管后体温高于38.5℃，连续2天；（2）脑脊液培养阳性；（3）发热时间与脑脊液培养阳性时间相同。排除标准：（1）有其他明确感染灶；（2）由全身感染引起的继发颅内感染；（3）开放性颅脑损伤者。
1.5 统计学处理
数值借助t检验、秩和检验和精确概率法进行处理，计算P值和可信区间，认为P<0.05具有统计学意义。
2 结果
68例患者中有6例出现脑室炎，发生率为8.82%，其中男性4例，女性2例，留置导管时间平均15.6天，对照组放置平均时间10.6天，P=0.0257，具有统计学意义。引流管留置时间与脑室炎相关，留置时间越长，感染可能性越大，留置时间超过12天，感染可能性明显增加。
3 结论
脑室外引流是神经外科一项重要技术，在治疗急性脑积水、脑室内出血等疾病方面发挥重要作用，虽然有导致颅内感染并发症的风险，但是治疗效果收益显著多于感染带来的风险。通过我们的研究发现，脑室外引流相关脑室炎与导管留置时间密切相关，与Holloway[8]等人研究结果基本相符，导管放置10天以上感染率增加，留置时间越长，感染风险越高，因此在保证治疗效果及患者安全的前提下，尽早拔除脑室引流管，可以更好控制脑室感染率。
参考文献
[1]Hoefnagel D，Dammers R.Laak-Poort MP，et al.Risk factors for infections related to extemal ventricular drainage. Aeta Neurochir（Wien），2008，150：209-214.
[2]曹海泉，何永生，黄光富。导管相关性脑室炎的诊断及治疗研究进展.中华神经医学杂志，2007，12：1293—1296.
[3]Lozier AP ，Sciacca RR，Romagnoli MF，Connolly ES，Jr.：Ventriculostomy-related infections：a critical review of the literature ，Neurosurgery 51：170-181；discussion 181172，2002.
[4]Lyke KE ，obasanjo OO ，Williams MA，O’Brien M，Chotani R ，Perl TM；Ventriculitis complicating use of intraventricular catheters in adult neurosurgical patients.Clin Infect Dis 33：2028-2033，2001.
[5]Park P Garton HJ，Kocan MJ ，Thompson BG：Risk of infection with prolonged ventricular catheterization .Neurosurgery 55：594-599；discussion 599-601，2004.
[6] 吴雪梅.感染.见：高亮.颅脑创伤和脑科危重症治疗学.上海：上海科学技术出版社，2012：331-345.
[7] Martinez E，Rello J，Coil P.Clinical diagnosis of ventriculostomy.related infections，Lancet.1994，344：1015—1016.
[8]Holloway KL，Barnes T，Choi S，Bullock R，Marshall LF，Eisenberg HM，Jane JA，Ward JD，Young HF，Marmarou A：Ventriculostomy infections：the effect of monitoring duration and catheter exchange in 584 patients.J Neurosurg 85：419-424，1996.