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摘要：目的：为了弄清楚造成四肢骨折不愈合的原因以及他们所占的比重，为临床预防骨折不愈合提出切实可行的对策。
方法：选择2010年3月—2013年3月间我院骨科收治的四肢骨折术后发生不愈合患者36例，采取临床资料回顾分析的方法进行了分析。
结果：并发症、过早进行功能性锻炼、手术操作不当是造成骨折不愈合的原因中的前三名，分别占到了33.33%，30.56%，22.22%，另外固定器械不利、感染等也是造成骨折不愈合的原因。
结论：造成骨折不愈合的原因多种多样，临床应采取多种措施进行预防，尤其是要注意并发症、手术操作不当、过早功能性恢复锻炼。
关键词：四肢骨折不愈合临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.095
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0074-02
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，而四肢是骨折发生率较高的部位，如果骨折后采取的治疗措施容易造成骨折不愈合，就会给患者带来极大的痛苦。四肢骨折不愈合表现为骨不相连，预定的愈合时间延长，X线片显示骨折断端互相分离，软组织肿胀，骨折线骨质疏松等，是临床中常见的并发症，其发生率为5%～10%，可能造成患者留有不同程度的后遗症[1]。对于骨折不愈合或者愈合情况不好的原因主要有骨折类型、治疗方法不当，在骨折类型中，粉碎性骨折合并其他部损伤是导致骨折不愈合的主要原因，治疗方法中的内固定不合理、牵引过度等都极易造成骨折不愈合。对于骨折病人从治疗开始就要制定出严格的治疗计划，禁止涌动、适当进行恢复锻炼等促进骨折愈合[2]。为了促进骨折更好的愈合、治疗骨折不愈合症状，带锁髓针内固定和适当植骨是临床上常用的方法，本文就我院收治的四肢骨折不愈合临床状况进行了原因分析，并提出了相应对策。
1资料与方法
1.1患者基本情况。调查对象选择的2010年3月—2013年3月间我院骨科收治的四肢骨折术后发生不愈合患者36例，对其临床资料进行回顾整理分析。36例患者中男22例，女14例，年龄4—72岁，平均36.5±11.2岁。骨折原因整理得出：车祸导致的骨折14例，体育运动摔伤6例，重物砸伤4例，工作中不幸受伤8例，其他4例。治疗方法：对其中的4例患者采取了非手术治疗方法治疗，包括石膏固定2例，骨牵引2例，其余32例患者采取手术切开复位，其中采用普通钢板11例，加压钢板13例，交锁髓内钉加钢丝3例，交锁髓内钉加捆绑带2例，克氏针固定1例，单纯钢丝固定2例。骨折不愈合判断：32例患者不愈合时间为8～52个月，平均14.4±9.6个月，不愈合的判断依据为，在8个月内患者复诊X线片显示骨折断端互相分离，骨折线明显并伴有软组织肿胀，骨折线骨质疏松等。
1.2方法。对所有患者的临床资料包括一般资料、手术报告、术后恢复情况、恢复期相关治疗等，统计分析四肢骨折术后不愈合的原因。将患者出现骨折不愈合的原因及比率统计在excel表格中。
2结果与分析
对我院骨科收治的36例骨折治疗后不愈合患者的临床资料的详细整理、分析得出手术不当、患者并发症、固定器械不利、感染、功能性恢复锻炼过早、其他原因是造成骨折不愈合的原因。其中因并发症而导致的骨折不愈合有12例，占33.33%；由内固定不合理等手术方法造成的有8例，占22.22%；由过早进行功能性锻炼而造成的有11例，占30.56%；固定器不利2例，占5.56%，感染导致的2例，占5.6%，其他原因1例，占2.8%。由此可以看出并发症、过早进行功能性锻炼、手术不当是造成骨折不愈合的主要原因，在并发症发生后可能导致骨折愈合的时间缓慢，就造成了8个月内都还没有愈合的现象。而手术操作不当造成的固定不合理造成愈合偏差或者牵引过度都会导致骨折愈合不良。有些患者对于健康的渴求非常强烈，并付诸于行动过早的进行功能性康复治疗，但是并没有考虑到骨折部位能够承受的负重范围，盲目主观的加大强度、加大频率，为本身处于康复期还很脆弱的骨折部位承受了能力范围之外的负重，进而造成骨折不愈合，甚至容易引发二次骨折。
3讨论
对于骨折患者，排除手术方的影响，由于多种因素的影响，手术后骨折端的血运不通畅，尤其是骨折部位的血液循环阻碍会造成骨膜生长和骨质生成缓慢，进而影响骨折部位的愈合，造成骨折不愈合现象[3]。李云虎等在对47四肢骨折内固定术后不愈合原因的调查分析指出：患者并发症原因、手术操作不当以及功能锻炼过早在所有原因中占前三位，其中并发症和功能锻炼过早等患者自身原因所占比例超过半数，是造成骨折不愈合的主要原因[4]。本文通过对我院骨科的36例骨折不愈合患者临床资料整理分析发现，前三为的原因依次是并发症、功能锻炼过早、手术操作不当，这与李云虎的调查结果是吻合的。可以说明骨折患者的并发症，如糖尿病、高血压等患者骨折部位的愈合有影响，所以在临床上，医生应注意骨折患者并发症的控制和治疗，作为骨折康复的辅助，避免因并发症给患者带来的愈合时间延长。另外，医生在操作过程中，事先应对于患者骨折情况进行详细的了解，选择最佳的治疗方式，并且在手术过程中认真细致。再者，患者的过早进行功能性康复训练给处在康复期的四肢增加了负重压力，应对患者康复进行合理的知道和严格的监督，充分发挥家属的作用，实现骨折患者的早日康复。除此之外，感染和固定器械不利对于骨折不愈合的影响也不容忽视，尽管在调查结果中只占到了5.6%，但是选择的样本数量较少，只有36例，有可能因为样本数量少而隐藏了其对骨折不愈合的实际贡献率，所以临床上也应该引起重视，并采取相应的措施加以预防。
参考文献
[1]樊健，俞光荣.四肢骨折骨不愈合28例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（008）：760-761
[2]何少生，苏新雄，周恒.四肢骨折不愈合的原因分析及手术治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12（6）：517-518
[3]刘璠，祁俊.骨折不愈合与延迟愈合的成因与治疗[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（5）：405-408
[4]李云虎，夏会忠.四肢骨折内固定术后不愈合情况调查及对策[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：14-14
方法：选择2010年3月—2013年3月间我院骨科收治的四肢骨折术后发生不愈合患者36例，采取临床资料回顾分析的方法进行了分析。
结果：并发症、过早进行功能性锻炼、手术操作不当是造成骨折不愈合的原因中的前三名，分别占到了33.33%，30.56%，22.22%，另外固定器械不利、感染等也是造成骨折不愈合的原因。
结论：造成骨折不愈合的原因多种多样，临床应采取多种措施进行预防，尤其是要注意并发症、手术操作不当、过早功能性恢复锻炼。
关键词：四肢骨折不愈合临床分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.095
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0074-02
骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，而四肢是骨折发生率较高的部位，如果骨折后采取的治疗措施容易造成骨折不愈合，就会给患者带来极大的痛苦。四肢骨折不愈合表现为骨不相连，预定的愈合时间延长，X线片显示骨折断端互相分离，软组织肿胀，骨折线骨质疏松等，是临床中常见的并发症，其发生率为5%～10%，可能造成患者留有不同程度的后遗症[1]。对于骨折不愈合或者愈合情况不好的原因主要有骨折类型、治疗方法不当，在骨折类型中，粉碎性骨折合并其他部损伤是导致骨折不愈合的主要原因，治疗方法中的内固定不合理、牵引过度等都极易造成骨折不愈合。对于骨折病人从治疗开始就要制定出严格的治疗计划，禁止涌动、适当进行恢复锻炼等促进骨折愈合[2]。为了促进骨折更好的愈合、治疗骨折不愈合症状，带锁髓针内固定和适当植骨是临床上常用的方法，本文就我院收治的四肢骨折不愈合临床状况进行了原因分析，并提出了相应对策。
1资料与方法
1.1患者基本情况。调查对象选择的2010年3月—2013年3月间我院骨科收治的四肢骨折术后发生不愈合患者36例，对其临床资料进行回顾整理分析。36例患者中男22例，女14例，年龄4—72岁，平均36.5±11.2岁。骨折原因整理得出：车祸导致的骨折14例，体育运动摔伤6例，重物砸伤4例，工作中不幸受伤8例，其他4例。治疗方法：对其中的4例患者采取了非手术治疗方法治疗，包括石膏固定2例，骨牵引2例，其余32例患者采取手术切开复位，其中采用普通钢板11例，加压钢板13例，交锁髓内钉加钢丝3例，交锁髓内钉加捆绑带2例，克氏针固定1例，单纯钢丝固定2例。骨折不愈合判断：32例患者不愈合时间为8～52个月，平均14.4±9.6个月，不愈合的判断依据为，在8个月内患者复诊X线片显示骨折断端互相分离，骨折线明显并伴有软组织肿胀，骨折线骨质疏松等。
1.2方法。对所有患者的临床资料包括一般资料、手术报告、术后恢复情况、恢复期相关治疗等，统计分析四肢骨折术后不愈合的原因。将患者出现骨折不愈合的原因及比率统计在excel表格中。
2结果与分析
对我院骨科收治的36例骨折治疗后不愈合患者的临床资料的详细整理、分析得出手术不当、患者并发症、固定器械不利、感染、功能性恢复锻炼过早、其他原因是造成骨折不愈合的原因。其中因并发症而导致的骨折不愈合有12例，占33.33%；由内固定不合理等手术方法造成的有8例，占22.22%；由过早进行功能性锻炼而造成的有11例，占30.56%；固定器不利2例，占5.56%，感染导致的2例，占5.6%，其他原因1例，占2.8%。由此可以看出并发症、过早进行功能性锻炼、手术不当是造成骨折不愈合的主要原因，在并发症发生后可能导致骨折愈合的时间缓慢，就造成了8个月内都还没有愈合的现象。而手术操作不当造成的固定不合理造成愈合偏差或者牵引过度都会导致骨折愈合不良。有些患者对于健康的渴求非常强烈，并付诸于行动过早的进行功能性康复治疗，但是并没有考虑到骨折部位能够承受的负重范围，盲目主观的加大强度、加大频率，为本身处于康复期还很脆弱的骨折部位承受了能力范围之外的负重，进而造成骨折不愈合，甚至容易引发二次骨折。
3讨论
对于骨折患者，排除手术方的影响，由于多种因素的影响，手术后骨折端的血运不通畅，尤其是骨折部位的血液循环阻碍会造成骨膜生长和骨质生成缓慢，进而影响骨折部位的愈合，造成骨折不愈合现象[3]。李云虎等在对47四肢骨折内固定术后不愈合原因的调查分析指出：患者并发症原因、手术操作不当以及功能锻炼过早在所有原因中占前三位，其中并发症和功能锻炼过早等患者自身原因所占比例超过半数，是造成骨折不愈合的主要原因[4]。本文通过对我院骨科的36例骨折不愈合患者临床资料整理分析发现，前三为的原因依次是并发症、功能锻炼过早、手术操作不当，这与李云虎的调查结果是吻合的。可以说明骨折患者的并发症，如糖尿病、高血压等患者骨折部位的愈合有影响，所以在临床上，医生应注意骨折患者并发症的控制和治疗，作为骨折康复的辅助，避免因并发症给患者带来的愈合时间延长。另外，医生在操作过程中，事先应对于患者骨折情况进行详细的了解，选择最佳的治疗方式，并且在手术过程中认真细致。再者，患者的过早进行功能性康复训练给处在康复期的四肢增加了负重压力，应对患者康复进行合理的知道和严格的监督，充分发挥家属的作用，实现骨折患者的早日康复。除此之外，感染和固定器械不利对于骨折不愈合的影响也不容忽视，尽管在调查结果中只占到了5.6%，但是选择的样本数量较少，只有36例，有可能因为样本数量少而隐藏了其对骨折不愈合的实际贡献率，所以临床上也应该引起重视，并采取相应的措施加以预防。
参考文献
[1]樊健，俞光荣.四肢骨折骨不愈合28例临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（008）：760-761
[2]何少生，苏新雄，周恒.四肢骨折不愈合的原因分析及手术治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12（6）：517-518
[3]刘璠，祁俊.骨折不愈合与延迟愈合的成因与治疗[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（5）：405-408
[4]李云虎，夏会忠.四肢骨折内固定术后不愈合情况调查及对策[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：14-14